термометрия

Термометрия

Лихорадка — одно из наиболее частых проявлений инфекционных болезней.
Измерение температуры тела — необходимое условие обследования больного.
В клинике инфекционных болезней термометрия производится обычно по обще-
принятым критериям (дважды в сутки), но во многих случаях этот порядок сле-
дует изменить. Так, возникновение озноба должно служить поводом к измерению
температуры независимо от времени суток.

При лихорадке неясной этиологии,
обычно представляющей значительные диагностические сложности, для более
полного представления о колебаниях температуры тела больного в течение суток,
следует проводить термометрию каждые 3 ч и/или при изменении самочувствия
(появлении озноба, жара).
При выяснении анамнеза болезни необходимо уточнить:
G степень повышения температуры тела;
G колебания температуры в течение суток;
G характер начала болезни (постепенное или быстрое повышение температуры);
G изменения уровня температуры, связанные с приёмом лекарственных препа-
ратов (жаропонижающих, антибактериальных и других);
G продолжительность лихорадки до поступления в стационар.
Температурная кривая при многих инфекционных болезнях имеет определён-
ный характер и может служить дополнительным фактором, помогающим соста-
вить предположения о диагнозе; высокий и гиперпиретический уровень темпера-
туры тела может служить одним из признаков тяжести состояния больного.
Однако следует помнить некоторые особенности.
• Характерная для той или иной болезни температурная кривая встречается
не всегда. Например, брюшной тиф, в прошлом классически характеризо-
вавшийся постепенным повышением уровня температуры тела, в настоящее
время нередко начинается остро с высокой лихорадки. Малярия, вызванная
Plasmodium vivax, во многих случаях сопровождается ежедневными малярий-
ными пароксизмами (через 24 ч), а не классическим трёхдневным характером
температурной кривой с возникновением приступов через 48 ч.
• Лихорадка часто является спутником и проявлением синдрома интоксикации,
нередко отражает её выраженность, но эта закономерность не всеобъемлюща.
Возможна как лихорадка без интоксикации (например, при центральном
её генезе, при «асептической» лихорадке), так и интоксикация, не сопрово-ждающаяся лихорадкой (например, при ВГВ температура тела может быть
нормальной или субфебрильной при выраженной интоксикации). У больных
с инфекционно-токсическим шоком (ИТШ) нередко отмечают нормальный
или субнормальный уровень температуры тела.
• Лихорадка далеко не всегда сопутствует именно инфекционным болезням в
классическом понимании. Повышением температуры тела сопровождаются
локальные воспалительные процессы различной локализации (например,
пиелонефрит, апостематозный нефрит, пневмония, синусит, абсцесс, флегмо-
на и др.), системные и аутоиммунные болезни, онкологические и онкогемато-
логические заболевания, некоторые другие состояния. Необходимо помнить
о часто встречающемся в настоящее время туберкулёзе.
• Лихорадка может быть связана с приёмом ЛС.
• Пациент может различными способами симулировать лихорадку.
• При характеристике лихорадки принято оценивать соответствие частоты сер-
дечных сокращений уровню температуры. При повышении температуры тела
на 1 °С частота сердечных сокращений увеличивается на 10 в минуту. Менее
выраженную степень учащения сердцебиения при повышении температуры
называют относительной брадикардией. Относительная брадикардия счи-
тается характерной для брюшного тифа, ку-лихорадки и некоторых других
инфекционных болезней.