Сердечно-сосудистая система.

Общая характеристика ССС. Классификация. Эмбриогенез.
Значение сердечно-сосудистой системы (ССС) в жизнедеятельности организма, а
следовательно и знания всех аспектов этой области для практической медицины, настолько
велико, что в изучение этой системы обособились как две самостоятельные направления
кардиология и ангиология. Сердце и сосуды относятся к системам, которые функционируют не
периодически, а постоянно, поэтому чаще чем другие системы подвержены патологическим
процессам. В настоящее время заболевания ССС, наряду с онкологическими заболеваниями,
занимает ведущее место по смертности.
Сердечно-сосудистая система обеспечивает движение крови по организму, регулирует
поступление питательных веществ и кислорода в ткани и удаление продуктов обмена,
депонирование крови.
Классификация:
I. Центральный орган — сердце.
II. Периферический отдел:
А. Кровеносные сосуды:
1. Артериальное звено:
а) артерии эластического типа;
63
б) артерии мышечного типа;
в) артерии смешанного типа.
2.Микроциркуляторное русло:
а) артериолы;
б) гемокапилляры;
в) венулы;
г) артериоло-венулярные анастомозы
3. Венозное звено:
а) вены мышечного типа (со слабым, средним, сильным развитием мышечных
элементов;
б) вены безмышечного типа.
Б. Лимфатические сосуды:
1. Лимфатические капилляры.
2. Интраорганные лимфатические сосуды.
3. Экстраорганные лимфатические сосуды.
В эмбриональном периоде первые кровеносные сосуды закладываются на 2-ой неделе в стенке
желточного мешка из мезенхимы (см. этап мегалобластического кроветворения по теме
«Кроветворение») — появляются кровяные островки, периферические клетки островка уплощаются
и дифференцируются в эндотелиальную выстилку, а из окружающей мезенхимы образуются
соединительнотканные и гладкомышечные элементы стенки сосудов. Вскоре из мезенхимы
образуются кровеносные сосуды и в теле зародыша, которые соединяются с сосудами желточного
мешка.

2. Кровеносные сосуды.
Артериальное звено — представлено сосудами, по которым кровь доставляется от сердца к
органам. Термин «артерия» переводится как «воздухсодержащие», так как при вскрытии
исследователи эти сосуды чаще находили пустыми (не содержащие кровь) и думали, что по ним
распространяется по организму жизненная «пневма» или воздух. Артерии эластического,
мышечного и смешанного типа имеют общий принцип строения: в стенке выделяют 3 оболочки —
внутреннюю, среднюю и наружную адвентициальную.
Внутренняя оболочка состоит из слоев:
1. Эндотелий на базальной мембране.
2. Подэндотелиальный слой — рылая волокнистая сдт с большим содержанием
малодифференцированных клеток.
3. Внутренняя эластическая мембрана — сплетение эластических волокон.
Средняя оболочка содержит гладкомышечные клетки, фибробласты, эластические и
коллагеновые волокна. На границе средней и наружной адвентициальной оболочки имеется
наружная эластическая мембрана — сплетение эластических волокон.
Наружная адвентициальная оболочка артерий гистологически представлена
рыхлой волокнистой сдт с сосудами сосудов и нервами сосудов.
Особенности в строении разновидностей артерий обусловлены различиями в
гемадинамических условиях их функционирования. Различия в строении преимущественно
касаются средней оболочки (различного соотношения составных элементов оболочки):
1. Артерии эластического типа — к ним относятся дуга аорты, легочной ствол, грудная и
брюшная аорта. Кровь в эти сосуды поступает толчками под большим давлением и продвигается
на большой скорости; отмечается большой перепад давления при переходе систола — диастола.
Главное отличие от артерий других типов — в строении средний оболочки: в средней оболочке из

