лихорадочно-интоксикационный синдром

лихорадочно-интоксикационный
синдром

Лихорадочно-интоксикационный синдром — симптомокомплекс,
характеризующий неспецифическую адаптационную реакцию
макроорганизма на микробную агрессию. Степень выраженности
лихорадочно-интоксикационного синдрома — универсальный кри-
терий оценки тяжести течения инфекционного процесса. В понятие
«лихорадочно-интоксикационный синдром» включают лихорадку,
миастению, симптомы поражения ЦНС и вегетативной нервной,
сердечно-сосудистой системы.
В понятие «лихорадочно-интоксикационный синдром» не входят
проявления интоксикации, обусловленные органными поражениями
и органной недостаточностью (почечной, печёночной, сердечной),
и симптомы, обусловленные специфическим действием микробных
токсинов, в частности миастения при ботулизме, судороги при столб-
няке, диарея при холере, отёк клетчатки при дифтерии. Лихорадочно-
интоксикационный синдром классифицируют по степени выражен-
ности его отдельных компонентов (табл. 9-1). При этом степень
тяжести определяют по наиболее выраженным симптомам.
Представленная классификация позволяет оценить тяжесть
состояния больного, но не исключает вариантов состояния конкрет-
ного пациента, которые в эту схему не укладываются.
Если у больного при критериях, соответствующих лёгкой степени
интоксикации, имеется заторможенность или выраженная артери-
альная гипотензия, то интоксикацию и состояние больного следует
рассматривать как тяжёлое.
Если отдельные критерии интоксикации не соответствуют
остальным, следует исключить соответствующую органную пато-
логию, например: интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой,
расстройства сознания, судороги позволяют думать о нейроинфек-
ции, тахикардия, артериальная гипотензия — о поражении сердца,
тошнота, рвота, анорексия — о поражении пищеварительного трак-
та, высокая лихорадка при лёгкой степени интоксикации требует
исключения неинфекционной этиологии болезни. Выраженность
лихорадочно-интоксикационного синдрома в значительной сте-
пени различается при отдельных инфекционных болезнях. При
бруцеллёзе высокая лихорадка часто протекает без существенной
интоксикации и больные могут сохранять трудоспособность при
температуре тела 39,0 °С и выше. При тяжёлом течении инфекци-
онного мононуклеоза доминирует резкая миастения при слабой
выраженности других проявлений интоксикации.

Таблица 9-1. Классификация лихорадочно-интоксикационного синдрома
Степень выраженности
Основные симптомы
лёгкая средней тяжёлая очень тяжёлая
степени
Лихорадка До 38,0 °С 38,1–39,0 °С 39,1–40,0 °С Свыше 40,0 °С

Слабость (миастения) Утомляемость Ограничение Лежачее положение Лежачее положение,
подвижности затруднение при актив-
ных движениях
Алгии (боли в мышцах, Слабые, отсут- Умеренные Сильные Сильные, могут отсут-
суставах, костях) ствуют ствовать
Озноб – Зябкость, Выражен Потрясающий
познабливание
Головная боль Слабая Умеренная Сильная Сильная, может отсут-
ствовать

Тошнота – Возможна Часто Возможна
Рвота – – Возможна Часто
Менингеальный син- – – Возможен Часто
дром
Нарушения сознания – – Ступор, сопор Сопор, кома
Судороги – – Возможны Возможны
Бред, делирий – – Возможны Часто
Частота сердечных До 80 81–90 91–110 Свыше 110 (возможна
сокращений, в мин брадикардия)
АД, мм рт.ст. Норма Нижняя граница 80/50–90/60 Менее 80/50
нормы
Снижение аппетита Возможно Постоянно Анорексия Анорексия
Нарушение сна Возможно Часто Бессоница, сонли- Бессоница, сонливость
вость

