чесотка

чесотка

Чесотка (scabies) — антропонозная клещевая болезнь, поражающая роговой
слой эпидермиса, с контактным механизмом передачи возбудителя.
код по Мкб-10
В86. Чесотка.
этиология
Возбудитель — паразитический чесоточный клещ Sarcoptes scabiei hominis.
Размеры женской особи: длина 0,3 мм и ширина 0,25 мм; самцы вдвое меньше.
После оплодотворения самка проникает под роговой слой эпидермиса с помощью
кератолитического секрета и прокладывает там ходы на границе с зернистым
слоем, куда откладывает яйца. Через 3–5 дней из них появляются личинки, про-
ходящие несколько стадий развития на поверхности кожи. Продолжительность
жизни половозрелых особей в организме 40–60 дней, в окружающей среде при
температуре 8–14 °С — до 3 нед, при 18–20 °С — 2–3 дня, при 60 °С — примерно
час. Чаще всего одновременно паразитирует 5–7 клещей, при норвежской чесот-
ке — тысячи и миллионы.
эпидеМиология
Резервуар и источники возбудителя — заражённый человек, реже животные.
Нелеченый больной представляет собой эпидемиологическую опасность неопре-
делённо долго, в течение всего периода заболевания. Заражение происходит при

прямом контакте с источником (например, при рукопожатии, прикосновении)
либо через вещи, заражённые клещами (особенно одежду, постельные принадлеж-
ности, перчатки); нередки случаи передачи возбудителя при половом контакте.
Естественная восприимчивость высокая. Постинвазионный иммунитет отсутству-
ет. Болезнь распространена повсеместно. Вспышки возникают в осенне-зимнее
время, в условиях скученности, миграции населения, стихийных бедствий.
Меры проФилактики
Профилактика направлена на развитие навыков личной гигиены и повышение
качества жизни в санитарно-эпидемиологическом аспекте. Больных госпитализи-
руют, одежду и бельё подвергают камерной дезинсекции или дезинфекции. Лиц,
контактировавших с источниками инфекции, совместно обследуют инфекционист
и дерматолог.
патогенез
Экскременты, оставляемые паразитом во внутрикожных ходах, вызывают
аллергическую реакцию. При нарушениях в иммунной системе идёт генерализа-
ция процесса с развитием норвежской чесотки.
клиничеСкая картина
Период от проникновения возбудителя в кожу до появления первых признаков
заболевания чаще всего составляет 7–14 дней (возможна продолжительность до
6 нед).
Основные симптомы:
G зуд (особенно интенсивный ночью, в период наибольшей активности клеща);
G чесоточные ходы с характерной локализацией на коже;
G другие поражения кожи с характерной локализацией.
На боковых поверхностях пальцев и кистей, в межпальцевых складках заметны
слегка возвышающиеся прямые или изогнутые линии беловатого или грязно-
серого цвета длиной от 1 мм до 1 см — чесоточные ходы. На переднем (слепом)
конце хода часто виден пузырёк — место расположения клеща. Сам возбудитель
может выглядеть как чёрная точка. В покрышке чесоточного хода самка делает
отверстия — «вентиляционные шахты». На коже живота, боковой поверхности
груди, молочных желёз, мошонки, полового члена, бёдер, ягодиц, поясничной
области рассеяны множественные розовые узелки и папуловезикулёзные эле-
менты диаметром 1–3 мм, нередко с геморрагической корочкой на верхушке. На
локтях часто возникают наслоения гнойно-кровянистых корок (симптом Арди).
У детей, особенно раннего возраста, чесоточные ходы бывают на коже ладоней и
подошв. К атипичным формам относят стёртую и норвежскую чесотку. Последняя
может встречаться при психических заболеваниях и иммунодефиците. Симптомы
норвежской чесотки — массивная инвазия, распространённость поражения, фор-
мирование в типичных местах бурых корок толщиной до 2–3 см, частое присоеди-
нение пиодермии, возможна эозинофилия.
осложнения
Пиодермия, лимфаденит, экзема.
диагноСтика
Диагноз устанавливают на основании жалоб на кожный зуд, обнаруженных при
осмотре типичных чесоточных ходов с пузырьком в его конце.
Метод специфической лабораторной диагностики — микроскопическое исследо-
вание клеща, изъятого с помощью иглы с конца чесоточного хода. Также возмож-
но проведение щелочного препарирования: кожу обрабатывают 10% раствором
щёлочи с последующим исследованием соскоба мацерированного эпидермиса.

дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с псевдочесоткой, акариазом, нейродер- г
митом, экземой, почесухой, токсикодермией, крапивницей.
показания к консультации других специалистов
Консультация дерматолога.
пример формулировки диагноза
В86. Чесотка, вторичная сухая экзема.
показания к госпитализации
Больные госпитализируются по эпидемиологичеким показаниям.
Специального режима и диеты не требуется.
МедикаМентозная терапия
Перметрин (крем). Крем в количестве 30 г тщательно втирают в кожу и через
8–14 ч смывают водой. Обработка однократная. Аэрозоль эсбиол + пиперонил
бутоксид (спрегаль ) наносят на кожу однократно, применяют у детей и взрослых.
¦
При возобновлении зуда возможно повторное применение через 14 сут.
Болезнь не угрожает жизни пациента, без лечения длится годами.
Трудоспособность не нарушается, после завершения лечения пациент может при-
ступить к работе.
диспансеризация
Диспансеризацию не проводят.
паМятка для паЦиента
Чесотка — распространённая болезнь. Вызывается очень маленьким, видимым
только через лупу клещом, который паразитирует в коже и вызывает нестерпи-
мый зуд. Клещ может передаваться при контакте с больным, во время полового
акта, при пользовании предметами обихода и одеждой больного, при проезде в
общественном транспорте, в местах скопления людей (рынки, зрелищные меро-
приятия). При появлении зуда кожи, зудящих высыпаний необходимо обратиться
к врачу-инфекционисту или дерматовенерологу, которые при наличии чесотки
назначают эффективное лечение.