цистицеркоз

Цистицеркоз

Цистицеркоз

Цистицеркоз (лат. cysticercosis) — хронический биогельминтоз, вызываемый
личиночной стадией свиного цепня — цистицерка (финны).
коды по Мкб-10
B69. Цистицеркоз.
B69.0. Цистицеркоз ЦНС.
B69.1. Цистицеркоз глаза.
B69.8. Цистицеркоз других локализаций.
B69.9. Цистицеркоз неуточнённый.
этиология
Возбудитель — Cysticercus cellulosae (личиночная стадия Taenia solium) пред-
ставляет собой образование в виде пузырька диаметром 5–15 мм, содержащего
ввёрнутый внутрь сколекс.
эпидеМиология
Цистицеркоз у человека развивается после заражения онкосферами фекально-
оральным путём или в результате аутоинвазии при наличии кишечного тениоза,
когда зрелые членики вследствие антиперистальтических сокращений забрасыва-
ются из кишечника в желудок. Цистицеркоз, как и кишечный тениоз, регистриру-
ют в странах, где развито свиноводство.
патогенез
Паразитирование Cysticercus cellulosae чаще наблюдается в подкожной клет-
чатке, головном и спинном мозге, глазах, мышцах, сердце, печени, лёгких,
брюшине и др. Вокруг гельминта во всех органах и тканях (кроме глаза) обра-
зуется реактивная соединительнотканная капсула, развиваются воспалительные
и дегенеративные изменения. Значение фактора механического сдавливания
паразитами окружающих тканей зависит от локализации цистицерков. К тяжёлым последствиям ведёт занос в головной мозг и глаза. В мозговой ткани вокруг
цистицерка развиваются васкулит, выраженная глиальная реакция, возможны
энцефалит, менингит, нарушение ликвородинамики. При локализации личинки
в оболочках основания мозга развивается рацемозная (ветвистая) форма цисти-
церка, при этом паразит, достигающий в длину более 20 см, может опускаться по
ходу спинного мозга. При поражении глаз в процесс нередко вовлекаются оба
глаза. Выраженные токсико-аллергические реакции наблюдаются при отмира-
нии паразита, когда происходит его расплавление; при кальцификации воспали-
тельная реакция отсутствует.

клиническая картина

Клинические проявления цистицеркоза весьма разнообразны и определяются
его локализацией, интенсивностью инвазии и стадией развития паразита.
Цистицеркоз подкожной клетчатки и мышц часто не имеет каких-либо
явных признаков, иногда в тканях пальпируются плотные узелки. Цистицеркоз
ЦНС протекает в виде церебрального(мозга), спинального поражения или сочетанных поражений полушарий большого мозга, желудочковой системы, основания мозга, поэтому и развивающаяся симптоматика весьма разнообразна.
Характерна приступообразная головная боль, сопровождающаяся тошнотой,
рвотой, приступами эпилепсии. Возможны нарушения психики в виде дели-
риозных, галлюцинаторных и аментивных состояний, имеющих до опреде-
лённого времени преходящий характер. При локализации цистицерков в
желудочках мозга выявляют внутричерепную гипертензию; локализация
паразита в IV желудочке может привести к внезапной смерти. Цистицеркоз
глаза вначале проявляется нарушениями зрения, снижением его остроты,
вплоть до слепоты. Внедрение цистицерка в глазницу вызывает экзофтальм.
Локализация его в сердце в области предсердно-желудочкового пучка ведёт к
нарушению сердечного ритма.

диагностика

Примерно у 50% больных цистицеркозом регистрируют подкожную локали-
зацию паразита. Диагноз в этом случае устанавливают на основании рентгено-
граммы или по результатам биопсии узлов. Цистицеркоз мозга диагностируют на
основании анамнестических (в том числе заболевание тениозом), клинических и
эпидемиологических данных, положительных результатов серологических иссле-
дований (ИФА и др.), однако следует иметь в виду, что иногда отмечают пере-
крёстные реакции при наличии других инвазий.
При поражениях мозга в цереброспинальной жидкости возможны плеоцитоз с
преобладанием эозинофилов и лимфоцитов, повышение концентрации белка.
Для идентификации поражений мозга используют КТ, МРТ, ангиографию
головного мозга.
Обнаружение внутриглазного цистицерка возможно при прямой офтальмоско-
пии и биомикроскопии, когда видны волнообразные движения живого паразита.
При гибели возбудителя диагностика затруднена вследствие дезорганизации вну-
триглазных структур.

дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями и воспалительными
заболеваниями органов, эхинококкозом.
показания к консультации других специалистов
К консультации других специалистов (нейрохирург, офтальмолог, хирург) при-
бегают, чтобы решить вопрос об оперативном лечении.

пример формулировки диагноза

В69. Цистицеркоз головного мозга, эпилептический синдром (МРТ головного мозга, ИФА).

показания к госпитализации
Больных нейроцистицеркозом и глазным цистицеркозом для обследования и
лечения госпитализируют в профильные стационары.

лечение

Противопаразитарное лечение проводят празиквантелем в суточной дозе
50 мг/кг массы тела в сутки в три приёма в течение 14 дней и более или албенда-
золом по 15 мг/кг массы тела в сутки в три приёма в течение 28 сут. Рекомендуют
проводить три цикла лечения с интервалом 2–3 нед.
Одновременно с применением антигельминтных препаратов осуществляют
противовоспалительную терапию, назначают глюкокортикоиды.
Больным с цистицеркозом мышц и подкожной клетчатки назначают симптома-
тическое лечение.
Хирургическое удаление одиночных цистицерков (при наличии технических
возможностей) показано при поражении глаз, желудочков головного мозга и
спинного мозга.
прогноз
Прогноз зависит от топографии и объёма поражения тканей и органов.
При цистицеркозе мозга (особенно при многофокусных поражениях различных
его отделов) и глаз прогноз неблагоприятный. Больные с такими поражениями
нуждаются в длительном (практически пожизненном) наблюдении и лечении.