Ткани внутренней среды. Кровь.

Ткани внутренней среды.
Значение знаний о тканях внутренней среды (ТВС) для практического врача и исследователя
вытекает из жизненноважных функций, выполняемых этими тканями, и значительной частотой
патологий со стороны ТВС — болезни крови, коллагенозы, ревматизм и т.д. Понятие ТВС
объединяет разнообразные по своей общей морфологии и своим функциям разновидности тканей.
ТВС располагаются внутри организма, не граничат с внешней средой и полостями внутренних
органов, создают внутреннюю среду организма. ТВС присущи следующие общие признаки:
1. Общий источник развития — мезенхима.
2. Аполярность клеток.
3. Наряду с клетками содержат хорошо выраженное межклеточное вещество.
4. ТВС хорошо кровоснабжаются
19
5. Функции: обеспечение внутреннего обмена, постоянства внутренней среды — гомеостаза;
защитная; опорно-механическая.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТВС:
I. Кровь и лимфа (ТВС, выполняющие трофическую и защитную функцию).
II. Собственно-соединительные ткани (выполняют опорно-механичекую, трофическую и
защитную функции):
1. Волокнистые соединительные ткани.
а) рыхлая волокнистая соединительная ткань;
б) плотная волокнистая соединительная ткань:
— оформленная плотная волокнистая соединительная ткань;
— неоформленная плотная волокнистая соединительная ткань.
2. Соединительные ткани со специальными свойствами:
а) ретикулярная ткань;
б) жировая ткань;
в) слизисто-студенистая ткань;
г) пигментная ткань;
д) эндотелий.
III. Скелетные ткани (выполняют опорно-механическую функцию):
1. Хрящевые ткани.
а) гиалиновый хрящ;
б) эластический хрящ;
в) волокнистый хрящ
2. Костные ткани.
а) тонковолокнистая костная ткань
б) грубоволокнистая костная ткань

2. Общая характеристика крови, функции крови.
Хорошие знания морфологии и функций крови одинаково важны для врача любой
специальности, так как приходится ежедневно сталкиваться и оценивать анализы крови. К тому же
гематологические показатели очень информативны и могут характеризовать состояние всего
организма; взятие материала (каплю, проколов кожу пальца), приготовление препарата и подсчет
доступен в условиях и поликлиники, и больницы. Информативность гематологических
показателей вытекает из функций крови:
1. Трофические (доставка к тканям питательных веществ).
2. Защитная (фагоцитоз, иммунная защита).
3. Газообмен, т.е. дыхательная функция.
4. Гомеостатическая функция.
5. Интегративная функция (участвует в гуморальной регуляции, транспортируя гормоны и
биологически активные вещества).

3. Состав крови. Классификация форменных элементов крови.
Кровь, как и все ТВС, состоит из клеток (форменных элементов) и межклеточного вещества
(плазмы). У здорового человека соотношение объема плазмы и форменных элементов составляет
60%-40% и этот показатель называется гематокритом. Общий объем крови составляет в среднем
около 7% от массы тела (около 5 л у взрослого).
Плазма состоит на 90% из воды, 9% из органических (6% из них белки — альбумины,
глобулины, фибриноген и протромбин) и 1% из неорганических веществ. РН плазмы около 7,36.

20
К форменным элементам крови относятся эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты
(белые кровяные тельца) и кровяные пластинки (тромбоциты). Количество форменных элементов
в единице объема крови называется гемаграммой:
Эритроциты: у мужчин 3,9-5,5х1012/л, у женщин 3,7.-5,0х1012/л
Лейкоциты 4-9х109/л
Кровяные пластинки 200-400х109/л.

