тениаринхоз

Тениаринхоз

Тениаринхоз (лат. taeniarhynchosis) — гельминтоз из группы цестодозов, вызы-
ваемый Taeniarhynchus saginatus (бычьим цепнем) или Taeniarhynchus confusum и
характеризующийся развитием диспепсических явлений. Человек заражается при
употреблении в пищу говядины, содержащей личинки возбудителя и не прошед-
шей достаточной термической обработки.тениаринхоз
код по Мкб-10
В68.1. Инвазия, вызванная Taeniarhynchus saginatus.
этиология
Возбудитель — Taeniarhynchus saginatus (цепень невооружённый, бычий цепень),
относится к типу Plathelminthes, классу Cestoda, семейству Taeniidae. Тело его
плоское, лентовидное и состоит из головки с четырьмя мощными присосками
и множества (1000 и более) члеников (проглоттид). Длина зрелого членика
20 мм, ширина 5 мм. Матка имеет медианный ствол и 18–30 боковых ответвле-
ний. Гельминт достигает в длину 4–12 м. Зрелые гермафродитные проглоттиды
содержат более 140 000 яиц. Яйца почти шаровидной формы, внутри находится
зародыш (онкосфера). Бычий цепень относится к биогельминтам, при развитии
сменяет двух хозяев. Человек — окончательный хозяин, промежуточные — круп-
ный рогатый скот, буйвол, як, зебу.
В организме человека взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке в
течение длительного времени (до 20 лет). Зрелые членики, отрываясь от стробилы,
попадают в окружающую среду с фекалиями, пассивно или активно выползают из
анального отверстия. В организме промежуточного хозяина личинки развиваются
в мышечной и соединительной ткани, где превращаются в ларвоцисты овальной
формы — цистицерки (финны). Личинки, попавшие в кишечник человека, дости-
гают стадии взрослого гельминта через 2,5–3 мес.
эпидеМиология
Источником заражения окружающей среды онкосферами бычьего цепня
служит человек — единственный дефинитивный хозяин. Наибольшую опас-
ность представляют лица, ухаживающие за животными (пастухи, доярки и т.д.)
Заражение животных чаще всего происходит на пастбищах. Яйца гельминта
с кормом попадают в кишечник промежуточного хозяина. Через 16 нед после
заражения животного его мясо становится заразным для человека. Цистицерки
в мышцах животных сохраняют жизнеспособность в течение 1–3 лет. Механизм
заражения человека пероральный — при употреблении в пищу сырого или недостаточно проваренного финнозного мяса животных, промежуточных хозяев
гельминта. Наиболее поражено мясо молодых животных. Гельминтоз рас-
пространён в районах, где принято пастбищное и отгонное содержание скота.
Тениаринхоз регистрируют во многих регионах нашей страны. Эндемичные
районы — Дагестан, Республика Саха, Бурятия, Алтайский край, Иркутская,
Красноярская и Новосибирская области.

Меры профилактики тениаринхоза

Профилактику осуществляют с помощью комплекса медицинских и ветеринар-
ных мероприятий, направленных на выявление источников инвазии при массовом
обследовании населения. Проводят мероприятия по защите окружающей среды
(пастбищ) от фекального загрязнения. Личная профилактика заключается в
исключении из пищевого рациона сырого и недостаточно термически обработан-
ного мяса крупного рогатого скота.
патогенез
Бычий цепень в кишечнике человека, как правило, паразитирует в един-
ственном числе (старое название гельминта — солитёр). Паразит, достигающий
размером нескольких метров, прикрепляясь присосками к слизистой обо-
лочке тонкой кишки, наносит повреждение, раздражает рецепторы кишеч-
ника, оказывая влияние на моторную и секреторную функции кишечника.
Дополнительное механическое воздействие могут оказывать отделившиеся
проглоттиды, которые провоцируют болевой синдром, особенно при прохож-
дении через илеоцекальный клапан. Описаны случаи проникновения паразитов
в червеобразный отросток, общий жёлчный и панкреатический проток, что
приводило к обструкции и воспалительным изменениям. Возможно развитие
тениаринхозной непроходимости кишечника. Интенсивное потребление пара-
зитом пищевых веществ в процессе роста и развития (молодая особь за сутки
удлиняется на 7–10 см) создает дефицит наиболее биологически ценных ком-
понентов в пищевом рационе больного. Определённое значение в патогенезе
тениаринхоза имеют блокирующее действие веществ, выделяемых гельминтом,
на ферментную систему кишечника человека, а также сенсибилизация продук-
тами метаболизма бычьего цепня.

клиническая картина

Нередко инвазия бычьим цепнем протекает без заметных нарушений обще-
го состояния и проявляется только выделением члеников из заднего прохода
с фекалиями и/или вне акта дефекации в результате их активного выползания
из ануса. На 2–3-й неделе появляются изжога, тошнота, чувство тяжести в
эпигастрии, на 8-й неделе нарушается стул. При длительной инвазии больные
отмечают общую слабость, боли в животе, иногда наблюдаются снижение массы
тела, диарея, повышение аппетита, возникают астеноневротические проявления:
головокружение, головная боль, нарушение сна, обморочные состояния, эпи-
лептиформные судороги. В отдельных случаях регистрируются эозинофилия в
крови и анемия.

осложнения тениаринхоза

Осложнения: механическая кишечная непроходимость, аппендицит, холангит,
панкреатит — возникают очень редко.
прогноз
Прогноз обычно благоприятный.

диагностика

Подозрение на инвазию может вызывать
сочетание диспепсического синдрома и потери массы тела с повышением аппетита.
Клиническая картина малоспецифична.
Проводят исследование фекалий, чтобы выявить фрагменты стробилы (проглотид) и яйца гельминтов методами обогащения.
дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с другими кишечными цестодозами — тениозом и дифиллоботриозом, при которых, в отличие от тениаринхоза,
не наблюдается самостоятельного активного отхождения члеников гельминта из
анального отверстия.
показания к консультации других специалистов
При кишечной непроходимости и острых воспалительных заболеваниях орга-
нов брюшной полости показана консультация хирурга.
пример формулировки диагноза
В68.1. Тениаринхоз, астеновегетативный синдром.

лечение

Препарат выбора — празиквантел, назначаемый однократно в дозе 15 мг/кг.
Для дегельминтизации можно использовать также никлозамид: 2 г принимают на
ночь, тщательно разжёвывая и запивая водой. За 15 мин до приёма рекомендуют
выпить 1–2 г натрия гидрокарбоната (питьевой соды). Препарат вызывает гибель
сколекса и незрелых члеников. Если выделение члеников возобновляется, про-
водят повторный курс лечения теми же антигельминтными препаратами. Если
отхождение члеников прекращается в течение 2–3 мес после противопаразитарно-
го лечения, это свидетельствует об эффективном лечении. В таких случаях прово-
дят контрольное исследование фекалий на наличие онкосфер гельминта.
примерные сроки нетрудоспособности
Трудоспособность во время заболевания не нарушена.

диспансеризация

Диспансеризация не регламентирована. Через 2–3 мес после лечения проводят контрольное гельминтологическое исследование. При выявлении в фекалиях
онкосфер повторяют курс лечения.