Грамотрицательные бактерии — возбудители гнойно-воспалительных заболеваний

Гемофильная палочка

Семейство Pasterellaceae, род Haemophilus, вид H. influenza.
Это мелкие или средних размеров прямые палочки, неспороб-
разующие, неподвижные, грамотрицательные, аэробы. В организ-
ме образуют капсулу.
Для культивирования требуются питательные среды, содержа-
щие кровь (кровяной агар) или ее препараты (шоколадный агар).
В окружающей среде микроорганизмы быстро погибают от
действия температуры выше 55 °С, солнечных лучей, высушива-
ния, дезинфицирующих растворов.
Биохимическая активность выражена слабо. Расщепляют в ос-
новном углеводы до кислоты (без образования газа). По способ-
ности образовывать индол, продуцировать уреазу и орнитинде-
карбоксилазу гемофилы инфлюэнцы делятся на шесть биоваров.
Антигенная структура:
1) соматический белковый О-антиген;
2) капсульный полисахаридный К-антиген;
По строению капсульного К-антигена вид делится на пять се-
роваров (обозначаемых a, b, c, d, e). Серовар b — наиболее частый
возбудитель менингитов.
Факторы патогенности:
1) эндотоксин;
2) капсульный полисахарид, обладающий антифагоцитарной
активностью.
Экзотоксин не продуцирует.
Гемофильная палочка может входить в состав нормальной мик-
рофлоры слизистой ротоглотки и верхних дыхательных путей,
поэтому инфекция может возникать как эндогенная.
При экзогенном инфицировании вызывает инфекции лор-ор-
ганов и органов дыхания (отиты, пневмонии), менингит. Путь пере-
98
дачи воздушно-капельный. Источником инфекции являются
больной или бактерионоситель (антропонозная инфекция).
Чаще всего заболевание развивается как вторичная инфекция
при снижении общей резистентности организма, обусловленной
основным заболеванием.
Бактериальные менингиты, вызванные гемофильной палоч-
кой, возникают чаще всего у детей от 6 месяцев до 3 лет. Это свя-
зано с тем, что у детей в возрасте до 3 месяцев обнаруживаются
сывороточные антитела, переданные им от матери, но впослед-
ствии исчезающие, и только к 3—5 годам вновь появляются бак-
терицидные комплементзависимые антитела к капсульному поли-
сахариду возбудителя.
Диагностика:
1) бактериологическое исследование — основной метод; ма-
териал — мокрота, спинномозговая жидкость, кровь; среда —
кровяной агар. Необходимо дифференцировать от сходных
микроорганизмов этого же рода — представителей нормаль-
ной микрофлоры носоглотки и ротовой полости;
2) экспресс-метод — иммуноиндикация с помощью реакции
иммунофлюоресценции со специфической сывороткой типа b
(используют при диагностике менингитов).
Этиотропная терапия проводится антибиотиками с учетом
чувствительности возбудителя.
Специфическая профилактика: химическая вакцина.

