Принципы классификации анемии

Принципы классификации анемии

Установление нозологического диагноза анемии предполагает дифференцирование анемии по всем классификационным признакам:

1) по морфологии эритроцитов,

2) степени тяжести анемии,

3) регенераторной активности костного мозга,

4) типу эритропоэза,

5) ведущему патогенетическому механизму возникновения анемии.

В отечественной гематологической школе до широкого внедрения автоматических гематологических анализаторов доминировал патогенетический принцип в дифференциальной диагностике анемий. В соответствии с ним, все анемии по механизму их возникновения подразделяют на следующие виды:

1. Анемии вследствие кровопотери (острой или хронической).

2. Анемии вследствие нарушения кровообразования.

2.1. Анемии, связанные с нарушением синтеза гемоглобина, и другие дефицитные анемии. Основными метаболитами для синтеза гемоглобина и в целом для гемопоэза являются микроэлементы, прежде всего железо, и витамины группы В — витамин В12 (кобаламин) и В9 (фолиевая кислота).

2.2. Анемии, обусловленные нарушениями костномозгового кроветворения: аплазия кроветворения (апластическая анемия), опухолевая метаплазия кроветворения (анемия при лейкозах) и дисплазия кроветворения (анемия при миелодиспластическом синдроме).

2.3. Анемия, обусловленная нарушением выработки эндогенного эритропоэтина.

3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения или гемолиза.

3.1. Наследственные гемолитические анемии — вследствие гемолиза, обусловленного внутренними дефектами эритроцитов: белков мембраны, ферментов мембраны и гемоглобина.

3.2. Приобретенные гемолитические анемии — вследствие гемолиза из-за действия внешних повреждающих факторов на неизмененные эритроциты.

Основным недостатком данной классификационной системы является то, что в генезе одной нозологической формы анемии может участвовать несколько патогенетических механизмов. Так, железодефицитная анемия (ЖДА) одновременно может быть следствием хронической кровопотери и нарушения кровообразования из-за снижения синтеза гемоглобина при абсолютном дефиците железа.

Вторым недостатком указанной классификации является сложность определения механизма возникновения анемии в условиях общей врачебной практики без обширного лабораторно-инструментального обследования.

Степень тяжести анемии — это интегративное понятие, определяемое не только уровнем гемоглобина, но и функциональным состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем. За основу определения степени тяжести анемии как заболевания приняты параметры, использующиеся для оценки степеней тяжести анемии, развивающейся как проявление токсичности при применении каких-то медицинских (лекарственных) технологий .

Тип анемии в зависимости от регенераторной активности

костного мозга определяют по уровню ретикулоцитов. Нормальное количество ретикулоцитов — 0,5-2,0% (или 5-20%о) в пересчете на 100 (1000) эритроцитов при нормальном общем количестве эритроцитов в единице объема крови. В настоящее время с появлением анализаторного подсчета абсолютного количества ретикулоцитов предложена кинетическая классификация анемий. В соответствии с ней анемии подразделяют на гипорегенераторные и регенераторные .

Тип эритропоэза определяют по морфологии ядросодержащих предшественников эритроцитов в мазке костного мозга. При большинстве анемий сохраняется нормобластический эритропоэз, т.е. ядросодержащие эритроидные предшественники имеют обычную морфологию нормобластов. При дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты развивается мегалобластный или смешанный нормо-мегалобластный эритропоэз. Мегалобластами называют ядросодержащие эритроидные предшественники особого вида (крупных размеров, с базофильной цитоплазмой, круглым, центрально расположенным крупным ядром с нежносетчатым хроматином), возникающие из-за дефектов синтеза ДНК и РНК при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты(B9).

Главная роль в дифференциальной диагностике анемий принадлежит морфологической классификации анемий. Морфологический тип анемии определяют в зависимости от преобладающего размера эритроцитов и степени насыщения их гемоглобином. В мазке периферической крови (при мануальном анализе крови) врач-лаборант отмечает анизоцитоз (различия эритроцитов по величине) и преобладающий размер эритроцитов (нормо-, микро-, макроцитоз), а также степень насыщения эритроцитов гемоглобином (нормо-, гипо-, гиперхромию). При анализаторном исследовании крови автоматически рассчитываются эритроцитарные индексы MCV, МСН, MCHC, RDW .

В зависимости от морфологии эритроцитов различают следующие типы анемий:

• микроцитарная нормо-, гипохромная (MCV<80);

• нормоцитарная нормохромная (MCV 80-100);

• макроцитарная нормо-, гиперхромная (MCV>100);

• сфероцитарная.