64
вышеперечисленных компонентов (миоциты, фибробласты, коллагеновые и эластические волокна)
преобладают эластические волокна. Эластические волокна располагаются не только в виде
отдельных волокон и сплетений, а образуют эластические окончатые мембраны ( у взрослых
число эластических мембран достигает до 50-70 словев). Благодаря повышенной эластичности
стенка этих артерий не только выдерживает большое давление, но и сглаживает большие
перепады (скачки) давления при переходах систола — диастола.
2. Артерии мышечного типа — к ним относятся все артерии среднего и мелкого калибра.
Особенностью гемодинамических условий в этих сосудах является падение давления и снижение
скорости кровотока. Артерии мышечного типа отличаются от артерий другого типа
преобладанием в средней оболочке миоцитов над другими структурными компонентами; четко
выражены внутренняя и наружная эластическая мембрана. Миоциты по отношению к просвету
сосуда ориентированы спирально и встречаются даже в составе наружной оболочки этих артерий.
Благодаря мощному мышечному компоненту средний оболочки эти артерии контролируют
интенсивность кровотока отдельных органов, поддерживают падающее давление и дальше
проталкивают кровь, поэтому артерии мышечного типа еще называют «периферическим сердцем».
3. Артерии смешанного типа — к ним относятся крупные артерии отходящие от аорты (сонная
и подключичная артерия). По строению и функциям занимают промежуточное положение.
Главная особенность в строении: в средней оболочке миоциты и эластические волокна
представлены приблизительно одинаково (1 : 1), имеется небольшое количество коллагеновых
волокон и фибробластов.
Микроциркуляторное русло — звено расположенное между артериальным и венозным звеном;
обеспечивает регуляцию кровенаполнения органа, обмен веществ между кровью и тканями,
депонирование крови в органах.
Состав:
1. Артериолы (включая прекапиллярные).
2. Гемокапилляры.
3. Венулы (включая посткапиллярные).
4. Артериоло-венулярные анастомозы.
Артериолы — сосуды, соединяющие артерии с гемокапиллярами. Сохраняют принцип строения
артерий: имеют 3 оболочки, но оболочки выражены слабо — подэндотелиальный слой внутренней
оболочки очень тонкий; средняя оболочка представлена одним слоем миоцитов, а ближе к
капиллярам — одиночными миоцитами. По мере увеличения диаметра в средней оболочке
количество миоцитов увеличивается, образуется вначале один, затем два и более слоев миоцитов.
Благодаря наличию в стенке миоцитов (в прекапиллярных артериолах в виде сфинктера)
артериолы регулируют кровенаполнение гемокапилляров, тем самым — интенсивность обмена
между кровью и тканями органа.
Гемокапилляры. Стенка гемокапилляров имеют наименьшую толщину и состоит из 3-х
компонентов — эндотелиоциты, базальная мембрана, перициты в толще базальной мембраны.
Мышечных элементов в составе стенки капилляров не имеется, однако диаметр внутреннего
просвета может несколько изменяться в результате изменения давления крови, способности ядер
перицитов и эндотелиоцитов к набуханию и сжатию. Различают следующие типы капилляров:
1. Гемокапилляры I типа (соматического типа) — капилляры с непрерывным эндотелием и
непрерывной базальной мембраной, диаметр 4-7 мкм. Имеются в скелетной мускулатуре, в коже и
слизистых оболочках..
2. Гемокапилляры II типа (фенестрированного или висцерального типа) — базальная мембрана
сплошная, в эндотелие имеются фенестры — истонченные участки в цитоплазме эндотелиоцитов.

65
Диаметр 8-12 мкм. Имеются в капиллярных клубочках почки, в кишечнике, в эндокринных
железах.
3. Гемокапилляры III типа (синусоидного типа) — базальная мембрана не сплошная, местами
отсутствует, а между эндотелиоцитами остаются щели; диаметр 20-30 и более мкм, не постоянный
на протяжении — имеются расширенные и суженные участки. Кровоток в этих капиллярах
замедлен. Имеются в печени, органах кроветворения, эндокринных железах.
Вокруг гемокапилляров раполагается тонкая прослойка рыхлой волокнистой сдт с большим
содержанием малодифференицрованных клеток, от состояния которой зависит интенсивность
обмена между кровью и рабочими тканями органа. Барьер между кровью в гемокапиллярах и
окружающей рабочей тканью органа называется гистогематическим барьером, который состоит из
эндотелиоцитов и базальной мембраны.
Капилляры могут менять строение, перестроиться в сосуды другого типа и калибра; от
имеющихся гемокапилляров могут формироваться новые ответвления.
Прекапилляры отличаются от гемокапилляров тем, что в стенке кроме эндотелиоцитов,
базальной мембраны, перицитов имеются единичные или группы миоцитов.
Венулы начинаются с посткапиллярных венул, которые отличаются от капилляров большим
содержанием в стенке перицитов и наличием клапаноподобных складок из эндотелиоцитов. По
мере увеличения диаметра венул в стенке увеличивается содержание миоцитов — вначале
одиночные клетки, затем группы и наконец сплошные слои.
Артериоло-венулярные анастомозы (АВА) — это шунты (или соустья) между артериолами и
венулами, т.е. осуществляют прямую связь и участвуют в регуляции регионального
периферического кровотока. Их особенно много в коже и в почках. АВА — короткие сосуды,
имеют также 3 оболочки; имеются миоциты, особенно много в средней оболочке, выполняющие
роль сфинктера.
Вены. Особенностью гемодинамических условий в венах является низкое давление (15-20
мм.рт.ст.) и низкая скорость течения крови, что обуславливает меньшее содержание в этих
сосудах эластических волокон. В венах имеются клапаны — дупликатура внутренней оболочки.
Количество мышечных элементов в стенке этих сосудов зависит от того, движется ли кровь под
действием силы тяжести или против нее.
Вены безмышечного типа имеются в твердой мозговой оболочке, костях, сетчатке глаза,
плаценте, в красном костном мозге. Стенка вен безмышечного типа снутри выстлана
эндотелиоцитами на базальной мембране, далее следует прослойка волокнистой сдт;
гладкомышечных клеток нет.
Вены мышечного типа со слабо выраженными мышечными элементами находятся в верхней
половине туловища — в системе верхней полой вены. Эти вены обычно в спавшемся состоянии. В
средней оболочке имеют небольшое количество миоцитов.
Вены с сильно развитыми мышечными элементами составляют систему вен нижней половины
туловища. Особенностью этих вен является хорошо выраженные клапаны и наличие миоцитов во
всех трех оболочках — в наружной и внутренней оболочке в продольном, в средней — циркулярном
направлении.