2. Синегнойная палочка

Относится к семейству Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas,
виду P. aerugenosa.
Род Pseudomonas, кроме синегнойной палочки, включает в се-
бя еще более 20 видов, многие из которых также могут вызывать
заболевание у человека.
Это прямые или слегка изогнутые палочки средних размеров,
подвижные (лофотрихи или монотрихи), грамотрицательные,
облигатные аэробы. Спор не образуют, имеют тонкую слизистую
капсулу.
Синегнойная палочка нетребовательна к питательным средам,
хорошо растет на искусственных питательных средах. На мясо-
пептонном бульоне дает рост в виде помутнения с сероватой
пленкой на поверхности. На плотных питательных средах форми-
99
руются крупные полупрозрачные колонии флюоресцирующего
зеленоватого цвета. При этом в толщу среды диффундируют си-
невато-зеленые водорастворимые пигменты — пиоцианин или
флюоресцеин. Способность псевдомонад образовывать пигмен-
ты — наиболее характерный дифференциально-диагностический
признак.
Культура синегнойной палочки при культивировании на пита-
тельных средах имеет кисловато-сладкий ароматный запах (спе-
цифический запах жасмина).
Устойчива во внешней среде. Обладает естественной устойчи-
востью к антибиотикам.
Биохимические свойства:
1) низкая сахаролитическая активность, расщепляет глюкозу
до кислоты;
2) высокая протеолитическая активность, разлагает некото-
рые аминокислоты;
3) редуцирует нитриты до газообразного азота;
4) разжижает желатин.
Метаболизм только окислительный.
Антигенная структура:
1) соматический О-антиген, группоспецифический, по его
строению делится на серогруппы;
2) жгутиковый Н-антиген;
3) М-антиген внеклеточной слизи.
Факторы патогенности:
1) в организме может образовывать капсулоподобное вещест-
во, имеющее защитные свойства;
2) выделяет термолабильный экзотоксин А, обладающий цито-
токсическим и дермонекротическим действием;
3) выделяет эндотоксин;
4) некоторые штаммы продуцируют гемолизины и лейкоци-
дин;
5) имеет ферменты агрессии, такие как плазмокоагулаза, про-
теазы, антиэластазы.
Синегнойная палочка может обитать в кишечнике человека,
обнаруживается на коже и слизистых оболочках.
Чаще всего синегнойная инфекция является внутрибольнич-
ной. Источник — больной (или бактерионоситель). Может вызы-
вать различные заболевания. Особенно часто выделяется при
гнойно-воспалительных осложнениях ожоговых ран.
100
Иммунитет после перенесенной инфекции обусловлен гумо-
ральными и клеточными механизмами.
Диагностика: бактериологическое исследование; материал
определяется клиническими проявлениями заболевания.
Этиотропная терапия:
1) антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды);
2) синегнойный бактериофаг;
3) синегнойная иммунная плазма;
4) убитая лечебная стафило-протейно-синегнойная вакцина.

3. Клебсиеллы

Род Klebsiella включает в себя несколько патогенных для че-
ловека видов. Наиболее значимы K. pneumoniae, K. ozaenae, K. rhi-
noscleromatis.
Это грамотрицательные палочки средней величины, не обра-
зующие спор. Факультативные анаэробы. В препаратах распола-
гаются поодиночке, попарно или короткими цепочками. Не име-
ют жгутиков, неподвижны. Спор не образуют.
Это истинно-капсульные бактерии: образуют капсулу в орга-
низме и на питательных средах. Капсула имеет полисахаридную
структуру.
Нетребовательны к питательным средам. На плотных пита-
тельных средах образуют характерные куполообразные мутные
слизистые колонии. При росте на мясопептонном бульоне вызы-
вают равномерное помутнение, иногда со слизистой пленкой на
поверхности.
Клебсиеллы устойчивы к факторам внешней среды, благодаря
капсуле длительно сохраняются в воде, на предметах, в помещениях.
Обладают выраженной сахаролитической активностью, фер-
ментируют углеводы с образованием кислоты и газа. По биохи-
мическим свойствам род делится на шесть видов. Для дифферен-
циации используют следующие тесты:
1) ферментацию глюкозы;
2) ферментацию лактозы;
3) образование уреазы;
4) утилизацию цитрата.
Антигенная структура:
1) соматический О-антиген — группоспецифический;
2) капсульный К-антиген.
101
К-антигены является общими с антигенами эшерихий и саль-
монелл.
Факторы патогенности:
1) обладают выраженными адгезивными свойствами;
2) главный фактор — капсула, защищающая микроорганизмы
от фагоцитоза;
3) имеют К-антиген, подавляющий фагоцитоз;
4) выделяют эндотоксин.
Клебсиеллы нередко обнаруживаются на коже и слизистых обо-
лочках, в связи с чем возможно развитие эндогенной инфекции.
Но экзогенное заражение встречается чаще. Источниками инфек-
ции могут быть больной, бактерионоситель, объекты внешней сре-
ды. Пути передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой.
K. pneumoniae может вызывать у человека пневмонию, пора-
жение суставов, мозговых оболочек, мочеполовых органов, гной-
ные послеоперационные осложнения, сепсис.
K. ozaenae поражает слизистую оболочку верхних дыхатель-
ных путей и придаточных пазух носа, вызывая их атрофию.
K. rhinoscleromatis поражает слизистую оболочку носа, тра-
хею, бронхи, глотку, гортань.
Постинфекционный иммунитет нестойкий.
Диагностика:
1) бактериологическое исследование; материал — отделяе-
мое пораженных слизистых оболочек;
2) иммуноиндикация.
Этиотропная терапия:
1) антибиотики, фторхинолоны с учетом чувствительности
возбудителя;
2) убитая лечебная вакцина Солко-Уровак (для лечения уро-
генитальных инфекций);
3) вакцина ВП-4 (для лечения инфекций дыхательных путей).
Специфическая профилактика: вакцина IRS19.

