Алгоритм дифференциальной диагностики нормоцитарных анемий

Алгоритм дифференциальной диагностики нормоцитарных анемий

Это самая большая группа анемий. Любая анемия, включая железодефицитную и В12- или фолиеводефицитную, может быть нормоцитарной, особенно в дебюте.

При установлении нормоцитарного характера анемии (MCV 80-100) первым дифференциально-диагностическим шагом является оценка уровня ретикулоцитов .

В случае их повышенного содержания с учетом данных анамнеза, а также тестов, подтверждающих или опровергающих гемолиз, следует дифференцировать острую постгеморрагическую и гемолитическую анемии.

При нормальном или сниженном числе ретикулоцитов нужно исключить патологию эндокринных органов, печени, почек, а также определить уровень железа в сыворотке крови. При подтверждении патологии указанных органов возможно установление анемии, обусловленной данными заболеваниями.

При негативном скрининге на эндокрино-, гепато-, нефропатию и сниженной концентрации железа в сыворотке крови дальнейшая дифференциальная диагностика протекает между ЖДА и АХЗ посредством определения концентрации ферритина в сыворотке крови.

В случае нормального или повышенного содержания железа в сыворотке крови в генезе анемии следует исключить нарушения костномозгового кроветворения вследствие аплазии (апластическая анемия), метаплазии (инфильтрация костного мозга при лейкозах, лимфомах, миелофиброзе, метастазах опухолей в костный мозг), дисплазии кроветворения (МДС). Наконец, может наблюдаться «маскированная» мегалобластная анемия (витамин В12- или фолиеводефицитная).В случаях сочетания анемии с тяжелой тромбоцитопенией или нейтропенией показано проведение пункции и/или биопсии костного мозга.