4. Морфофункциональная характеристика эритроцитов, кровяных пластинок,
лейкоцитов.
Эритроциты — самые многочисленные клетки крови: у мужчин количество эритроцитов в
периферической крови находится в пределах 3,9-5,5х1012/л, у женщин — 3,7-4,9х1012/л.
Повышение показателя выше верхней границы нормы называется эритроцитозом, понижение
ниже нижней границы нормы — эритропенией. В момент рождения содержание эритроцитов у
новорожденных находится на уровне верхней границы нормы для взрослых (около 5х1012/л), в
последующем показатель снижается и к 3-6 месячному возрасту становится ниже нижней границы
нормы взрослых — т.е., наступает «физиологическая анемия». В последующем количество
эритроцитов у ребенка постепенно и медленно увеличивается и достигает показателя взрослых к
моменту полового созревания.
Эритроциты — безядерные клетки, в цитоплазме содержат железосодержащий пигмент (гем)
связанный белком (глобин) — гемоглобин, который связывает кислород или углекислый газ.
Основная функция эритроцитов — обеспечение газообмена: доставка к тканям кислорода и
удаление углекислого газа.
Кроме того эритроциты могут адсорбировать на своей поверхности самые различные
вещества (амино-кислоты, антигены, антитела, лекарственные вещества, токсины и т.д) и
транспортировать по всему ор-ганизму; благодаря амфатерным свойствам гемоглобина
эритроциты участвуют в поддержании РН крови.
Эритроциты имеют форму двояковогнутого диска (дискоциты). У здорового человека в крови
может встречаться до 10 штук на 1000 клеток (‰) атипичные формы эритроцитов:
1. Эхиноцит («волосатая клетка») — клетка с тонкими короткими выростами.
2. Акантоцит — клетка с грубыми толстыми шипиками на поверхности.
3. Мишеневидный эритроцит — клетка с утолщением в центре.
4. Планоцит — клетка с плоскопараллельными поверхностями.
5. Сфероцит — клетка шарообразной формы.
Увеличение атипичных форм эритроцитов больше 10‰ называется пойкилоцитозом и
является патологическим признаком.
У здорового человека около 75% эритроцитов имеют диаметр 7-8 мкм (нормоциты), по 12%
меньше 7мкм (микроциты) и больше 8 мкм (макроциты). Нарушение данного соотношения по
диаметру эритроцитов называется анизоцитозом и может быть по типу микроцитоза или
макроцитоза.
По степени зрелости среди эритроцитов различают зрелые эритроциты и ретикулоциты.
Ретикуло-циты — это только что вышедшие из красного костного мозга эритроциты; в цитоплазме
имеют остатки органоидов, выявляющиеся при окраске специальными красителями в виде зерен и
нитей, обуславливающие сетчатый рисунок — отсюда и название: ретикулоцит = «сетчатая клетка».
Ретикулоциты в течение 1 суток после выхода из красного костного мозга дозревают, теряют
остатки органоидов и пре-вращаются в зрелые эритроциты. Количество ретикулоцитов в норме 1-
5‰. Увеличение показателя свидетельствует об усилении эритроцитопоэза.

