трихоцефалёз

Трихоцефалёз

Трихоцефалёз (трихиуриаз, трихуроз лат. trichocephalosis, англ. trichocephaliasis,
trichuriasis) — антропонозный геогельминтоз, характеризующийся хроническим
течением с преимущественным нарушением функций ЖКТ.
код по Мкб-10
B79. Трихуроз.

этиология

Возбудитель — власоглав, Trichocephalus trichiurus, тип Nemathelminthes, класс
Nematoda, отряд Enoplida, семейство Trichocephalidae. Передняя часть тела гельмин-
та тонкая волосовидная, хвостовой отдел утолщён; отношение нитевидной части
к утолщённой у самки составляет 2:1, у самца — 3:2. Длина тела самки 30–35 мм,
тела самца — 30–45 мм. Трихоцефалёз У самок задний конец изогнут, у самцов имеет вид спирали.
Яйца власоглава имеют форму бочонка размером 0,02?0,05 мм, коричневую тол-
стую оболочку, на полюсах расположены бесцветные пробочки. Взрослые особи
гельминта паразитируют в толстой, чаще в слепой кишке. Здесь самки отклады-
вают до 3500 яиц в сутки. Яйца с фекалиями попадают в окружающую среду. Они
должны пройти инкубацию в почве в течение 3 нед и более, после чего личинка
приобретает инвазионные свойства. В жизненном цикле Trichocephalus trichiurus
отсутствует фаза миграции, паразит обладает низкой иммуногенностью. Когда
яйцо проглочено, в тонкой кишке высвобождается личинка, она внедряется в вор-
синки, через несколько дней перемещается в толстую кишку, где достигает зрело-
сти через 3 мес. Среди взрослых особей преобладают самки. Продолжительность
жизни власоглава около 5 лет.
эпидеМиология
Трихоцефалёз относят к группе геогельминтозов. Источник загрязнения окру-
жающей среды — больной человек. Созревание яиц власоглава в почве длится
20–25 дней. Человек заражается в результате заглатывания зрелых яиц с загряз-
нёнными овощами, фруктами, ягодами, водой. Власоглав — убиквитарный пара-
зит. Трихоцефалёз распространён преимущественно в тропических и субтропиче-
ских странах, влажных районах умеренного климата. В Российской Федерации
гельминтоз распространён на Северном Кавказе и в центральных чернозёмных областях. Болеют преимущественно дети в возрасте от 5 до 15 лет. В профилактике
центральное место занимают мероприятия по охране почвы от фекального загрязнения, а также соблюдение правил личной гигиены.

патогенез

В патогенезе трихоцефалёза главную роль отводят травмирующему действию
возбудителя. Власоглавы тонким головным концом повреждают слизистую оболочку, проникая до подслизистого, а иногда и мышечного слоя. При интенсивной инвазии наблюдают геморрагии, образование эрозий и язв в кишечнике. Власоглавы — факультативные гематофаги. Полагают, что инвазированные
люди теряют 0,005 мл крови на одного паразита в день, поэтому наличие более
800 гельминтов в кишечнике у детей служит причиной гипохромной анемии.
Сенсибилизирующее воздействие на организм метаболитов паразита также имеет
определённое значение, но ограничивается чаще тканями кишки, что способствует
развитию диареи. Клинические проявления гельминтоза очевидны при паразитировании большого количества власоглавов. Симптомы болезни наблюдаются у людей, выделяющих более 5000 яиц возбудителя в 1 г фекалий.

клиническая картина

У большинства больных с низкой интенсивностью инвазии клинические про-
явления выражены слабо или отсутствуют. При умеренной инвазии больные
предъявляют жалобы на ухудшение аппетита, тошноту, слюнотечение, диарею,
метеоризм. Возможны спастические боли в животе с локализацией в правой
подвздошной области. Больные отмечают слабость, раздражительность, голово-
кружение, головную боль. При массивной инвазии развивается гемоколит, про-
являющийся болевым синдромом, тенезмами, кровянистым жидким стулом. Дети,
больные трихоцефалёзом, отстают от сверстников в физическом и умственном
развитии. В тропических странах трихоцефалёзу приписывают роль фактора, способствующего развитию кишечного амёбиаза и его тяжёлому течению.
Осложнения трихоцефалёза — выпадение прямой кишки, гипохромная анемия,
дисбиоз кишечника, кахексия. Трихоцефалёз — фактор риска развития аппендицита.

прогноз

Прогноз обычно благоприятный, может быть отягощён развитием гипохромной анемии и кишечных осложнений при интенсивной инвазии.

диагностика

Лабораторная диагностика трихоцефалёза основана на обнаружении яиц гель-
минтов в фекалиях методами обогащения, регламентированными Методическими
указаниями (МУК 3.2.735-99). Взрослых гельминтов в кишечнике обнаруживают
при эндоскопии (колоноскопия).
дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с другими кишечными гельминтозами,
шигеллёзом, амёбиазом, ЯК. При подозрении на хирургические осложнения показа-
на консультация хирурга, при подозрении на ЯК — консультация проктолога.
пример формулировки диагноза
B79. Трихоцефалёз. Осложнение: гипохромная анемия.

лечение

Противопаразитарное лечение больных трихоцефалёзом проводят амбулатор-
но. В госпитализации нуждаются больные с тяжёлым и осложнённым течением
инвазии.
1
Применяют следующие лекарственные препараты.
• Албендазол — внутрь после еды по 400 мг один раз в сутки 3 дня подряд.
• Мебендазол — внутрь по 100 мг два раза в сутки через 20–30 мин после еды в
течение 3 дней.
• Карбендацим — внутрь после еды по 10 мг/кг в сутки в течение 3–5 дней.
При проведении противопаразитарного лечения назначать специальную диету
и слабительные средства не требуется. При сохраняющихся нарушениях со сто-
роны ЖКТ после этиотропной терапии назначают ферментные препараты и про-
биотики.
Трудоспособность нарушается при массивной инвазии. Сроки нетрудоспособности определяют индивидуально.
В случаях упорной инвазии проводят повторный курс лечения спустя 3–4 нед.
Контрольное исследование фекалий необходимо через 3–4 нед после завершения курса лечения антигельминтным препаратом.
диспансеризация
Не регламентирована.