ТРЕПЕТАНИЕ И ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

ТРЕПЕТАНИЕ И ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Трепетание — частая регу-лярная деятельность желудочков (более 250 сокращений в 1 мин), сопровожда-ющаяся прекращением кровообращения; мерцание (фибрилляция) — частая и беспорядочная деятельность желудочков. При этом кровоток прекращается не-медленно. При пароксизмальном трепетании или фибрилляции желудочков воз-никают синкопе, приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

Как правило, это терминальное нарушение ритма у большинства больных, умирающих от различных тяжелых заболеваний. Наиболее частая причина — ост-рая коронарная недостаточность.

Клиника и диагностика. С момента возникновения трепетания или мерцания желудочков исчезает пульс, не прослушиваются сердечные тоны, АД не опреде-ляется, кожные покровы становятся бледными с синюшным оттенком. В течение 20-40с больной теряет сознание, могут появиться судороги, расширяются зрачки, дыхание становится шумным и частым.

На ЭКГ при трепетании желудочков регистрируются регулярные ритмичные волны, напоминающие синусоидальную кривую с частотой 180-250 в 1 мин. Зуб-цы Ри Г не определяются. В случаях мерцания желудочков на ЭКГ наблюдаются непрерывно меняющиеся по форме длительности, высоте и направлению волны частотой 130-150 в 1 мин.

Лечение. Необходимо как можно быстрее провести электрическую дефи-брилляцию желудочков, наружный массаж сердца, сильно ударить кулаком в об-ласть сердца или по грудине. Электрическая дефибрилляция начинается с мак-симального напряжения 7 кВ (360 Дж). Если эффекта нет, разряды повторяются, в промежутках между ними делается наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Внутривенно или

внутрисердечно болюсом вводится адреналин — 0,5-1 мг, кальция хлорид — 0,5-1 г, новокаинамид — 250-500 мг, лидокаин -100 мг, обзидан — 5-10 мг. Эффек-тивность мероприятий зависит от времени, через которое они начаты, и возмож-ности проведения электрической дефибрилляции сердца.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, особенно при возникно-вении фибрилляции у больных с выраженной сердечной недостаточностью, кар-диогенным шоком.