Эмбриональные источники и развитие, строение зубов.

Эмбриогенез. Источники закладки. Теории прорезывания зубов.
При выполнении основной функции переднего отдела пищеварительной трубки –
механической переработке пищи, ведущее место отводится зубам. От нормальной закладки и
развития, нормального состояния зубов в значительной степени зависит эффективность
дальнейшей переработки и всасывания пищи.
В течение жизни развивается 2 смены зубов. Первая смена зубов называется выпадающими
или молочными и служит в детстве. Всего выпадающих зубов 20 – по 10 в верхней и нижней
челюсти. Выпадающие зубы функционируют в полном составе до 6 лет. С 6 лет до 12 лет
выпадающие зубы постепенно сменяются на постоянные зубы. Набор постоянных зубов состоит
из 32 зубов. Формула зубов такова: 1-2 – резцы, 3 – клык, 4-5 – премоляры, 6-7-8 – моляры.
Зубы закладываются из 2 источников:
1. Эпителий ротовой полости – эмаль зуба.
2. Мезенхима – все остальные ткани зуба (дентин, цемент, пульпа, периодонт и параодонт).
На 6-й неделе эмбриогенеза многослойный плоский неороговевающий эпителий на верхней и
нижней челюстях утолщается в виде подковообразного тяжа – зубная пластинка. Эта зубная
пластинка в дальнейшем погружается в подлежащую мезенхиму. На передней (губной)
поверхности зубной пластинки появляются эпителиальные выпячивания – так называемые зубные
почки. С стороны нижней поверхности в зубную почку начинает вдавливаться уплотненная
мезенхима в виде зубного сосочка. В результате этого эпителиальная зубная почка превращается в
перевернутый 2-х стенный бокал или чащу, который называется эпителиальным эмалевым
органом. Эмалевый орган и зубной сосочек вместе окружаются уплотненной мезенхимой –
зубным мешочком.
Эпителиальный эмалевый орган вначале соединен тонким стебельком с зубной пластинкой.
Клетки эпителиального эмалевого органа дифференцируются в 3-х направлениях:
1. Внутренние клетки (на границе с зубным сосочком) – превращаются в эмальобразующие
клетки – амелобласты.
2. Промежуточные клетки – становятся отросчатыми, образуют петлистую сеть – пульпу
эмалевого органа. Эти клетки участвуют в питании амелобластов, играют определенную роль при
прорезывании зубов, в последующем уплощаются и образуют кутикулу.
3. Наружные клетки – уплощаются, после прорезывания дегенерируют.
В функциональном отношении самые важные клетки эмалевого органа – внутренние клетки.
Эти клетки становятся высокопризматическими, дифференцируются в амелобласты. При
дифференцировке в амелобластах становятся хорошо выраженными гранулярный ЭПС,
пластинчатый комплекс и митохондрии. Причем в амелобластах происходит инверсия ядра и
органоидов (замена местами); соответственно происходит инверсия апикальных и базальных
полюсов клетки. На апикальном конце амелобластов имеется дистальный отросток Томса, там
68
содержится подготовленный для выделения секрет – органическая основа эмали (матрикс эмали).
На срезах матрикс эмали состоит из мельчайших тубулярных субьединиц с овальным сечением
диаметром около 25 нм. Химически матрикс эмали состоит из белков и углеводов. Процесс
обизествления эмали связан с тубулярными субьединицами – в каждой трубочке образуется по 1
кристаллу фосфата кальция, так формируются эмалевые призмы. Эмалевые призмы склеиваются
органической склеивающей массой и оплетаются тончайшими фибриллами. После формирования
эмали амелобласты дегенерируют.
Параллельно с образованием эмали верхний слой клеток зубного сосочка дифференцируются
в одонтобласты и начинают формировать дентин. Под электронным микроскопом одонтобласты
сильно удлиненные клетки с хорошо выраженным гранулярным ЭПС, пластинчатым комплексом
и митохондриями. На апикальном конце имеют дистальный отросток. Одонтобласты
вырабатывают органическую часть межклеточного вещества дентина (коллагеновые волокна и
органические вещества основного вещества). Далее на органическую основу дентина осаждаются
соли кальция, т.е. дентин обизвествляется. В отличии от амелобластов дентинобласты после
формирования дентина не дегенерируют.
