Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – заболевания, вызванные различными сероварами менингококков, с широким диапазоном клинических проявлений.

Этиология

– Neisseria meningitidis. Это грамм « — « микроб, размером 6-8 мкм, располагается в мазках попарно, имеет бобовидную форму, аэроб. Оптимальная температура 37 С (при более низких т-рах быстро гибнет – учитывать при транспортировке материала на посев!), спор и капсул не образует, может переходить в L– формы. После гибели выделяет эндотоксин. Воздействие дезинфицирующих растворов разрушает его через 1-2 мин. Чувствителен к пенициллину, левомицетину, эритромицину, тетрациклину.

Эпидемиология:

источник инфекции – носитель, больной назофарингитом или генерализованными формами. Передача воздушно-капельным путем при тесном контакте. В РБ детская заболеваемость 4-10 случаев на 100 тыс детского населения. Летальность от генерализованных форм 3-5%. Мах заболеваемости – февраль-апрель.

Патогенез:

входные ворота – верхние дыхательные пути (носоглотка).

Воспаление в месте внедрения возбудителя

возможна бактериемия

гибель возбудителя, выброс эндотоксина в кровь

выброс БАВ, повреждение эндотелия сосудов.

Далее множественные кровоизлияния в различные ткани. В результате проникновения менингококка и токсинов через ГЭБ возникают серозно-гнойные и гнойные воспаления мягких мозговых оболочек.

Классификация

по В.И. Покровскому:

1. Локализованные формы – менингококконосительство, о. назофарингит.

2. Генерализованные формы – менингококцемия а) типичная, б) молниеносная (острейший менингококковый сепсис), в) хроническая; менингит; менингоэнцефалит; смешанная форма; редкие формы (эндокардит, артрит, полиартрит, менингококковая пневмония, иридоциклит).

Носительство – отсутствуют клинические проявления. Время носительства от неск недель до месяцев.

Назофарингит – диагностируется при бактериологическом исследовании, особенно в период вспышек. Начало с повышения т-ры до 37-38 С. Жалобы на головную боль, иногда головокружение, боль при глотании, заложенность носа. Вялость, бледность, адинамия. В зеве гиперемия и отечность задней стенки глотки. В крови умеренный лейкоцитоз. Течение благоприятное, выздоровление ч/з 5-7 дней.

Менингококковый менингит – о. начало, т-ра 39-40 С, сильная головная боль (мучительная, острая, в лобной, лобно-теменной области). Рвота многократная, не приносящая облегчения, не связана с приемом пищи, возникает при изменении положения тела.

Менингеальная триада: температура, боль, рвота. Результат повышения внутричерепного давления – менингеальные симптомы – ригидность мышц затылка, Кернига, Брудзинского. У грудных детей напряженность и выбухание родничка. «Менингеальная поза» – пациент на боку с запрокинутой назад головой, и ногами, приведенными к животу. Характерны фотофобия, гиперестезия, гиперакузия.

Менингоэнцефалит – симптомы менингита + двигательное возбуждение, нарушение сознания, судороги, поражение 3, 6, 5, 8 пары ЧМН, птоз, анизокария, страбизм, снижение зрения, глухота.

Эпиндиматит: мышечная ригидность, нарастающий отек ГМ.

Лабораторно: ОАК – в теч 1-2 сут умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз 14-40, нейтрофилез со сдвигом влево, лимфопения, норм СОЭ. При ИТШ лейкопения, тромбоцитопения. ОАМ – белок, эритроциты. ЛП – цитоз > 5000-50000 в 1 мкл, причем нейтрофилы 60-100%, белок 1-3 г/л, глобулиновые реакции (Панди, Нонне-Аппельта) резко положительные, глюкоза ↓, хлориды ↓, давление спинномозговой жидкости ↑ до 300-500 мм. Н2О. Бактериоскопия в толстой капле на менингококк и посев крови на спец среды.

Дополнительные методы – мазок из носоглотки, серологические исследования – РСК, РПГА, б/х – К,Na, Са, общий белок, мочевина, КОС, ПТИ.