Герпесвирус типа 6

Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6

Герпесвирус типа 6 считают наиболее вероятным этиологическим агентом рассеянного склероза, лихорадки новорождённых с судорожным синдромом и инфекционного мононуклеоза, негативных по ЭБВ и ЦМВ, а также ассоциированного с HHV-6 энцефалита. HHV-6 является кофактором СПИДа, некоторых форм карци-
ном шейки матки и назофарингеальных карцином.

этиология

Вирус герпеса человека типа 6 (HHV-6) сходен с остальными герпесвирусами,
но отличается от них по биологическим, иммунологическим свойствам, спектру
чувствительных клеток, антигенной структуре, составу генома, количеству и моле-

кулярной массе структурных вирусных белков. HHV-6 относят к подсемейству
Betaherpesvirinae, роду Roseolovirus.
Диаметр вириона 160–200 нм, тип симметрии иксаэдрический, вирус содержит
162 капсомера, обладает суперкапсидной липидсодержащей оболочкой. Геном
представлен двунитчатой ДНК. Сравнение первичной структуры геномов показы-
вает, что HHV-6 более схож с ЦМВ, чем с другими герпесвирусами.
Исследования изолятов HHV-6 от людей с различной патологией показали, что
вирусы принадлежат к вариантам А или В (HHV-6А и HHV-6В). Инфекцию, инду-
цированную HHV-6А, отмечают реже, и роль данного варианта вируса в патологии
человека недостаточно ясна, а HHV-6В считают основным этиопатологическим
фактором внезапной экзантемы (Exanthema subitum).
Вирус HHV-6 селективно тропен к CD4 — Т-клеткам, но также способен поражать Т-клетки с детерминантами CD3 , CD5 , CD7 , CD8 . Вирус реплицируется во многих клеточных первичных и перевиваемых культурах различного происхождения: лимфоцитах Т-ряда, моноцитарно-макрофагальных, мегакариоцитах, глиальных клетках, клетках тимуса, в свежевыделенных лимфоцитах человека.
Ростовой цикл вируса длится 4–5 дней.

вирус герпеса типа 6
эпидемиология

HHV-6, подобно другим герпесвирусам, распространён повсеместно. Антитела
выявляют у большинства (>90%) людей старше 2 лет. При рождении большин-
ство детей серопозитивны за счёт материнских антител, титр которых снижается
к 5 мес. Однако, к одному году соотношение серопозитивных детей к серонега-
тивным такое же, как у старших детей и взрослых. Материнские антитела защи-
щают от инфекции HHV-6 в первые месяцы жизни, но после снижения их титра
заболевание может проявиться молниеносной экзантемой. Вирус находится в
организме человека в слюне и носоглоточной слизи, в латентной фазе сохраня-
ется в моноцитах/макрофагах. В естественных условиях основной путь передачи
вируса — воздушно-капельный. Возможны также половой путь передачи вируса и
перинатальная инфекция. Однако в большинстве случаев инфицирование проис-
ходит постнатально. Установлено, что грудное молоко не может быть фактором
передачи. Возможно заражение при гемотрансфузиях, трансплантации органов,
при использовании медицинских инструментов, контаминированных вирусом.

клиническая картина

Спектр заболеваний, связанных с HHV-6, довольно широк (табл 18-29). HHV-6
связывают с различными лимфопролиферативными и иммуносупрессивными забо-
леваниями, с внезапной экзантемой новорождённых, злокачественными новообра-
зованиями, аутоиммунной патологией, некоторыми заболеваниями ЦНС и др.
Заболевания, ассоциированные с активной HHV-6-инфекцией
Заболевания, ассоциированные с первичной Заболевания, ассоциированные с персистентной
острой HHV-6-инфекцией HHV-6-инфекцией

Синдром хронической усталости (миалгический Лимфопролиферативные заболевания (иммунодефицит,
энцефаломиелит) лимфаденопатия, поликлональная лимфопролиферация)
Внезапная экзантема у новорождённых и детей Злокачественные лимфомы (неходжкинская лимфома,
(roseola infantum exanthema subitum) периферическая Т-клеточная лейкемия, В-клеточная
Инфекционный мононуклеоз у подростков и взрос- лимфома, дерматопатическая лимфаденопатия, лимфо-
лых, не связанный с заражением ЭБВ гранулематоз, синусоидальная В-клеточная лимфома,
Гистиоцитарный некротический лимфаденит плеоморфная Т-клеточная лимфома)
(KiKuchis lymphadenitis)

Доказана этиологическая роль HHV-6 в развитии внезапной экзантемы (синонимы: «розовая сыпь новорождённых», «exanthema subitum», «roseola infantum»,

«шестая болезнь» МКБ-10: В08.2) — широко распространённого заболевания
детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. Инкубационный период заболевания длится
5–15 дней. Exanthema subitum характеризуется острым началом, высокой лихо-
радкой (38,5–40 °С) и умеренно выраженной интоксикацией. На 4-й день болез-
ни температура снижается, и одновременно или через несколько часов появляет-
ся макулёзная сыпь. Обычно высыпания локализуются на спине, животе, груди,
разгибательных поверхностях конечностей. На лице сыпь встречается редко.
Через 2–3 дня сыпь исчезает, не оставляя следов. Обычно заболевание закан-
чивается без осложнений, но описаны клинические случаи манифестной инфек-
ции с различными симптомами: лихорадка выше 40 °С, воспаление барабанной
перепонки, респираторные и гастроинтестинальные симптомы, неврологические
осложнения (энцефалиты, менингоэнцефалиты, серозный менингит, судороги).
В редких случаях первичная HHV-6-инфекция протекает с гепатоспленомега-
лией, фатальным фульминантным гепатитом, фатальной диссеминированной
инфекцией.
Первичную инфекцию среди взрослых выявляют довольно редко, она прояв-
ляется в форме длительной лимфаденопатии, мононуклеозоподобного синдрома,
гепатита и др.
При исследовании периферической крови определяют лейкопению, нейтропе-
нию, относительный лимфоцитоз и моноцитоз.
Роль HHV-6, как кофактора СПИДа, обеспечивается его способностью инфици-
ровать, реплицироваться и разрушать CD4 -клетки. Отмечают усиление цитопа-
+
тического эффекта при двойном инфицировании по сравнению с моноинфекцией
ВИЧ-1, при этом HHV-6 может как ингибировать, так и стимулировать реплика-
цию ВИЧ-1.
HHV-6 активирует онкопротеины Е6 и Е7 вируса папилломы человека при цер-
викальной карциноме.
ДНК HHV-6 была идентифицирована в тканях и клетках биопсийных образ-
цов ходжкинских, смешанных В- и Т-клеточных неходжкинских лимфом, при
ангиоиммунобластоидной лимфаденопатии, африканской лимфоме Беркитта,
Т-клеточной острой лимфобластоидной лейкемии, лимфогранулематозе, инфек-
ционном мононуклеозе, не связанном с ЭБВ, и ряде других лимфопролифератив-
ных заболеваний.
Роль HHV-6 в возникновении синдрома хронической усталости ещё обсуждают,
и она требует дальнейших исследований.

диагностика

Для диагностики HHV-6-инфекции используют иммунологические методы,
метод электронной микроскопии и ПЦР.
лечение
Симптоматическое, доказана эффективность ганцикловира.