Параллельно развитию дентина из мезенхимы зубного сосочка начинается дифференцировка и
формирование пульпы: мезенхимные клетки превращаются в фибробласты и начинают выработку
коллагеновых волокон и основного вещества пульпы.
Разрастание дентина и пульпы в области корня зуба обуславливает прорезывание зуба, так как
зачаток зуба в области корня окружен формирующейся костной альвеолой, поэтому дентин и
пульпа не могут разрастаться в этом направлении, в области корня поднимается тканевое давление
и зуб вынужден выталкиваться, подниматься к поверхности эпителия ротовой полости, т.е.
прорезываться.
Из внутренних слоев зубного мешочка в области корня образуется цемент зуба, а из наружных
слоев зубного мешочка образуется зубная связка – периодонт.
На 5-ом месяце эмбрионального развития из оставшейся части зубной пластинки
закладываются зачатки постоянных зубов. Развитие постоянных зубов происходит также как и
молочных зубов. Вначале молочные и постоянные зубы располагаются в одной костной альвеоле,
позже между ними формируется костная перегородка. В возраст 6-12 лет зачаток постоянного зуба
начинает расти и давит на костную перегородку, отделяющую его от молочного зуба;
одновременно активируются остеокласты и разрушают костную перегородку и корень молочного
зуба. В результате растущий постоянный зуб выталкивает оставшуюся коронку молочного зуба и
прорезывается.
Теории прорезывания зубов.
1. Корневая теория Хантера – растущие корни зуба упираются в твердое костное дно костной
альвеолы и зуб выталкивается из костной альвеолы.
2. Теория Ясвоина – зуб сравнивает с ракетой.
3. Теория Катца – растущий зуб давит на боковые стенки альвеол, что приводит к
поверхностной резорбции кости; одновременно с этим на наружной поверхности альвеолярных
отростков и на его верхнем крае происходит отложение новой кости. Костная ткань откладывается
в области дна альвеолы, что приводит к повышению там тканевого давления, выталкивающее зуб
к поверхности.

2. Гистологическое строение зуба.
В зубе различают коронку, шейку и корень. Есть понятие анатомическая коронка и
клиническая коронка. Анатомическая коронка – часть зуба, выступающая над деснами в ротовую
полость и покрытая эмалью. Клиническая коронка – часть зуба, выступающая в ротовую полость и

69
не покрытой десной. Анатомическая и клиническая коронка в детстве и молодом возрасте
соответствуют друг другу, однако по мере старения десна отодвигается книзу и прикрепляется в
области цемента корня зуба. Поэтому клиническая коронка становится длиньше анатомической.
Корень зуба – часть зуба покрытая цементом. Граница между эмалевым и цементным покрытием
соответствует шейке зуба.
Внутри каждого зуба имеется пульпарная полость. Часть пульпарной полости в области
коронки называется пульпарной камерой, а часть в области корня – пульпарный или корневой
канал. Вход в пульпарную полость находится на верхушке корня и называется апикальным
отверстием.
Совокупность коллагеновых волокон, одним концом впаянные в костную ткань альвеолы,
другим – в цемент, прочно удерживает зуб в костных альвеолах и называется периодонтом.
Периодонт и связанные с ним прилегающие ткани ( костная ткань зубной альвеолы, слизистая
оболочка десны) вместе называются парадонтом. Парадонт, зуб и прилегающая к зубу десна
вместе называются зубным органом.
Эмаль зуба – самая твердая ткань в человеческом организме, покрывает только коронку зуба.
Эмаль состоит на 96-97% из неорганических веществ (фосфаты, карбонаты и фториды кальция), 3-
4% составляет органические вещества (тоньчайшие фибриллы и склеивающая масса).
