противотуберкулезные средства

противотуберкулезные средства

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА

В комплексе медикаментозной терапии туберкулеза основное место занимают
химиотерапевтические средства. К ним относятся следующие препараты:

 

А.Синтетические средства

Изониазид Этионамид

Этамбутол Протионамид

Натрия пара -аминосалицилат (ПАСК) Пиразинамид Бепаск Тиоацетазон

Б. Антибиотики

Рифампицин Циклосерин

Стрептомицина сульфат Канамицина сульфат

Стрептомицин -хлоркальциевый комплекс Флоримицина сульфат По противомикробному
спектру указанные группы средств различаются весьма существенно. Синтетические
средства действуют только на микобактерии туберкулеза (отдельные соединения
эффективны и в отношении микобактерий проказы). На прочие микроорганизмы они не
вли яют. В то же время антибиотики, применяемые при лечении туберкулеза, характеризуются
широким противомикробным спектром действия .

Противотуберкулезные средства в основном оказывают бактериостатическое действие.
Однако некоторые препараты в определенных концентрациях вызывают и бактерицидный
эффект (изониазид, рифампицин, стрептомицин).

С учетом длительности химиотерапии туберкулеза (12 -18 мес и более) особенно важное
значение приобретает проблема лекарственной устойчивости возбудителя. В принципе
устойчивость микобактерий туберкулеза развивается ко всем препаратам, однако к одним она
возникает быстро (рифампицин, стрептомицин), к другим — относительно медленно (например,
к натрия пара -аминосалицилату). Для уменьшения скорости развития резистентности обычно
комбинируют 2 -3 препарата. В начале лечения одновременное применение ряда
противотуберкулезных средств имеет смысл еще и потому, что чувствительность возбудителя
у данного больного к определенным препаратам неизвестна и может быть установлена лишь
через несколько недель. Вместе с тем чем раньше начато лечение, тем оно успешнее.
Поэтому химиотерапию начинают, не дожидаясь результатов бактериологических
исследований. Как правило, это дает необходимый лечебный эффект, так как штаммы
микобактерий туберкулеза, устойчивые одновременно к 2 -3 препаратам, встречаются
относительно редко.

Осложняющим моментом лекарственного лечения туберкулеза являются также побочные
эффекты. Они могут быть как аллергической, так и неаллергической природы.
Кроме того, при применении антибиотиков возможна суперинфекция. К сожалению,
побочными эффектами обладают все известные противотуберкулезные средства, варьируют
лишь их характер и частота. Некоторые носят угрожающий характер (гепатотоксичность,нефротоксичность, угнетение кроветворения, нейротоксичность) и являются показанием к отмене препаратов.

классификация противотуберкулезных средств

1 Противотуберкулезные средства раньше подразделяли на основные (препараты I ряда) и
резервные (препараты II ряда). Этой классификацией нередко пользуются и в настоящее
время. К основным препаратам относятся изониазид, этамбутол, стрептомицин и
рифампицин. Препараты II ряда представлены синтетическими средствами — ПАСК,
этионамидом, пиразинамидом, т иоацетазоном, а также антибиотиками циклосерином,
канамицина сульфатом, флоримицина сульфатом. Активность резервных препаратов, как
правило, меньше, чем основных (изониазида, этамбутола, стрептомицина, рифампицина).
Кроме того, многие из них более токсичны и чаще вызывают побочные эффекты. Назначают
резервные препараты при устойчивости микобактерий к основным препаратам или при
непереносимости последних.

I группа — наиболее эффективные препараты: изониазид и рифампицин;

II группа — препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, этионамид,
пиразинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин;

III группа — препараты с умеренной эффективностью: ПАСК, тиоацетазон.

Поиски новых противотуберкулезных средств продолжаются. Задача заключается в создании
высокоактивных и малотоксичных препаратов, лишенных побочных эффектов. Важно, чтобы
устойчивость к ним микобактерий туберкулеза развивалась возможно медленнее. Следует
учитывать и экономическую сторону. Такие препараты должны быть доступны для широкого
применения в медицинской практике, тем более что курс лечения ими весьма продолжителен.