Основное проявление лихорадочно-интоксикационного синдрома — лихорадка.
При инфекционных болезнях она обусловлена воздействием на гипоталамические
центры терморегуляции экзогенных (микробных) и эндогенных пирогенов, обра-
зуемых гранулоцитами и макрофагами или накапливающихся в воспалительных
очагах. Лихорадку оценивают по следующим параметрам: остроте развития лихо-
радочной реакции, высоте подъёма температуры тела, длительности лихорадки,
скорости снижения температуры тела, типе температурной кривой.
При нарастании температуры тела в течение 1–2 сут до максимальных вели-
чин её повышение расценивают как острое, в течение 3–5 сут — подострое, более
5 сут — постепенное. Лихорадку до 38 °С считают субфебрильной (до 37,5 °С —
низкий субфебрилитет, 37,6–38,0 °С — высокий субфебрилитет). Лихорадка в
пределах от 38,1 до 41,0 °С обозначается как фебрильная (до 39,0 °С — умеренная,
от 39,1 до 41,0 °С — высокая), свыше 41,0 °С — гиперпиретическая. Лихорадку
длительностью до 5 сут считают кратковременной, 6–15 сут — длительной, свыше
15 сут — затяжной. Снижение температуры тела с фебрильного или гиперпирети-
ческого уровня до нормы в пределах 24 ч обозначается как критическое, или кри-
зис, в течение 48–72 ч — как ускоренный лизис, более постепенное — как лизис.

В зависимости от суточных колебаний и вида температурной кривой выделяют
несколько типов температурных кривых (рис. 9-1).

Кривая постоянного типа с суточными колебаниями в пределах 1 °С; уровень
раздел III температуры тела превышает 39 °С. Типична для тяжёлой формы брюшного и сып-
ного тифа. Ремиттирующая (послабляющая) лихорадка характеризуется суточны-
ми колебаниями от 1,0 до 3,0 °С. Наблюдается при многих инфекционных болез-
нях. При гектической лихорадке суточные колебания температуры тела составляют
3,0–5,0 °С. Как правило, повышение температуры сопровождается ознобом, а сни-
жение — обильным потоотделением. Наблюдается при сепсисе, тяжёлых гнойных
воспалительных процессах. Перемежающаяся лихорадка характеризуется лихора-
дочными приступами, которые длятся до суток и чередуются с безлихорадочными
днями. Типична для малярии. При возвратной лихорадке периоды повышенной
температуры длятся несколько суток и сменяются несколькими днями нормальной
температуры, после которых лихорадка вновь возобновляется. Наблюдается при
возвратных тифах. При многих инфекциях повторное повышение температуры
обусловлено развитием осложнений (грипп) или рецидивом болезни (брюшной
тиф). При затяжном течении инфекционных болезней наблюдается волнообразная
лихорадка, когда периоды подъёма температуры тела сменяются периодами суб-
фебрилитета. В настоящее время при инфекционных болезнях встречается редко.
При бактериальных инфекциях повторная волна лихорадки может быть связана с
неэффективностью этиотропной терапии. Распространена лихорадка неправильно-
го типа, когда температурная кривая имеет неупорядоченный вид. При тяжёлых
септических процессах возможна извращённая лихорадка, при которой утренняя
температура превышает вечернюю.
этиология
Лихорадка, сопровождающаяся интоксикацией, характерна для большинства
бактериальных, вирусных и протозойных инфекционных болезней, генерализо-
ванных микозов. Возможна при глистных инвазиях (описторхоз, трихинеллёз,
шистосомоз). Лихорадочно-интоксикационный синдром не характерен для холе-
ры, ботулизма, ВГВ и ВГС, неосложнённого амёбиаза, кожного лейшманиоза,
лямблиоза, локализованных микозов и многих глистных инвазий.
Уровень лихорадки отражает в целом тяжесть течения болезни. Лихорадка
может отсутствовать или быть на уровне субфебрильной при лёгком течении мно-
гих диарейных и острых респираторных инфекций.
В большинстве случаев лихорадочно-интоксикационный синдром сопрово-
ждают специфические симптомы определённой нозоформы (сыпь, полиаденит,
артрит, катарально-респираторный, гепатолиенальный, менингеальный, диспеп-
сический синдромы и др.). При отсутствии этих симптомокомплексов больные
подлежат госпитализации и обследованию в условиях диагностического отделе-
ния. Уточняют анамнез болезни, эпидемиологический анамнез (контакт с лихо-
радящими больными, выезд в регионы, где распространена малярия, тропические
лихорадки, тифо-паратифозные заболевания). Проводят следующие исследова-
ния: трёхчасовую термометрию для уточнения типа температурной кривой, общий
анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки,
исследование на малярию (мазок, «толстая капля» крови), посев крови на «сахар-
ный бульон» и среду Раппопорт. При отсутствии положительных результатов на
следующем этапе проводят углублённое обследование для исключения туберку-
лёза (реакция Манту, консультация фтизиатра), сепсиса (повторно посев крови),
инфекционного эндокардита (УЗИ сердца), тяжёлых местных нагноительных
процессов (УЗИ органов брюшной полости, таза и почек), неспецифических забо-
леваний соединительной ткани (больших коллагенозов) — кровь на LE-клетки,
антинуклеарные антитела, С-реактивный белок (СРБ), онкологических заболева-
ний (онкогематология, лимфомы, миеломы) — белок и белковые фракции, стер-
нальная пункция, рентгенография плоских костей, центрального нарушения тер-