21
Эритроциты образуются в красном костном мозге, функционируют в кровеносных сосудах, в
среднем живут около 120 суток, стареющие и поврежденные эритроциты разрушаются в
селезенке. Железо гемоглобина погибших эритроцитов доставляется моноцитами в красный
костный мозг и повторно используется в новых эритроцитах.
Лейкоциты — белые кровяные тельца, в отличие от эритроцитов свои функции выполняют в
тканях, для этого они обладают способностью передвигаться при помощи псевдоподий.
Количество лейкоцитов в крови у здорового человека колеблется в пределах 4-9х109/л.
Увеличение показателя выше верхней границы нормы — лейкоцитоз, снижение ниже нижний
границы нормы — лейкопения. У новорожденного количество лейкоцитов составляет около
20х109/л, в последующем постепенно и медленно снижается и достигает уровня показателя
взрослых к моменту полового созревания. Среди лейкоцитов различают гранулоциты (зернистые
лейкоциты) и агранулоциты (незернистые лейкоциты). В зависимо-сти от того, какой краской
окрашиваются гранулы цитоплазмы, гранулоциты делятся на эозинофиль-ные, базофильные и
нейтрофильные. По структуре ядра среди гранулоцитов различают:
1. Юные — ядро бобовидное или подковообразное, хроматин рыхлый (светлый), т.е.
слабокондициро-ванный.
2. Палочкоядерные — ядро палочкообразное или эсобразное, не сегментированное (без
перетяжек), хроматин уплотнен (темный).
3. Сегментоядерные — ядро состоит из 2-4 сегментов, соединенных тонкими перемычками;
хроматин плотный, темный, т.е. сильно конденсированный.
Эти 3 разновидности являются одними и теми же клетками в разной степени зрелости — т.е. из
красного костного мозга гранулоцит выходит в виде юной клетки, сначала превращается в
палочкоядерную, а затем в сегментоядерную.
Нейтрофильные гранулоциты — лейкоциты с мелкими (пылевидными), равномерно
распределенными по цитоплазме, воспринимающие и кислые и основные красители гранулами.
Гранулы представляют собой лизосомы, содержащие полный набор протеолитических ферментов.
У здорового человека содержание юных нейтрофилов 0-1%, палочкоядерных — 3-5%,
сегментоядерных -60-65%. Функция ней-трофилов — защита путем фагоцитоза и переваривания
микроорганизмов, инородных частиц, продуктов распада тканей. Поэтому нейтрофилов еще
называют микрофагами.
Эозинофильные гранулоциты — лейкоциты с крупными, равномерно распределенными по
цитоплазме, окрашивающимися кислой краской эозином гранулами. В гранулах содержится
гидролитические фер-менты и гистаминаза. По структуре ядра также встречаются юные,
палочкоядерные и сегментоядерные эозинофилы. Количество эозинофилов в крови 3-5%.
Функции: участие в аллергических реакциях организма путем фагоцитоза связанных антителами
антигенов и разрушения ферментом гистаминазой избытка медиатра аллергических реакций —
гистамина.
Базофильные гранулоциты — лейкоциты с крупными, грубыми, расположенными по
цитоплазме неравномерно (сгруппированными), окрашивающимися основными красителями не в
цвет красителя (метахромазия) гранулами. Гранулы часто видны сверху, на фоне ядра. В гранулах
содержится медиатор аллергических реакций — гистамин, а также противосвертывающее вещество
— гепарин. В норме количе-ство базофилов в крови составляет 0-1%. Функции: базофилы
участвуют при аллергических реакциях организма выделяя медиатр аллергических реакций —
гистамин ( гистамин повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, тем самым облегчает
выход остальных лейкоцитов из кровеносных сосудов в ткани для борьбы с антигенами), снижают
свертываемость крови вырабатывая гепарин.

22
К незернистым лейкоцитам (агранулоцитам) относятся моноциты и лимфоциты. Так как у
агранулоцитов ядра несегментируются их еще называют мононуклеарами. Хотя эти лейкоциты и
называются незернистыми, они могут содержать в цитоплазме одиночные гранулы.
Лимфоциты — вторые по количественному содержанию лейкоциты (20-40%). Классификация
лим-фоцитов по размерам (крупные, средние, мелкие) применяется редко, чаще используется
функциональ-ная классификация:
1. Тимусзависимые лимфоциты (Т-лимфоциты) составляют 70-75% все лимфоцитов и
включают следующие субпопуляции:
• Т-киллеры (убийцы) — обеспечивают клеточный иммунитет, т.е. уничтожают
микроорганизмы, а также свои мутантные клетки (опухолевые, например); Т-киллеры распознают
и контактируют с антигеном при помощи специфических рецепторов. После контакта Т-
лимфоциты отходят от чуже-родной клетки, но оставляют на поверхности этой клетки небольшой
фрагмент своей цитолеммы — на этом участке резко повышается проницемость цитолеммы
чужеродной клетки для ионов натрия и они начинают поступать в клетку, по закону осмоса вслед
за натрием в клетку поступает и вода — в результате чужеродная клетка разбухает и в конце концов
цитолемма не выдерживает и разрывается, клетка погибает.
• Т-хелперы (помощники) — участвуют в гуморальном иммунитете: идентифицируют «свое»
или «чужое», посылают предварительный химический сигнал (индуктор иммуногенеза) В-
лимфоцитам о поступлении в организм антигена, «списывают» информацию с поступившего
антигена и через мак-рофагов передают ее В-лимфоцитам;
• Т-супрессоры (подавители) — подавляют чрезмерную пролиферацию В-лимфоцитов при
поступлении в организм антигена и тем самым предотвращают гиперэргическую реакцию при
иммунном ответе.
2. Бурсазависимые лимфоциты (В-лимфоциты) — впервые обнаружены в сумке Фабриция у
птиц (лимфоидный орган) — отсюда название. Обеспечивают вместе с Т-хелперами, Т-
супрессорами и макро-фагами гуморальный иммунитет. После получения от Т-хелперов
индуктора иммуногенеза, а от макрофагов переботанную информацию о поступившем в организм
антигене, В-лимфоциты начинают пролиферацию (интенсивность деления контролируется Т-
супрессорами), после чего дифференцируются в плазмоциты и начинают вырабатывать
специфические антитела (гаммаглобулины) против поступившего в организм антигена. Среди всех
лимфоцитов составляют 20-25%.
По морфологическим признакам В- и Т-лимфоциты и их субпопуляции различать
затруднительно (практически невозможно). Все лимфоциты имеют округлое, несегментированное
ядро; хроматин в ядре малых лимфоцитов (6-8 мкм) сильно конденсирован, у средних лимфоцитов
(9-11 мкм) — умеренно конденсирова, а у больших лимфоцитов (12 и более мкм) — слабо
конденсирован. Цитоплазма в виде узкого ободка, светлоголубая. Т- и В-лимфоциты
дифференцируют чаще всего при помощи спе-циальных иммуноморфологических методов:
например, при помощи реакции розеткообразования с эритроцитами барана и мышки.
Моноциты — крупные лейкоциты, диаметром 12-15 и более мкм. Ядро несегментировано,
бобовидной или подковообразной формы с умеренно конденсированным хроматином. Цитоплазма
пепельно-серого цвета, может содержать одиночные азурофильные гранулы. Под электронным
микроскопом хорошо выражены лизосомы, много митохондрий. Клетка активно передвигается
при помощи псевдоподий. В норме содержание в крови 6-8%. Функции:
• защитная путем фагоцитоза и переваривания микроорганизмов, инородных частиц и
продуктов рас-пада собственных тканей. Моноциты как и все остальные лейкоциты
функционируют в тканях. Выходя из кровеносных сосудов в ткани моноциты превращаются в

