ДИСТОНИЯ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ (НЦД)

ДИСТОНИЯ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ (НЦД)

— патология, относящаяся к группе функционально-структурных заболеваний, с многочисленными клиниче-скими проявлениями, среди которых наиболее стойкими и частыми являются сердечнососудистые, респираторные и вегетативные, астенизация, плохая пере-носимость стрессовых ситуаций. В части случаев НЦД является синдромом при других заболеваниях: диффузном токсическом зобе, хроническом энтерите, за-болеваниях нервной системы. В этих случаях ремиссия основного заболевания приводит к исчезновению симптомов НЦЦ. Факторы, способствующие возникно-вению НЦД: наследственно-конституционная предрасположенность (функцио-нальная недостаточность регулирующих структур мозга или чрезмерная их реак-тивность, особенность течения ряда метаболических процессов, изменения чув-ствительности периферического рецепторного аппарата), периоды гормональной перестройки организма, особенности личности.

Кардиалгический синдром — наиболее частое проявление НЦД. Боль разно-образна по характеру — от ноющих и колющих болевых ощущений до режущих, грызущих, невыносимых и др. Локализация боли также разнообразна, но чаще всего наблюдается в области верхушки сердца. В отличие от стенокардии боль-ные НЦД указывают болевое место кончиком пальца. Продолжительность боле-вых ощущений — от кратковременных колющих болей до длительных, ноющих, беспокоящих на протяжении нескольких часов. Появление болей провоцируется волнением, переутомлением, инфекциями, употреблением алкоголя, изменени-ем метеорологических условий и другими внешними факторами.

Кардиалгии при НЦД часто сопровождаются колебанием АД (гипотензия или гипертензия, самостоятельно нормализующаяся), тахикардией, гипервентиляци-

онным синдромом (чувство неудовлетворенности дыханием, поверхностное ды-хание, частые “тоскливые” вздохи). Больные НЦЦ, как правило, астенизированы. Им присущи синдром периферических сосудистых нарушений — региональный ан-гиоспазм, расстройства микроциркуляции (влажные холодные ладоши, выражен-ный температурный градиент от кисти к плечу и даже к предплечью), а также ве-гетативная дисфункция — в виде стойкого красного дермографизма, локальной потливости. Характерно наличие зон гипералгезии в предсердечной области, пятнистой гиперемии верхней половины грудной клетки; конечности у таких больных холодные, бледные, иногда синюшные.

При осмотре отмечается усиленная пульсация сонных артерий как проявле-ние гиперкинетического состояния кровообращения. Размеры сердца не измене-ны, при аускулътации часто у левого края грудины выслушивается нерезкий си-столический шум, иногда в сочетании с систолическим “щелчком” (что обуслов-лено пролапсом митрального клапана, наблюдающимся при НЦЦ в 20-30% слу-чаев). Типична разница пульса в горизонтальном и вертикальном положении больного, достигающая от 10 до 30% от исходной частоты (нормо- или бради-кардия в горизонтальном, тахикардия в вертикальном положении).

Большое значение в диагностике имеет ЭКГ-исследование с применением различных функциональных проб. У больных НЦД на ЭКГ в состоянии покоя в 30-50% случаев регистрируются изменения конечной части желудочкового ком-плекса и ниде снижения амплитуды зубца Т, его сглаженности и даже инверсии, чаще и правых грудных отведениях.

Заболевание течет волнообразно и имеет хороший прогноз дли жизни. Диа-гностика основывается на выявлении перечисленных симптомов и исключении заболеваний со сходной симптоматикой. Критериями, исключающими НЦД, яв-ляются: увеличение сердца, рубцовые изменения на ЭКГ, полная блокада ножек пучка Гиса, ишемическая депрессия сегмента ST, залповая экстрасистолия, па-роксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, застойная сердечная недостаточность, острофазовые показатели и показатели измененной иммунологической реактивности, если они не связаны с сопутствующими забо-леваниями.

Лечение включает обязательное упорядочение режима труда и отдыха, обеспечение достаточного и спокойного сна, проведение суггестивной (лечение внушением) и рациональной (разъяснительной) психотерапии, обучение прие-мам аутогенной тренировки, борьбу с гиподинамией; прием седативных препара-тов (валерианы, пустырника, корвалола), транквилизаторов (элениум, нозепам, феназепам, грандаксин и др.). Больным НТТД с вегетативно-сосудистыми криза-ми обязательно назначаются р-адреноблокаторы, при этом предпочтение следу-ет отдавать некардиоселективным препаратам без собственной симпатомимети-ческой активности (анаприлин, обзидан, индерал по 20-40 мг 2-3 раза в день). При преобладании тонуса блуждающего нерва назначаются препараты красавки, беллатаминал, бсллоид, капли Зеленина. Больным с фотическими депрессив-ными явлениями следует включать в схемы лечения антидепрессанты: амит-риптилин, пиразидол,френолон по 15-30 мг в сутки. Санаторно-курортное лече-ние с использованием различных физических и физиотерапевтических методов (бальнеотерапия, циркулярный душ, массаж) также занимает важное место в ле-чении больных НЦД.