морегуляции (ЭЭГ, консультация невролога), гипертиреоза (гормоны щитовидной
железы, консультация эндокринолога). Результаты трёхчасовой термометрии
позволяют уточнить время минимального и максимального уровня температуры
тела и выяснить ремиттирующий, гектический, интермиттирующий или непра-
вильный типы температурной кривой, повторные повышения температуры тела в
течение суток, свойственные бруцеллёзу и сепсису.
лечение
Лечение направлено на детоксикацию и снижение чрезмерной температурной
реакции. При лёгкой интоксикации и субфебрильной лихорадке показан домаш-
ний режим, исключение острых приправ, жареных блюд, копчёностей, консервов,
обильное питьё (чай, соки, морс, минеральная вода, отвар шиповника, компот —
до 3 л в сут).
При интоксикации средней тяжести и умеренной лихорадке показан постель-
ный режим, госпитализация по индивидуальным показаниям в отдельных случаях
(лихорадка свыше 5 сут, отягощённый преморбидный фон), та же диета, что и при
лёгкой интоксикации с исключением тугоплавких жиров, обильное питьё с вклю-
чением потогонных средств — мёда, малины, брусники, аскорбиновой кислоты.
При плохой субъективной переносимости лихорадки — антипиретики: ацетилса-
лициловая кислота, парацетамол, метамизол натрия, холод на лоб.
При тяжёлой и очень тяжёлой степени интоксикации и лихорадке свыше 39,0 °С
показана госпитализация, строгий постельный режим. Механически и химиче-
ски щадящая диета с ограничением жиров и белка, обильное питьё, физические
методы охлаждения, антипиретики с учётом общих и индивидуальных противо-
показаний, детоксикация путём внутривенного введения растворов (полионные
растворы, 5–10% раствор глюкозы, альбумин, плазма, реополиглюкин ) в объёме
¦
0,5–1,5 л в сут. По показаниям (гипотензия, энцефалопатия, ОНГМ) проводят
интенсивную терапию в условиях ОРИТ.
Антимикробные препараты до установления диагноза на дому не показаны.
В условиях стационара (после забора крови на бактериологическое исследо-
вание) при подозрении на тяжёлую инфекцию — по витальным показаниям.
Парентерально применяют препараты широкого спектра действия.
Кортикостероиды (преднизолон) как средство детоксикации используют толь-
ко по индивидуальным показаниям на фоне антимикробной терапии. Доза пре-
парата — до 10 мг/кг массы тела.