Неорганические вещества образуют эмалевые призмы. Эмалевая призма – эсобразно изогнутая,
многогранная призма из кристаллов солей кальция. Друг с другом эмалевые призмы связаны
сетью тонких фибрилл и склеены склеивающим веществом. После прорезывания образованная из
остатков погибших уплощенных наружных клеток эмалевого органа тонкая пленка – кутикула на
жевательных поверхностях стирается. Зрелая эмаль инертна, не содержит клеток и поэтому
неспособна к регенерации при повреждениях. Однако имеет место минимальный обмен ионами
между эмалью и слюной, благодаря чему на поверхности эмали может происходить минимальное
дополнительное обызвествление в виде пленки – пелликула. При недостаточно хорошем
гигиеническом уходе за зубами на поверхности эмали образуется зубной налет – скопление
микроорганизмов, продукты жизнедеятельности которых изменяет местную РН в кислую сторону,
что в свою очередь обуславливает вымывание солей кольция, т.е. может стать началом кариеса.
При отложении солей в очагах зубного налета образуются зубные камни.
Эмалевые пучки – это прослойка между эмалевыми призмами из необызвествленных
органических веществ; имеются вблизи эмалево-дентиновой границе. Эмалевые пластинки – такие
же прослойки, пронизывающие всю толщу эмали; их больше всего в области шейки зуба.
Эмалевые пучки и пластинки могут стать входными воротами для микроорганизмов и начальными
точками кариозных процессов.
Эмалевые веретена – колбообразное утолщение отростков одонтобластов достигших до эмале-
дентиновой границы и проникших в эмаль. Чаще встречаются в области жевательных бугорков
моляров и премоляров.
Дентин покрывает и коронку, и корень зуба. Также как и эмаль состоит из неорганической
части (70-72%) – солей кальция, и органической части (28-30%). Органическая часть
вырабатывается одонтобластами и состоит из коллагеновых волокон и склеивающей массы
(мукопротеины). Дентин пронизан радиально идущими канальцами, в которых располагаются
отростки одонтобластов, безмякотные нервные волокна и тканевая жидкость, т.е. дентиновые
канальцы играют большую роль в питании и иннервации дентина. Участки дентина около пульпы
называются околопульпарным дентином и состоит из необызвествленного предентина.
Периферические слои (ближе к цементу и эмали) – обызвествленный плащевой дентин. Тела
одонтобластов лежат в периферической части пульпы (на границе с дентином). Дентин может
регенерировать, после повреждений образуется менее прочный II дентин (коллагеновые волокна

70
располагаются беспорядочно). Иногода наблюдается эктопическое формирование дентина,
например в пульпе – называются дентиклами. Причиной образования дентиклов считают
нарушения обмена веществ, воспалительные процессы, гиповитаминозы. Дентиклы могут
сдавливать кровеносные сосуды и нервные волокна пульпы.
Цемент по химическому составу и гистологическому строению близок к грубоволокнистой
костной ткани. На 70% состоит из неорганических солей кальция, на 30% из органических
веществ (коллагеновые волокна, аморфное основное вещество). В составе цемента имеются
цементобласты и цементоциты, вырабатывающие коллагеновые волокна и основное вещество.
Цементобласты и цементоциты располагаются ближе к верхушке корня зуба – это клеточный
цемент; ближе к шейке и коронке зуба цементобласты и цементоциты отсутствуют – это
бесклеточный цемент. Питание цемента происходит за счет сосудов периодонта, частично со
стороны дентина.
Пульпа – мягкая ткань зуба, находится в пульпарной полости. Гистологически пульпа
соответствует рыхлой волокнистой соединительной ткани с некоторыми особенностями:
— больше кровеносных сосудов;
— больше нервных волокон и окончаний;
— больше содержание макрофагов;
— не содержит эластических волокон.
В периферической части пульпы (на границе с дентином) располагаются одонтобласты.
Пульпа обеспечивает питание дентина и частично эмали и цемента, иннервацию зуба, защиту от
микроорганизмов.