ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ

ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ

могут развиваться в любом участке проводящей системы сердца дистальнее АВ-соединения (от ножек пучка Гиса до волокон Пуркинье). Основные причины: ИБС, миокардиты, поражения клапанного аппарата сердца, кардиомиопатии. Блокада правой ножки может развиваться при легочном сердце.

Главный электрокардиографический признак внутрижелудочковой блокады (ВЖБ) — уширение желудочкового комплекса. ВЖБ бывают полные, когда ком-плекс QRS равен 0,12 с или шире, и неполные — (QRS шире 0,09 с, не превышает 0,12 с. При блокадах ножек пучка Гиса со стороны блокированной ножки желудо-чек возбуждается позже, так как импульс возбуждения идет в обход пораженного участка. При блокаде левой ножки (БЛН) первым будет возбуждаться правый желудочек, а при блокаде правой ножки (БПН) — левый желудочек.

Таким образом, наряду с увеличением времени активации желудочков меня-ется обычный ход возбуждения миокарда желудочков, что обусловливает значи-тельную деформацию желудочкового комплекса.

При полной БЛН на ЭКГ в отведениях V5_6 комплекс QRS представлен ши-роким зубцом R с зарубиной на вершине или колене (восходящем или нисходя-щем). В V,_2желудочковые комплексы имеют вид QS с широким зубцом S. Элек-трическая ось сердца отклонена влево и расположена горизонтально.

При БПН пучка Гиса основные изменения желудочкового комплекса проис-ходят в правых грудных отведениях: расщепленный и зазубренный комплекс QRS вида zsR, zsz, zSR и широкий глубокий зубец S в левых грудных отведени-ях. Ось сердца, как правило, отклонена вправо, но возможна и левограмма.

Блокада конечных разветвлений волокон Пуркинье диагностируется по зна-чительному уширению комплекса

QRS, сочетающемуся с диффузным снижением амплитуды желудочкового комплекса.

Блокады ножек пучка Гиса сами по себе не требуют лечения, однако их сле-дует учитывать при назначении лекарственных препаратов, замедляющих про-ведение импульса в системе проводящих путей. Если блокада левой ножки пучка Гиса возникает при инфаркте миокарда, на 48-72 ч можно установить электрод для временной ЭКС.