АТЕРОСКЛЕРОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛbНЫХ СОСУДОВ

 

АТЕРОСКЛЕРОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛbНЫХ СОСУДОВ

проявляется приступо-образными болями в верхней части живота на высоте пищеварения (через 2-3 ч после приема пищи), напоминающими таковые при стенокардии (так называемая брюшная жаба), диспептическими расстройствами, обусловленными дисфункци-ей кишечника, похуданием. Объективно может выслушиваться систолический со-судистый шум.

Диагноз. Используются клинико-лабораторные и инструментальные методы. Помимо характерных жалоб больного важное значение имеет аускультативное и пальпаторное исследование сосудов доступных областей, позволяющее устано-вить отсутствие пульсации пораженной артерии, при стенозировании ее — систо-лический шум.

Важную диагностическую роль играют инструментальные методы — реогра-фия различных сосудистых областей (реоэнце-фалография, реовазография), сфигмография, ультразвуковые методы диагностики окклюзии артерий. В диа-гностике аневризм аорты наибольшую значимость имеет рентгенологическое, особенно рентгеноконтрастное, исследование. В ряде случаев решающее значе-ние имеет ангиография. Все шире используются компьютерная томография, эхосканирование.

Результативно биохимическое исследование кропи с целью определения хо-лестеринового спектра: уровня общего холестерина (в норме не должен превы-шать 5,0-5,2 ммоль/л), холестерина липопротеинов низкой плотности (норма до 3,3 ммоль/л), холестерина липопротеинов высокой плотности (норма не менее 1,3 ммоль/л), триглицеридов (норма до 2,5 ммоль/л), коэффициента атерогенно-сти (норма до 3,5).

Лечение. Основные направления лечебного воздействия должны включать: уменьшение поступления холестерина с пищей, снижение его синтеза в клетках

организма и увеличение выделения из организма, а также предотвращение по-вреждения эндотелия сосудов (отказ от курения, гипотензивная терапия и т. п.).

Уменьшение поступления холестерина в организм достигается с помощью диетотерапии (снижение в пище жиров животного происхождения, малокалорий-ная пища, включение в рацион жиров растительного происхождения, овощей, фруктов, витаминов и т. д.).

Воздействовать на синтез холестерина и дислипидемию возможно с помо-щью липидонормализующих препаратов. Доказана эффективность таких средств.

Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол, квестран, коле-стид) удаляют из организма липиды и их производные путем снижения всасыва-ния желчных кислот в кишечнике и ограничения повторного прохождения их че-рез печень. Действуют только на уровне кишечника, в кровь не всасываются. Назначаются по 12,0 г 2 раза в день.

Производные никотиновой кислоты (ниацин, эндурацин) снижают уровень общего холестерина, триглицеридов и повышают уровень ЛПВП. Назначаются по 1,5-3,0 г в сутки в 3 приема.

Фибраты (гемфиброзил, клофибрат, гевилон, мисклерон, липанор) больше всех других препаратов снижают уровень триглицеридов, умеренно понижают уровень холестерина и ЛПНП, значительно увеличивают уровень ЛПВП. Чаще всего используется безафибрат в дозе по 200 мг 2-3 раза в сутки.

Статины (ловастатин, флювастатин, правастатин, симвастатин) обладают самым мощным липидонормализующим действием. Влияют непосредственно на синтез холестерина. Максимально в сравнении с другими препаратами снижают уровень ЛПНП. Статины хорошо переносятся. Назначаются 1 раз в сутки по 20-40 мг во время ужина.

Благоприятное действие на эндотелиальную функцию сосудов выявлено у ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов кальция и эстрогенов.

При семейно-наследственных формах гиперлипидемии применяются плаз-маферез, иммуносорбция, угольные сорбенты.