катарально-респираторный синдром

катарально-респираторный синдром

Катарально-респираторный синдром (КРС) характеризуется
воспалением слизистой оболочки дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и активацией местных защитных реакций.

клиническая характеристика

При воспалении слизистой оболочки выше голосовых связок возникают симптомы ринита, фарингита, тонзиллита; ниже голосовых
связок — ларингита, трахеита, эпиглоттита, бронхита, пневмонии.

этиологический фактор

Заболевания, сопровождающиеся КРС, относят к группе острых
респираторных заболеваний (ОРЗ). Наиболее часто их возбудителями выступают вирусы (ОРВИ), реже — бактерии. Причинами КРС может быть действие аллергизирующих (при вазомоторном рините, сенной лихорадке) и раздражающих веществ (например,
хлора), простудного фактора. Часто выражено сочетанное действие
различных факторов (например, простудный фактор и вирусы,
вирусы и бактерии).
Основные возбудители ОРЗ — вирусы, имеющие высокую тропность к определённым отделам дыхательных путей.
Общее число вирусов (в том числе их серотипов), вызывающих ОРВИ, составляет более 200. Они служат причиной более 90% случаев острых поражений органов дыхания.
К группе респираторных относят вирусы гриппа и парагриппа,
аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы. Практически все они вызывают заболевания со сходной клинической картиной — КРС на фоне выраженных симптомов интоксикации.

Клиническая картина

Клинические проявления этих заболеваний обусловлены как свойствами вируса, так и иммунореактивностью организма.
Клинически наиболее значимые ОРВИ: грипп, парагрипп, заболевания, вызываемые респираторно-синцитиальными, адено— и риновирусами, а также коронавирусами.
Схожесть клинической картины определяют единые патогенетические механизмы при развитии ОРВИ:

  • внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и
    его репродукция;
  •  вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических
    реакций;
  • развитие воспалительного процесса в дыхательной системе;
  • обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета.

 

 

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой
защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограни-
чение репродукции вирусов и их элиминацию.
На начальном этапе заболевания ведущая роль принадлежит факторам неспе-
цифической защиты, местным IgA и фагоцитозу, а специфическому клеточному и
гуморальному иммунитету — в процессе выздоровления.

Поскольку входными воротами при ОРВИ служит слизистая оболочка дыха-
тельных путей, большую роль в предотвращении развития заболевания играют
факторы местной защиты, среди которых доминируют макрофаги и секреторные
иммуноглобулины (в первую очередь IgA, способный предупреждать адгезию
патогенов к поверхности эпителиальных клеток и опосредовать разрушение и эли-
минацию вирусов). При нарушении мукозального иммунитета вирусы поражают
в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей. Общие
патоморфологические изменения при ОРВИ:
цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток;
нарушение функциональной активности и целостности ресничек и, следова-
тельно, мукоцилиарного клиренса;
дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или
серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол.

Хотя все респираторные вирусы вызывают заболевания со сходной клиниче-
ской картиной, выявлены характерные особенности, позволяющие с достаточной
долей вероятности предположить этиологию инфекционной болезни.

Клинические формы КРС

• Острый ринит — воспаление слизистой оболочки носовой полости.
Характерные симптомы: чиханье, отделение слизи из носа, нарушение носо-
вого дыхания. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель.
• Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Для него характерны
внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, а также болез-
ненность при глотании.
• Тонзиллит — местные изменения в нёбных миндалинах бактериальной (чаще
стрептококковой) и вирусной этиологии. Характерны интоксикация, гипе-
ремия и отёчность миндалин, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки,
рыхлые наложения в лакунах.
• Ларингит — воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвя-
зочного пространства. Первые симптомы — сухой лающий кашель, осиплость
голоса.
• Эпиглоттит — воспаление надгортанника с характерным выраженным нару-
шением дыхания.
• Трахеит — воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи. Симптомы:
саднение за грудиной, сухой кашель.
• Бронхит — поражение бронхов любого калибра. Основной симптом — кашель
(в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличиваю-
щимся количеством мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но
на 2-й нед может приобретать зеленоватый оттенок за счёт примеси фибрина.
Кашель сохраняется в течение 2 нед и дольше (до 1 мес при заболеваниях
аденовирусной, респираторно-синцитиально-вирусной, микоплазменной и
хламидийной природы).

ОРЗ могут быть вызваны грамотрицательными бактериями: Klebsiella pneumo-
niae, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa.
КРС выявляют при коксиеллёзе и других риккетсиозах, брюшном тифе.
Пневмоцисты (Pneumocystis carinii) вызывают бронхит, пневмонию. Редко воз-
никает грибковое поражение дыхательных путей, наблюдаемое у пациентов с
клеточным иммунодефицитом (как первичным, так и вызванным лекарственной
иммуносупрессией).

