Алгоритм дифференциальной диагностики макроцитарных анемий

Алгоритм дифференциальной диагностики макроцитарных анемий

Макроцитарная анемия — анемия, сопровождающаяся увеличением размеров эритроцитов (MCV>100).

Существует несколько основных причин макроцитоза эритроцитов:

1) мегалобластный эритропоэз;

2) избыточное количество молодых эритроцитов — ретикулоцитов (при гемолизе или острой кровопотере) в периферической крови;

3) дисплазия кроветворения (миелодиспластический синдром, МДС);

4) метаболические нарушения, в том числе связанные с избыточным накоплением гемоглобина в эритроците (хроническая обструктивная болезнь легких, никотинизм), гипотиреоз и др.

При макроцитарной анемии (MCV>100), имеющей нормо-, гипорегенераторный характер (количество ретикулоцитов в норме или снижено), необходимо дифференцировать В12- или фолиеводефицитную анемии, сопровождающиеся мегалобластическим эритропоэзом, и МДС, при котором макроцитоз с наличием мегалобластических черт служит проявлением дисплазии кроветворения. Первый шаг в дифференциальной диагностике при доступности методов иммуноферментного анализа — определение концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови. Снижение концентрации одного из этих метаболитов эритропоэза является основанием для установления диагноза В12- или фолиеводефицитной анемии и дальнейшего обследования для уточнения причины дефицита. Сочетанный дефицит обоих метаболитов — редкое состояние, имеющее место в случаях анемии, связанной с синдромом мальабсорбции.

Нормальная концентрация витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови служит основанием для осуществления пункции костного мозга, трепанобиопсии с целью установления морфологических признаков дисплазии кроветворения и повышенного количества бластных клеток, указывающих на наличие МДС. Кроме морфологического исследования клеток костного мозга, при постановке диагноза МДС необходимо цитогенетическое исследование методом стандартной цитогенетики с целью выявления клональных хромосомных аномалий.

При макроцитарной анемии (MCV>100) гиперрегенераторного характера (количество ретикулоцитов повышено) дифференциальная диагностика предполагает выявление острой постгеморрагической или гемолитической анемии, имеющих нормобластический эритропоэз.