педикулёз

Педикулёз

Педикулёз — паразитарная антропонозная болезнь с контактным
механизмом передачи возбудителя, основным симптомом которой
является кожный зуд. Синоним заболевания — вшивость.
коды по Мкб-10
В85. Педикулёз и фтириаз.
В85.0. Педикулёз, вызванный Pediculus humanus capitis.
В85.1. Педикулёз, вызванный Pediculus humanus corporis.
В85.2. Педикулёз неуточнённый.
В85.3. Фтириаз.
В85.4. Педикулёз, сочетанный с фтириазом.
этиология
Возбудителей относят к роду Anoplura, семейству Pediculidae.
Вши — облигатные кровососущие эктопаразиты. Головная вошь,
Pediculus (humanis) capitis, обитает на волосистой части головы; пла-
тяная, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), — на белье и одежде;
лобковая (площица), Phthirus pubis, — на волосах лобка, подмышек,
бороды, усов, туловища, бровей. Вши живут и размножаются при
температуре окружающей среды 28–30 °С, ниже 15 °С откладыва-
ние яиц прекращается. Головная и лобковая вши откладывают яйца
(гниды) на волосы на расстоянии 1–3 мм от поверхности кожи,
платяная вошь прикрепляет яйца к волокнам ткани вблизи швов.
Через 5–12 дней из яиц выходит кровососущая личинка (нимфа),
которая после трёх линек превращается в половозрелую особь.
Жизненный цикл возбудителя 16 сут. Продолжительность жизни
взрослой особи 30–40 сут (максимально 60 сут).
эпидеМиология
Источник паразита — заражённые люди. Путь передачи контакт-
ный. Миграция вшей усиливается при снижении (если источник
возбудителя — труп) или повышении температуры тела (источ-
ник возбудителя — лихорадящий человек). Заражение происходит
при контактах в транспорте, коллективах (детские учреждения),

в семьях при проживании в антисанитарных условиях, пользовании общими
вещами (постельное и нательное бельё). Заражение фтириазом происходит прак-
тически всегда при половых контактах: это одно из наиболее распространённых
заболеваний, передающихся таким путём.
Восприимчивость высокая; у представителей белой расы выше, чем у черно-
кожих. Педикулёз распространён повсеместно, платяной — преимущественно в
странах с низким уровнем санитарной культуры.
Меры проФилактики
неспецифические
К ним относят соблюдение общих правил личной гигиены, смену нательного
и постельного белья не реже одного раза в неделю, систематическое мытьё и рас-
чёсывание волос, гигиену половых органов. При платяном педикулёзе проводят
мероприятия по борьбе со вшами: бельё и одежду подвергают кипячению или
камерной дезинфекции.
патогенез
Нанося укус, вошь впрыскивает в ранку вещества, вызывающие зуд. Расчёсывание
мест укусов приводит к экзематизации кожи и присоединению вторичной инфек-
ции. Зуд нарушает сон и вызывает невротические состояния, особенно у детей.
клиничеСкая картина
Инкубационный период при заражении половозрелой особью составляет 6–
12 дней.
классификация
Различают педикулёз туловища, головной и лобковый педикулёз (фтириаз).
основные симптомы и динамика их развития
Клиническая картина зависит от интенсивности инвазии. При небольшом числе
паразитов и низкой чувствительности кожи заражённые могут долгое время не
предъявлять жалоб. Главный субъективный симптом — зуд в области головы,
туловища или лобка, в зависимости от вида паразита. При головном педикулёзе
в процессе осмотра выявляют импетигинозные очаги, покрытые жёлтой («медо-
вой») коркой, фолликулиты, участки экзематизации кожи, особенно в области
затылка, висков, заушных складок. Нередко обнаруживают лимфаденит. В запу-
щенных случаях наблюдают образование колтуна — спутанных и склеенных
гнойным экссудатом волос. При платяном педикулёзе поражаются участки кожи,
плотно соприкасающиеся с одеждой (к ним относятся плечи, верхняя часть спины,
аксиллярные впадины, шея, реже — живот, поясница, бедренно-паховая область).
В местах укусов платяных вшей возникают уртикарно-папулёзные высыпания с
последующей синюшностью, гиперпигментацией кожи и частым присоединением
вторичной пиодермии (эктимы). При хроническом педикулёзе кожа утолщается,
приобретает бурую окраску (меланодермия), шелушится. Заметны беловатые
рубчики после гнойничковых поражений, осложнивших расчёсы. Эти изменения
кожи обозначают как «болезнь бродяг». При фтириазе зуд незначительный. В
местах укуса лобковой вши возникают стойкие серовато-голубоватые округлые
или овальные пятна диаметром до 1 см (голубые пятна, maculae coeruleae).
диагноСтика
клиническая диагностика
Клиническая диагностика основана на сборе анамнеза (жалобы больного на
зуд) и тщательном осмотре пациента. Головных вшей обнаруживают при вычёсы-
вании волос (лучше над листом белой бумаги), гнид находят у корней, их оболоч-

ки — по ходу волос. Возбудителей легко обнаружить в складках нательного белья
или одежды, которая соприкасается с кожей. Площицы видны как серовато-бурые
точки у корней волос, здесь же расположены мелкие беловатые плотные гниды.
Лиц, больных фтириазом, нужно обследовать для выявления заболеваний, пере-
дающихся половым путём (обнаруживают у 30% пациентов).
дифференциальная диагностика
Проводят с крапивницей, нейродермитом, экземой.
пример формулировки диагноза с учётом Мкб-10
В85.1. Педикулёз, вызванный платяной вошью, вторичная пиодермия.
МедикаМентозная терапия
Лечение амбулаторное. При головном педикулёзе используют малатион
(1% шампунь или 0,5% лосьон) и перметрин, при лобковом педикулёзе — перме-
трин (медифокс — 5% концентрат для приготовления эмульсии и медифокс —
¦
20% эмульсия).
Трудоспособность не нарушается.
диспансеризация
Не проводят.