клиническое исследование мочи

клиническое исследование мочи

Поражение почек при инфекционных болезнях обусловлено прямым действием
возбудителя, его токсинов, аутотоксинов на различные отделы нефрона, сосуды
микроциркуляторного русла (с развитием тромбогеморрагического синдрома)
и интерстициальную ткань почек, а также иммунопатологическими процессами.
Поражение почек с развитием ОПН возможно в результате их ишемии при резком
снижении почечного кровотока при ИТШ, дегидратационном и геморрагическом
шоках.

Цель

Выявление характера и степени повреждения почек у инфекционного больного,
а также контроль течения болезни и оценка эффективности проводимого лече-
ния.

подготовка к исследованию

Плановое исследование мочи производят у стационарных больных при посту-
плении, а затем каждые 10 сут, по экстренным показаниям — в любые сроки.
Перед сдачей мочи следует вымыть половые органы и промежность тёплой
водой с мылом, собрать 50–100 мл мочи средней утренней порции в стерильную
посуду. Микроскопию необходимо производить не позднее 2 ч после сбора мочи.
При низкой относительной плотности (<1010) микроскопию производят сразу
же. Следует помнить, что в щелочной среде лейкоциты и гиалиновые цилиндры
быстро лизируются.
При отсутствии самостоятельного мочеиспускания порцию мочи получают с
помощью стерильного катетера. Больных перед назначением исследования мочи
следует информировать о возможных искажённых результатах в случае приёма в
пищу красящих пищевых продуктов и медикаментов, мочегонных средств и суль-
фаниламидов.

интерпретация результатов

Нормальные показатели

• Общие свойства:
G суточное количество — 600–1600 мл;
G цвет мочи — соломенно-жёлтый;
G прозрачность — прозрачная, слегка мутная;
G относительная плотность (удельный вес) — 1010–1030;
G концентрационный индекс — 3,0.

• Химическое исследование мочи:
G реакция — нейтральная, слабокислая, слабощелочная (рН 4,5–7,0);
G белок — отсутствует или следы (25–75 мг/сут);
G сахар — отсутствует;
G кетоновые тела — отсутствуют (не более 50 мг/сут);
G уробилиноген — до 17 мкмоль/л;
G уробилиновые тела — отсутствуют (не более 6 мг/сут);
G билирубин — отсутствует;
G гемоглобин — отсутствует.
• Микроскопическое исследование осадка мочи:
G плоский эпителий — незначительное количество;
G переходный эпителий — незначительное количество;
G почечный эпителий — отсутствует;
G лейкоциты — 0–3 (муж.) и 0–6 (жен.) в поле зрения микроскопа;
G эритроциты — 0–2 в препарате (неизменённые);
G цилиндры — могут быть гиалиновые (1–2 в препарате);
G слизь — незначительное количество;
5
G бактерии — отсутствуют или незначительное количество (не более 1?10 );
G грибы, паразиты — отсутствуют;
G неорганический осадок (все соли определяются в незначительном количе-
стве):
G при кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты,
G при щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, три-
пельфосфаты,
G при любой реакции — оксалаты.
• Количественное исследование мочевого осадка:
G метод Нечипоренко: лейкоциты — до 2000, эритроциты — до 1000; цилин-
дры — 20 в 1 мкл;
G проба Каковского–Аддиса: в норме эритроцитов — до 0,05?10*6 , лейкоци-

тов — 2?10*6 , цилиндров — 2?10*4 в сутки;

G проба Зимницкого (определяет концентрационную функцию почек): суточ-
ное количество мочи составляет 65–80% выпитой жидкости. Дневной диу-
рез преобладает над ночным (2:1). Относительная плотность — 1004–1024.
Сбор мочи производят каждые 3 ч, начиная с 6 ч утра, обозначают время
сбора. Всего собирают 8 порций.
По показаниям производят микробиологическое и паразитологическое иссле-
дование мочи, определяют в ней антигены возбудителя, выявляют специфические
клетки [при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ)].
Почти для всех инфекционных болезней, протекающих с выраженным
лихорадочно-интоксикационным синдромом, свойственна умеренная протеи-
нурия в пределах 0,3 г/л, обусловленная повышенной проницаемостью сосуди-
стой стенки. При некоторых инфекционных болезнях поражение почек — один
из ведущих патогенетических механизмов, нередко определяющий её исход
(лептоспироз, ГЛ, малярия, сепсис), в других случаях — частое проявление или
характерное осложнение инфекционного процесса (дифтерия, стрептококковые
инфекции, менингококковая инфекция, иерсиниозы, эшерихиозы, вирусные
гепатиты).
В ряде случаев патогенез поражения почек не укладывается в какой-либо тип
почечной патологии. Так, например, при лептоспирозе наблюдают тубулоин-
терстициальный нефрит в сочетании с гемолизом, при менингококковой инфек-
ции иммунокомплексное поражение сочетается с ОПН, обусловленной шоком.

Таблица заболеваний органов мочевыделительной системы и их этиология

Острый гломерулонефрит

Скарлатина, рожа, ангина, сепсис,                                Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия
ГЛ, лептоспироз, ВИЧ-инфекция,
другие вирусные инфекции
Хронический гломерулонефрит

ХГВ, ВГС, ВИЧ-инфекция                                  Протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия

Пиелонефрит Сепсис, вызванный грамотрицательной флорой (протей, кишечная палочка, энтерококки, клебсиелла),реже стафилококком количество бактерий <1?10*5 в 1 мкл

Щелочная реакция мочи, резко выраженная лейкоцитурия, снижение
относительной плотности, никтурия,

Тубулоинтерстициальный нефрит ВГВ, ВГС, лептоспироз, иерсиниозы, дифтерия, другие генерализованные инфекции .

Умеренная протеинурия, полиурия,
снижение относительной плотности,
микрогематурия, лейкоцитурия,
гипонатриемия.
ОПН:

преренальная Острые диарейные инфекции с обезвоживанием III–IV степени, ИТШ

Относительная плотность выше 1018,
единичные гиалиновые цилиндры

ренальная Те же нозологические формы при прогрессировании процесса: лептоспироз, ГЛ, сепсис, ВИЧ-инфекция,ХГС

Относительная плотность ниже 1012,
незначительная протеинурия, гемату-
рия, коричневые зернистые и клеточ-
ные цилиндры.
Анемия, тромбоцитопения, снижение
гематокрита, геперкалиемия, повы-
шение уровня креатинина, метаболи-
ческий ацидоз