дифиллоботриозы

Дифиллоботриозы

Дифиллоботриозы

Дифиллоботриозы (лат. diphyllobothriosis; англ. diphyllobothriasis, fish tapeworm
infection) — кишечные гельминтозы, вызываемые лентецами. Характеризуются
хроническим течением с преимущественным нарушением деятельности ЖКТ и
развитием мегалобластной анемии.
код по Мкб-10
В70.0. Дифиллоботриоз.

этиология

Возбудители дифиллоботриозов человека — лентец широкий (Diphyllobothrium
latum) и ряд так называемых малых лентецов (более 10 видов дифиллоботриид).

D. latum относят к типу Plathelminthes, классу Cestoda, семейству Diphyllobothriidae.
раздел IV Лентец широкий достигает в длину 10 м и более, на сколексе имеет две щелевид-
ные присоски, с помощью которых он прикрепляется к стенке тонкой кишки чело-
века. Тело гельминта состоит из 3–4 тыс. члеников, поперечный размер которых
больше продольного. В зрелых гермафродитных члениках формируются яйца
овальной формы, покрытые желтовато-коричневой оболочкой с крышечкой на
одном конце.
Развитие D. latum происходит со сменой трёх хозяев. Окончательные хозяева —
человек, реже животные, питающиеся рыбой (кошка, собака, медведь, лисица
и др.). В отличие от цепней зрелые членики лентеца не отрываются от строби-
лы. Яйца выделяются с фекалиями и сохраняют жизнеспособность в течение
3–30 дней, но продолжают развитие только при попадании в воду. В воде через
2–3 нед из яйца выходит корацидий, которого заглатывает промежуточный хозя-
ин. В его теле происходит развитие второй личиночной стадии — процеркоида.
Рачков, содержащих инвазионные личинки, проглатывает дополнительный хозя-
ин — хищная (щука, окунь, ёрш, налим) или проходная лососёвая рыба (кета,
горбуша), — в кишечнике которого рачки перевариваются, а процеркоиды мигри-
руют в мышцы, икру, печень и другие органы, где превращаются в плероцеркоиды
(инвазионная для человека стадия).
эпидемиология
Основным источником заражения окружающей среды служит человек, опреде-
лённую роль могут играть домашние и дикие животные, питающиеся рыбой.
Механизм заражения человека пероральный. Факторы передачи — инвазирован-
ная сырая, недостаточно просоленная или плохо термически обработанная рыба,
а также икра. Заболеваемость дифиллоботриозом имеет очаговый характер. Чаще
поражается взрослое население, особенно занятое ловлей и переработкой рыбы.
Дифиллоботриозы распространены преимущественно в северном полушарии:
в странах севера Европы, США, Канаде; в России основные очаги гельминтоза
расположены в бассейне рек Северо-Западного региона, Волги, Енисея, Лены, на
Сахалине.
Меры профилактики
Чтобы предотвратить заражение, употреблять в пищу рыбу следует после тща-
тельной термической обработки или длительного посола (последнее относится и к
употреблению икры). Необходимо охранять водоёмы от загрязнения фекалиями
человека и животных, проводить санитарно-просветительную работу среди насе-
ления очагов.

патогенез

Лентецы, прикрепляясь к слизистой оболочке тонкой кишки, ущемляют её
ботриями, изъязвляя, некротизируя и атрофируя травмируемые участки. При
множественной инвазии гельминты могут вызватъ непроходимость кишеч-
ника. Эозинофилия и катаральные явления в слизистой оболочке в раннем
периоде болезни обусловлены сенсибилизацией организма к антигенам гель-
минта. Эндогенный гипо- и авитаминоз В12 и фолиевой кислоты лежит в основе
патогенеза дифиллоботриозной мегалобластной анемии. Гельминт выделяет
специфический белковый компонент (рилизинг-фактор), нарушающий связь
витамина В12 и гастромукопротеина. В результате длительного паразитирования
возбудителя (до 20 лет), даже одной особи гельминта, анемия приобретает черты
пернициозной и сопровождается поражением периферических нервов и спинно-
го мозга.

клиническая картина

Дифиллоботриоз нередко протекает бессимптомно или со слабовыраженными
ощущениями дискомфорта в животе. Однако при любом клиническом течении
наблюдают отхождение крупных фрагментов гельминта с каловыми массами.
При манифестном течении инвазии возникают боли в животе, периодически
приобретающие схваткообразный характер, тошнота, гиперсаливация. Аппетит
иногда повышен, но отмечаются похудание и снижение работоспособности. При
развитии анемии более выражены повышенная утомляемость, головокружение,
сердцебиение. Раннее проявление анемии — глоссит, сопровождающийся жжени-
ем языка. В дальнейшем могут появиться боли при приёме пищи вследствие рас-
пространения воспалительно-дистрофических изменений на дёсны, слизистую
оболочку щёк, нёба, глотки и пищевода. В тяжёлых случаях наблюдается увели-
чение печени и селезёнки. Неврологические нарушения при дифиллоботриозе:
парестезии, нарушение чувства вибрации, онемение, атаксия — возникают чаще,
чем при истинной пернициозной анемии, могут не сопровождаться признака-
ми анемии. Позже нарушается проведение по боковым столбам, появляются
спастичность, гиперрефлексия; больные становятся раздражительными, может
развиться депрессия.
осложнения
Основным осложнением дифиллоботриоза является В12 -дефицитная анемия,

иногда возможно развитие кишечной непроходимости.

диагностика

Дифиллоботриозы диагностируют, основываясь на клинико-эпидемиологических
данных (употребление рыбы, сочетание диспепсического синдрома с признаками
анемии), выявлении яиц гельминтов при копроовоскопическом исследовании
или в результате исследования выделенных при дефекации фрагментов стробилы
гельминта.
В мазках периферической крови определяют анизо- и пойкилоцитоз, базофиль-
ную зернистость эритроцитов (в них нередко видны тельца Жолли), ретикулоци-
топению, тромбоцитопению, нейтропению. Дифиллоботриозная В12 -дефицитная

анемия развивается примерно у 2% инвазированных D. latum, примерно у 40%
больных понижено содержание витамина в сыворотке крови. Чаще гематологиче-
ские изменения регистрируют у лиц пожилого возраста.

дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с другими гельминтозами, сопрово-
ждающимися анемией (анкилостомидоз, трихоцефалёз), гиперхромными и гемо-
литическими анемиями.
показания к консультации других специалистов
При выраженной анемии показана консультация гематолога.
пример формулировки диагноза
В70.0. Дифиллоботриоз. Гиперхромная анемия средней тяжести.

Дефиллоботриозы-лечение

показания к госпитализации
Госпитализация показана при тяжёлой анемии.
Медикаментозная терапия
Специфическое лечение проводят празиквантелем или никлозамидом (см.
«Тениаринхоз»).

При выраженной анемии и уровне цианокобаламина в сыворотке менее
100 пг/мл до дегельминтизации показано лечение цианокобаламином в дозе
200–400 мкг/кг в течение 2–4 нед.
примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности устанавливают индивидуально.
диспансеризация
Диспансеризация не регламентирована. Контрольные анализы кала на наличие
яиц широкого лентеца проводят через 1 и 3 мес после антигельминтной терапии.
Если возобновляется отхождение фрагментов лентеца или в фекалиях обнаружи-
вают яйца гельминта, проводят повторный курс противопаразитарного лечения.
прогноз
Прогноз при неосложнённом течении благоприятный.