4. Протей

Род Proteus. Возбудителем гнойно-воспалительных заболева-
ний является вид P. mirabilis.
Это полиморфные грамотрицательные палочки с закруглен-
ными концами, факультативные анаэробы. Капсулообразование
отсутствует. Имеют перитрихиально расположенные жгутики.
102
Н-формы этих бактерий отличаются высокой подвижностью, хо-
тя встречаются и неподвижные (О-формы).
Нетребовательны к питательным средам. На мясопептонном
агаре Н-форма протея дает характерный ползучий рост в виде
нежной вуали голубовато-дымчатого цвета (феномен роения), за-
тягивающий всю поверхность сплошным налетом без образова-
ния отдельных колоний. В жидкой питательной среде дает рост
в виде диффузного помутнения. При культивировании характе-
рен гнилостный запах.
О-формы образуют крупные с ровными краями колонии. Неко-
торые штаммы вызывают гемолиз эритроцитов в кровяных средах.
В окружающей среде устойчивы, могут сохранять жизнеспо-
собность в слабых растворах дезинфектантов. Широко распрост-
ранены в природе. Являются обитателями кишечника человека
и животных.
Биохимические свойства:
1) ферментируют глюкозу до кислоты;
2) не разлагают маннит и лактозу;
3) продуцируют сероводород;
4) разжижают желатин, расщепляют мочевину с образовани-
ем аммиака;
5) обладают протеолитической и пептолитической активно-
стью.
Антигенное строение:
1) соматический О-антиген — группоспецифический;
2) жгутиковый Н-антиген — вариантспецифический.
По Н-антигену протеи делят на 110 сероваров. Внутри вида
различают фаговары, бактерициновары, бактериоциногеновары.
Факторы патогенности:
1) адгезины — пили;
2) эндотоксин;
3) патогенные амины — индол, скатол;
4) ферменты агрессии — протеазы.
Протеи в небольших количествах могут обнаруживаться в ки-
шечнике здорового человека, поэтому протейная инфекции мо-
жет развиваться как эндогенная.
Основным местом их обитания являются объекты внешней
среды, гниющие продукты, сточные воды, почва. Источниками
инфекции для человека могут быть больной и бактерионоси-
тель.
103
Бактерии участвуют в развитии гнойно-воспалительных забо-
леваний мочевыводящих путей, быстро распространяются по
ожоговой поверхности, давая характерный гнилостный запах.
Постинфекционный иммунитет нестойкий.
Диагностика: основной метод — бактериологическое исследо-
вание; материал определяется локализацией очага поражения.
Посев по методу Шушкевича в каплю конденсированной влаги
свежескошенного мясопептонного агара; характерен рост в виде
вуали по всей поверхности среды.
Этиотропная терапия:
1) антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны;
2) протейный или колипротейный бактериофаг;
3) убитая лечебная стафило-протейно-синегнойная вакцина.
Специфическая профилактика не разработана.