физикальное обследование инфекционного пациента

физикальное обследование инфекционного пациента

Физикальное обследование больного с подозрением на инфекционное заболевание проводится по общепринятым принципам и в то же время требует опреде-
лённых знаний о частной инфекционной патологии. Знание патогномоничных и
факультативных симптомов инфекционных болезней облегчает диагностический
поиск. Например, пятна Филатова–Коплика говорят о наличии кори, слизисто-
кровянистый стул («ректальный плевок») свидетельствует о дизентерии, скудная
розеолёзная сыпь на животе характерна для брюшного тифа, симптомы «капюшо-
на», «перчаток», «носков» позволяют предположить наличие иерсиниоза. В то же
время именно на этом этапе допускается большое число диагностических ошибок,
которые в подавляющем большинстве случаев связаны не со сложностями в трак-
товке выявленных изменений, а с недостаточно внимательным осмотром.
Часто совершаемая ошибка — неполный осмотр больного, лимитированный
наиболее яркими жалобами. Например, больному с жалобами на боли в горле в
ряде случаев осматривают только ротоглотку и шейную группу лимфатических
узлов, что позволяет обычно установить диагноз «ангина» или «ОРВИ» . При этом
большое число различных инфекционных и неинфекционных болезней может
сопровождаться изменениями в ротоглотке, и осмотр других органов позволяет
сделать диагностический поиск значительно более полным (например, сочетание
ангины с полилимфаденопатией и гепатолиенальным синдромом возможно при
инфекционном мононуклеозе, аденовирусной инфекции, стадии первичных про-
явлений ВИЧ-инфекции и др.). Осмотр больного необходимо во всех случаях
независимо от жалоб проводить с ног до головы, не оставив без внимания ни одну
систему органов и не забывая тщательно обследовать кожный покров, раздев
больного.
После выяснения жалоб, сбора анамнеза болезни и осмотра необходимо обоб-
щить полученные данные и выделить имеющиеся симптомы (синдромы).
• Изменения кожного покрова (экзантема, первичный аффект, очаг при роже,
элементы саркомы Капоши, вторичные изменения элементов сыпи и др.).
Желтуха.
• Конъюнктивит, инъекция сосудов склер и др.
• Изменения слизистых оболочек (энантема, эрозивные, язвенные изменения,
афты, признаки кандидозного поражения, элементы саркомы Капоши).
• Изменения ротоглотки (фарингит, тонзиллит: катаральный, фолликулярный,
лакунарный, ложноплёнчатый, язвенно-некротический).
• Изменения подкожной жировой клетчатки (например, отёк подкожной клет-
чатки шеи при дифтерии).
• Изменения мышц (например, боли в мышцах при движениях и пальпации при
трихинеллёзе, лептоспирозе).
• Лимфоаденопатия (полилимфаденопатия, увеличение регионарных по отно-
шению к месту поражения лимфатических узлов, бубон).
• Суставной синдром (артралгии, артрит, поражение околосуставных тканей).
• Катарально-респираторный синдром (ринит, ларингит, трахеит, бронхит,
бронхиолит), пневмония, дыхательная недостаточность (ДН), респиратор-
ный дистресс-синдром (РДС) взрослых.
• Миокардит, сердечная недостаточность (недостаточность кровообращения).
• Изменения языка («малиновый», «земляничный», «фулигинозный», «волоса-
тая» лейкоплакия и др.).
• Синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гастрит, энтерит,
колит, аппендицит, подозрение на кровотечение из различных отделов ЖКТ,
обезвоживание.
• Гепатит, гепатолиенальный синдром, отёчно-асцитический синдром, «сосуди-
стые звёздочки», «печёночные ладони».

• Острая печёночная энцефалопатия (ОПЭ).
• Синдром холестаза. глава 4
• Уретрит, цистит, пиелонефрит, нефрозонефрит, острая почечная недостаточ-
ность (ОПН) и др.
• Общемозговая симптоматика, менингеальный синдром, очаговое поражение
нервной системы и др.
• Синдром интоксикации.
• Астеновегетативный синдром.
• Полиорганная недостаточность.
• Шок.
Приведённый список симптомов (синдромов) примерен и может быть значи-
тельно расширен. После выделения симптомов (синдромов) необходимо опреде-
лить круг болезней, которые могут сопровождаться подобным набором признаков,
оценить сочетание признаков, время появления, быстроту развития, на основании
анализа клинической картины установить предварительный диагноз, составить
план лабораторных и инструментальных исследований. В ряде случаев при неяс-
ном диагнозе ведущие клинические синдромы определяют лечебную тактику на
ближайший период времени.