23
макрофаги (в организме насчитывается до 12 разновидностей макрофагов, они составляют
макрофагическую систему);
• участие в гуморальном иммунитете — получают от Т-хелперов информацию об антигене и
после переработки передают ее В-лимфоцитам;
• вырабатывают противовирусный белок интерферон и противомикробный белок лизоцим;
• вырабатывают КСФ (колониестимулирующий фактор), регулирующий гранулоцитопоэз.

5. Понятие о лейкоформуле, гемограмме.
Лейкоцитарная формула — процентное соотношение разновидностей лейкоцитов, считается на
200 лейкоцитов:
Нейтрофилы:
— юные 0-1%
— палочкоядерные 1-5%
— сегментоядерные 60-65%
Эозинофилы 3-5%
Базофилы 0-1%
Моноциты 6-8%
Лимфоциты 20-40%
С возрастом содержание моноцитов, базофилов и эозинофилов существенно не изменяется, а
лимфо-циты и нейтрофилы образуют 2 «перекреcта». К моменту рождения содержание
нейтрофилов и лимфоцитов соответственно около 65% и 25% (т.е. как у взрослых), в
последующем количество нейтрофилов уменьшается, а лимфоцитов увеличивается и на 4-й день
жизни составляют по 45% (1-й «перекрест»); в течение 1-го года жизни эта тенденция
продолжается и к 2 годам содержание нейтрофилов снижается до 25%, а лимфоцитов —
повышается до 45%. В дальнейшем количество нейтрофилов начинает повы-шаться, а
лимфоцитов — наоборот, снижаться и к 4-м годам они опять составляют по 45% (2-й «пере-крест»)
и наконец к моменту полового созревания показатели достигают уровня взрослых.
Кровяные пластинки — это мелкие фрагменты мегакариоцитов (находятся в красном костном
мозге). Диаметр кровяных пластинок 2-3 мкм; в центре находятся гранулы — этот участок
называется грануло-мером, а по периферии свободный от гранул участок — гиаломер. Кровяные
пластинки содержат тромбопластические факторы свертываемости крови и при нарушении
целостности стенки кровеносных сосудов обеспечивают свертывание крови в поврежденном
участке и предотвращают кровопотерю. В норме содержание кровяных пластинок 200-400х109/л.
Снижение показателя приводит к гемофилии (кровь не сворачивается), а повышение — к тромбозам
сосудов.