необходимые дополнительные исследования

Решающую роль в подтверждении диагноза заболеваний с КРС играют методы
лабораторной диагностики, среди которых выделяют:
направленные на идентификацию возбудителя;
направленные на выявление специфических антител в сыворотке крови боль-
ных.

Метод иммунофлюоресценции наиболее предпочтителен, поскольку позволяет
проводить точный морфологический анализ с высокой специфичностью. Он прост
в воспроизводстве и даёт возможность получить результат в течение нескольких
часов.
ИФА широко применяют для выявления специфических антител в сыворотке
крови больных вирусными или бактериальными заболеваниями.

принципы лечения

Диагноз ОРЗ устанавливают при отсутствии чёткого преобладания определённой нозологической формы. Он подразумевает как бактериальную, так и вирусную
природу заболевания. Термин «ОРВИ» предполагает вирусную этиологию заболе-
вания с наличием КРС.
Стратегию лечения КРС определяют в соответствии с механизмами патогенеза,
этиологией и общностью клинических проявлений заболевания.
Для этиотропного лечения ОРВИ применяют ЛС группы адамантанового ряда
(римантадин), препараты группы индолов арбидол (метилфенилтиометил-
диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)
и ингибиторы нейроаминидазы (осельтамивир) при гриппе. При других ОРВИ
назначают арбидол .

Эффективно применение интерферонов и их индукторов, обладающих антиви-
русными свойствами, регулирующими процессы перекисного окисления липидов
на клеточных мембранах, способствующие восстановлению нарушенного гомео-
стаза, оказывающие иммуномодулирующее действие, усиливающие активность
естественных киллеров и ускоряющие выработку специфических антител.
Интерферон лейкоцитарный человеческий применяют интраназально, в виде
аэрозолей и аппликаций на слизистую оболочку, инстилляций в конъюнктиваль-
ный мешок; лейкинфероны — в аэрозолях; рекомбинантные интерфероны (интер-
ферон альфа-2) — в виде капель в нос или ректальных свечей.

Индукторы интерферона (тилорон, натрия рибонуклеат, кагоцел , меглумина
акридонацетат, оксодигидроакридинилацетат натрия) стимулируют образование
собственного эндогенного интерферона ?.
Важную роль в развитии и тяжести течения инфекционного процесса играет
нарушение равновесия между активностью протеолиза, необходимого для раз-
рушения патогенов, с образованием свободных радикалов для сохранения ами-
нопротеазной и антиоксидантной защиты. Поэтому целесообразно назначать препараты, способные инактивировать протеолитические процессы (апротинин,
аминобензойная кислота, аминокапроновая кислота, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза ).
Системное антибактериальное лечение проводят только при ОРЗ бактериаль-
ной этиологии (инфекционные болезни, вызываемые стрептококками, микоплаз-
мами, хламидиями, менингококками, гемофильными палочками).
При лёгком течении заболевания с КРС предпочтение отдают симптоматиче-
скому и патогенетическому лечению. Симптоматическое лечение ринита вклю-
чает промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида, использование
сосудорасширяющих капель и спреев. При среднетяжёлом течении заболевания
возможно назначение местных бактериостатических антибиотиков, фузафунгина.
При фарингите показан щадящий режим питания, полоскание горла щелочны-
ми растворами, растворами антисептиков, отварами лекарственных трав (шалфея,
ромашки лекарственной, календулы). Применяют обезболивающие или местно-
анестезирующие препараты [стрепсилс плюс (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин)].
При тонзиллите системное антибактериальное лечение проводят только при
бактериальной этиологии заболевания. Препараты выбора для лечения острого
стрептококкового тонзиллита: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, макролиды. При развитии ко-резистентности оральной флоры используют аугментин
(амоксициллин + клавулановая кислота). Для симптоматического лечения при-
меняют местные антисептические ЛС.
Лечение ларингита без стеноза проводят смягчающими и местными антибак-
териальными ЛС. При навязчивом кашле назначают противокашлевые средства
(бутамират, кодеин). Применяют ингаляции тёплого пара или дозированных аэро-
золей (сальбутамол, фенотерол).
При эпиглотите показано парентеральное введение антибиотиков, активных в
отношении гемофильной палочки (амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), возможно их сочетание с аминогликозидами.
В случае острого бронхита при микоплазменной и хламидийной инфекции
назначают системное антибактериальное лечение (макролиды, тетрациклины).
Также применяют противокашлевые ЛС центрального и периферического действия, муколитические препараты (бромгексин, амброксол). Одновременное
назначение противокашлевых и муколитических препаратов недопустимо из-за
опасности «заболачивания» дыхательных путей при угнетении кашлевого рефлекса.