клинический анализ крови

Клинический анализ крови
Цель

Выявление изменений показателей периферической крови, име-
ющих диагностическое и прогностическое значение.
противопоказания
Противопоказаний для проведения исследования нет.

подготовка к исследованию

Плановое исследование проводят утром и желательно натощак,
по экстренным показаниям и при поступлении — в любое время
суток. Повторное плановое исследование проводят каждые 10 сут.
Особенной подготовки не требуется.

Методика исследования

Кровь берут из концевой фаланги IV пальца (мочки уха или
пятки у новорождённых и детей раннего возраста), предвари-
тельно обработав место прокола стерильным ватным тампоном,
смоченным 70% спиртом. Прокол кожи производят одноразовым
скарификатором. Первую каплю крови удаляют сухим стерильным
ватным тампоном. Можно использовать кровь из вены, взятую в
пробирку с ЭДТА.
Общий анализ крови включает определение количества гемо-
глобина, эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов
(с подсчётом лейкоцитарной формулы), скорости оседания эритро-
цитов (СОЭ) и вычисление цветового показателя. Традиционные
рутинные определения количества эритроцитов, лейкоцитов, гемо-
глобина, лейкограммы в современных лабораториях проводят на

автоматических анализаторах; для определения СОЭ используют капилляр
Панченкова. Исследование мазка крови проводят под микроскопом.

интерпретация результатов:

Нормальные показатели

• Гемоглобин — 130–160 г/л (муж.); 120–140 г/л (жен.).
• Эритроциты — 4,0–6,0*1012 г/л (муж.); 3,9–4,7*1012 г/л (жен.).

• Цветовой показатель — 0,86–1,05.
• Ретикулоциты — 2–10‰.
9
• Тромбоциты — 180,0–320,0?10 /л.
9
• Лейкоциты — 4,0–9,0?10 /л.
• Лейкоцитарная формула:
G миелоциты и метамиелоциты — отсутствуют;
G палочкоядерные нейтрофилы — 1–6%;
G сегментоядерные нейтрофилы — 47–72%;
G эозинофилы — 0,5–5%;
G базофилы — 0–1%;
G лимфоциты — 19–37%;
G моноциты — 3–11%;
G плазматические клетки — отсутствуют.
• СОЭ — 2–10 мм/ч (муж.), 2–15 мм/ч (жен.).
Для ряда инфекционных болезней характерна анемия различного генеза. Так,
гипохромная анемия со снижением числа эритроцитов, уровня гемоглобина и
цветового показателя типична для геморрагических лихорадок (ГЛ), тяжёлых
глистных инвазий; гемолитическая анемия свойственна малярии, лептоспирозу;
гиперхромия — дифиллоботриозу. Анемия может иметь сочетанный генез. Так,
при сепсисе возникает гемолиз и угнетение эритропоэза. Развитие анемии может
быть результатом кровопотери, например, при кишечном кровотечении у больных
брюшном тифом.
Важное прогностическое значение имеет тромбоцитопения, которая характерна
для сепсиса, ГЛ, лептоспироза. Снижение тромбоцитов до уровня менее 30 000 в
1 мкл, как правило, сопровождается повышенной кровоточивостью.
Большое значение имеет определение лейкоцитоза и лейкоцитарной форму-
лы. Для инфекционных болезней, вызванных бактериальной кокковой флорой
(стрепто-, стафило-, менинго-, пневмококки), некоторыми грамотрицательными
палочковидными бактериями, характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
влево. Отсутствие лейкоцитарной реакции (сепсис, менингококкемия) прогности-
чески неблагоприятно, исключение — коклюш, при котором наблюдается лимфо-
цитарный лейкоцитоз.
При большинстве инфекций, вызванных грамотрицательной палочковидной
флорой, риккетсиями, лейкоцитоз менее выражен, возможна лейкопения, однако
сохраняется нейтрофильный сдвиг влево.
Для большинства вирусных инфекций (грипп, корь, краснуха, вирусные гепа-
титы, ГЛ и др.) характерна лейкопения и лимфоцитоз, СОЭ не увеличивается или
увеличивается незначительно, однако при многих инфекциях, например при энте-
ровирусных, риккетсиозах, картина крови малохарактерна.
При некоторых вирусных инфекциях происходит смена лейкопении на лейко-
цитоз, например при ГЛ, в других случаях (грипп, корь) появление лейкоцитоза
может указывать на развитие бактериальных осложнений.
В остром периоде большинства инфекций наблюдают анэозинофилию или
эозинопению, а при инфекциях, которым свойственна аллергизация организма, —
эозинофилию (иерсиниозы). Особенно она характерна для глистных инвазий с
миграциями возбудителя в организме, причём степень эозинофилии (до 60–70%) соответствует интенсивности инвазии. Отсутствие эозинофилии при массивной
инвазии (трихинеллёз) прогностически неблагоприятно.
В некоторых случаях картина крови имеет решающее значение для постановки
диагноза. Например, для инфекционного Эпстайна–Барр-вирусного мононуклеоза
характерен лейкоцитоз, лимфоцитоз и появление в крови атипичных мононуклеа-
ров (более 10%).

Факторы, влияющие на результат

Обезвоживание, гиперволемия, забор крови после еды.

Осложнения

Осложнения крайне редки. При коагулопатиях может развиться капиллярное
кровотечение.