АНЕВРИЗМА АОРТЫ ОСТРАЯ РАССЛАИВАЮЩАЯ

АНЕВРИЗМА АОРТЫ ОСТРАЯ РАССЛАИВАЮЩАЯ

Аневризма — это локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диф-фузное расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Ос-новные причины: атеросклероз, травмы, синдром Марфана, сифилис, кистозный медионекроз.

Острое расслаивание — самое частое из неотложных состояний, связанных с заболеванием аорты. Чаще наблюдается у мужчин. Клинически расслаивание проявляется внезапной интенсивной болью в груди или же в области спины с ир-радиацией по ходу аорты. Для боли характерно волнообразное течение, что сви-детельствует о дальнейшем расслаивании аорты. В этой связи постепенно ме-няется локализация и иррадиация болей. Состояние больных тяжелое, напоми-нающее шок, однако АД первоначально повышено (высокое артериальное дав-ление -одна из основных причин расслаивания аорты). При распространении расслаивания возможно развитие гемиперикарда с тампонадой сердца, аорталь-ной недостаточности из-за отрыва аортальных клапанов, ишемии различных ор-ганов. Нередко отмечается асимметрия пульса и АД на верхних и нижних конеч-ностях.

Диагноз подтверждается с помощью динамической рентгенографии (расши-рение тени аорты, двойной контур), компьютерной томографии, магнитно-

резонансной томографии, эхокардиографии, допплерографии, аортографии. Вы-сокой диагностической ценностью при расслаивании грудного отдела обладает чреспищеводная эхокардиография. Чувствительность и специфичность метода достигает 90%.

Формы течения расслаивания аорты: острая — часы, подострая — дни (редко 2-4 нед), хроническая — месяцы. Без лечения в первые 2 нед погибают 70% боль-ных, 50% выживших умирают в течение года. Самая частая причина смерти — разрыв аорты.

Лечение хирургическое — экстренное протезирование аорты. До начала опе-рации и при подозрении на острое расслаивание немедленно показано медика-ментозное лечение. При высоком артериальном давлении назначаются р-адреноблокаторы, сначала внутривенно, затем внутрь. Далее необходим нитро-пруссид натрия. При нормальном АД проводится монотерапия р-адреноблокаторами с целью уменьшения сократимости левого желудочка.