АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА (АВБ)

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА (АВБ)

— это замедление или прекра-щение проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. Соответ-ственно уровень повреждения проводящей системы может иметь место в пред-сердиях, в атриовентрикулярном соединении и даже в желудочках. Причины АВБ такие же, как и при других нарушениях проведения. Однако известны и самосто-ятельно развивающиеся дегенеративно-склеротические изменения проводящей системы сердца, которые приводят к АВБ у лиц пожилого возраста (болезни Ле-негра и Лева). АВБ может сопутствовать дефекту межжелудочковой перегородки, тетраде Фалло, аневризме мембранозной части перегородки и др.

Различаются 3 степени блокады. Первая степень характеризуется удлине-нием времени предсердно-желудочкового проведения, интервал Р- Q равен или больше 0,22 с. При II степени АВБ выделяется 2 типа блокад по Мобитцу. Тип I Мобитца -постепенное удлинение интервала P-Q с выпадением одного желудоч-кового комплекса — феномен Самойлова-Венкебаха. При блокаде типа II Мобитца — последовательное удлинение интервала Р- Q не предшествует выпадению же-лудочкового комплекса. При этом типе возможно выпадение нескольких желу-дочковых комплексов подряд, что приводит к значительному снижению частоты сердечных сокращений, нередко при этом возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

При атриовентрикулярной блокаде I и II степени с периодами Самойлова-Венкебаха клинических проявлений не отмечается. Важную значимость имеет динамическое наблюдение за данными ЭКГ.

Лечение. При АВ-блокаде I степени, если интервал P-Q не превышает 400 мс и нет клинических проявлений, лечения не требуется. АВ-блокада II степени типа Мобитца I без клинических проявлений также лечения не требует. В случае нарушений гемодинамики: атропин, 0,5-2,0 мг внутривенно, затем электрокар-диостимуляция. Если АВ-блокада вызвана ишемией миокарда (в тканях повыша-ется уровень аденозина), то назначается антагонист аденозина аминофиллин. При АВ-блокаде II степени типа Мобитца II независимо от клинических проявле-ний показана временная, затем постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС).