анамнез заболевания инфекционного больного

анамнез заболевания инфекционного больного

Диагноз при инфекционных болезнях во многом основывается именно на под-
робно собранном анамнезе болезни. Инфекционные болезни чаще всего имеют
острое течение, развиваются достаточно быстро, значительную диагностическую
ценность имеет не только набор признаков, но и последовательность, сроки их
возникновения, динамика развития и исчезновения.
В числе прочего необходимо оценить ряд признаков.
• Остроту начала болезни (день, час, появление первых симптомов).
• Последовательность и сроки появления симптомов. Например, для рожи
характерно бурное начало болезни с появления признаков интоксикации,
и только потом — местного очага, а при флегмоне симптомы интоксикации
нарастают по мере прогрессирования местных изменений. Как при брюшном,
так и при сыпном тифе наблюдается экзантема, но её характер и сроки воз-
никновения различны.
• Возможное наличие периодов в развитии болезни после начала клинических
проявлений — продромального, разгара, реконвалесценции. Цикличность
течения характерна для многих инфекционных болезней и позволяет как
заподозрить инфекционную болезнь вообще, так и сделать предположения о
конкретной нозологической форме. Например, для кори характерно появле-
ние начального (катарального) периода, затем периода сыпи и периода пиг-
ментации. При вирусном гепатите желтуха в большинстве случаев появляется
после преджелтушного периода.
• Динамику обратного развития симптомов. Например, пищевая токсико-
инфекция (ПТИ) характеризуется быстрой регрессией симптомов, а при
гастроинтестинальной форме сальмонеллёза, иерсиниозе, вирусном гепатите
интоксикация и диарейный синдром могут сохраняться несколько дней.
• Приём препаратов, учитывая то, что в подавляющем большинстве случаев
пациенты до первичного обращения к врачу или до госпитализации прини-
мают ЛС, поэтому необходимо выяснить препараты, их дозы, длительность,
дату начала и окончания приёма. Следует учитывать, что приём лекарствен-
ных препаратов может изменить естественное течение болезни, обусловить
появление новых клинических симптомов. Например, появление диарейного
синдрома может быть не проявлением инфекционного заболевания, а послед-
ствием приёма антибактериальных препаратов. «Двухволновой» характер температурной кривой может быть связан с приёмом эффективных анти-
бактериальных препаратов и возобновлением лихорадки после их отмены. глава 4
Нередко диагностическую проблему представляет появление экзантемы у
больного на фоне приёма различных ЛС. В этом случае может быть значи-
тельно затруднена трактовка причин появления сыпи.
• Даты первичного и последующих обращений к врачу, установленные диагно-
зы, назначенные ЛС, результаты проведённого лабораторного и инструмен-
тального исследования.
После выяснения жалоб и сбора анамнеза болезни полезно не просто оценить
отдельные жалобы и динамику их появления, но и обобщить имеющиеся дан-
ные и попытаться выделить клинические синдромы и/или отделить признаки
поражения различных органов и систем. Например, боли в поясничной области
и уменьшение количества мочи позволяют предположить поражение почек и про-
вести соответствующие лабораторные и инструментальные исследования, а также
при сочетании с другими клиническими синдромами сделать предположения об
этиологии этого поражения.
Сбор анамнеза болезни не следует ограничивать только тем временем, на кото-
рое указывает больной. Необходимо выяснить, каково было состояние его здо-
ровья в предшествующие появлению симптомов дни, недели, месяцы. Например,
больные нередко указывают в качестве даты начала болезни не собственно день,
когда появились клинические проявления, а то время, когда резкое ухудшение
состояния заставило вызвать врача. Необходимо также узнать, не было ли в про-
шлом подобных симптомов. Например, пациентку, отмечавшую в течение недели
учащённый кашицеобразный стул с примесью слизи и крови, боли в суставах,
направили в стационар с диагнозом «иерсиниоз, иерсиниозный колит? острый
шигеллёз?». При опросе в отделении было выяснено, что в течение 1,5 лет больную
беспокоит выраженная слабость, в течение года — суставной синдром, в течение
последних нескольких месяцев периодически появляется кашицеобразный стул
со слизью, кровью, гноем, и последнее ухудшение наблюдается в течение недели.
Клинически был заподозрен язвенный колит (ЯК), при последующем обследова-
нии диагноз подтвердился.
Инфекционные болезни могут быть не только острыми, но и длительно про-
текающими, с давним анамнезом (например, хронические вирусные гепатиты,
ВИЧ-инфекция и другие заболевания). При сборе анамнеза в подобных случаях
необходимо получить сведения о времени начала или выявления болезни, пред-
шествующих периодах ухудшения состояния, госпитализациях, обследовании, а
также проведённом и/или продолжающемся в настоящее время лечении.