3. Лимфатические сосуды.
Лимфатические сосуды начинаются с лимфатических капилляров (ЛК). ЛК в отличие от
гемокапилляров начинаются слепо и имеют больший диаметр. Внутренняя поверхность выстлана
эндотелием, базальная мембрана отсутствует. Под эндотелием располагается рыхлая волокнистая
сдт с большим содержанием ретикулярных волокон. Диаметр ЛК непостоянен — имеются сужения
и расширения. Лимфатические капилляры сливаясь образуют внутриорганные лимфатические

66
сосуды — по строению близки к венам, т.к. находятся в одинаковых гемодинамических условиях.
Имеют 3 оболочки, внутренняя оболочка образует клапаны; в отличие от вен под эндотелием
базальная мембрана отсутствует. Диаметр на протяжении не постоянен — имеются расширения на
уровне клапанов.
Экстраорганные лимфатические сосуды также по строению схожи с венами, но базальная
мемрана эндотелия плохо выражена, местами отсутствует. В стенке этих сосудов четко
выделяется внутренняя эластическая мембрана. Средняя оболочка особого развития получает в
нижних конечностях.

4. Сердце.
Сердце закладывается в начале 3-й неделе эмбрионального развития в виде парного зачатка в
шейной области из мезенхимы под висцеральным листком спланхнотомов. Из мезенхимы
образуются парные тяжи, которые вскоре превращаются в трубочки, из которых в конечном счете
образуется внутренняя оболочка сердца — эндокард. Участки висцерального листка
спланхнотомов, огибащие эти трубочки называются миоэпикардиальными пластинками,
дифференцирующиеся впоследствии в миокард и эпикард. По мере развития зародыша с
появлением туловищной складки плоский зародыш сворачивается в трубку — тело, при этом 2
закладки сердца оказываются в полости грудной клетки, сближаются и наконец сливаются в одну
трубку. Далее эта трубка-сердце начинает быстро расти в длину и не помещаясь в грудной клетке
образует несколько изгибов. Соседние петли изгибающейся трубки срастаются и из простой
трубки формируется 4-х камерное сердце.
Сердце — центральный орган ССС, имеет 3 оболочки: внутренняя — эндокард, средняя
(мышечная) — миокард, наружная (серозная) — эпикард.
Эндокард состоит из 5 слоев:
1. Эндотелий на базальной мембране.
2. Подэндотелиальный слой из РВСТ с большим количеством малодифференцированных
клеток.
3. Мышечно-эластический слой.
4. Эластически-мышечный слой.
5. Наружный соединительнотканный слой (РВСТ).
В целом строение эндокарда напоминает строение стенки кровеносного сосуда.
Мышечная оболочка (миокард) состоит из кардиомиоцитов 3-х типов: сократительные,
проводящие и секреторные (особенности строения и функций см. в теме «Мышечные ткани»).
Эндокард является типичной серозной оболочкой и состоит из слоев:
1. Мезотелий на базальной мембране.
2. Поверхностный коллагеновый слой.
3. Слой эластических волокон.
4. Глубокий коллагеновый слой.
5. Глубокий коллагеново-эластический слой (50 % всей толщины эпикарда).
Под мезотелием во всех слоях между волокнами имеются фибробласты.
Регенерация ССС. Сосуды, эндокард и эпикард регенерируют хорошо. Репаративная
регенерация сердца — плохая, дефект замещается сдт рубцом; физиологическая регенерация —
хорошо выражена, за счет внутриклеточной регенерации (обновление изношенных органоидов).
Возрастные изменения ССС. В сосудах в пожилом и старческом возрасте наблюдается
утолщение внутренней оболочки, возможны отложения холестерина и солей кальция
(атеросклеротические бляшки). В средней оболочке сосудов уменьшается содержание миоцитов и

67
эластических волокон, увеличивается количество коллагеновых волокон и кислых
мукополисахаридов.
В миокарде сердца после 30 лет увеличивается доля сдт-ой стромы, появляются жировые
клетки; нарушается равновесие в вегетативной иннервации: начинается преобладание
холинэргической иннервации над адренэргической.