Дыхательная система

Дыхательная система

Строение области носа
Дыхательная система (systema resoiratorium) представлена
дыхательными путями, которые, в свою очередь, представлены
трубками с постоянным диаметром просвета, что обеспечивается
наличием в их стенке костной или хрящевой ткани, и легкими.
Область носа включает в себя наружный нос и полость носа.
Наружный нос (nasus externus) имеет спинку носа (dorsum
nasi), переходящую в верхушку носа (apex nasi), корень носа
(radix nasi) и крылья носа (alae nasi), которые ограничивают ниж-
ними краями ноздри (nares).
Наружный нос образован костной и хрящевой тканью.
Хрящи носа:
1) латеральный хрящ носа (cartilago nasi lateralis); парный,
участвует в образовании боковой стенки наружного носа;
2) большой хрящ крыла носа (cartilago alaris major); пар-
ный, ограничивает переднебоковые отделы ноздрей;
3) малые хрящи крыла носа (cartilagines alares minoris); рас-
положены позади большого хряща крыла носа.
Иногда между латеральным и большим хрящом крыла носа
расположены добавочные носовые хрящи (cartilagines nasals
accessoriae).
Костный скелет наружного носа образован лобными отрост-
ками верхних челюстей и носовыми костями.
Полость носа (cavitas nasi). Полость носа разделена перего-
родкой носа на две относительно равные части, сообщающиеся
посредством хоан (choanae) с носовой частью глотки и посред-
ством ноздрей с окружающей средой.
Перегородка носа образована подвижной частью, состоящей из
хрящевой (pars cartilaginea) и перепончатой (pars membranacea)
тканей, и неподвижной, состоящей из костной части (pars ossea).
Полость носа имеет преддверие носа (vestibulum nasi), огра-
ниченное сверху порогом полости носа (limen nasi).
75
Носовые ходы занимают большую часть полости носа и име-
ют сообщение с околоносовыми пазухами (sinus paranasales).
В носовой полости различают верхние, средние и нижние
носовые ходы, лежащие под одноименными носовыми ракови-
нами.
В верхнезаднем отделе носа верхней носовой раковины име-
ется клиновидно-решетчатое углубление (recessus sphenoethmoi-
dalis), имеющее отверстие клиновидной пазухи. Верхний носо-
вой ход имеет сообщение с задними ячейками решетчатой
кости.
Средний носовой ход сообщается с лобной пазухой посред-
ством решетчатой воронки (infundibulum ethmoidale), верхнече-
люстной пазухой, верхними и средними ячейками решетчатой
кости.
Слизистая оболочка носа (tunica mucosa nasi) имеет дыха-
тельную (regio respiratoria) и обонятельную области (regio ol-
factoria). Слизистая дыхательной области покрыта мерцатель-
ным эпителием и имеет серозные и слизистые железы.
Слизистая оболочка и подслизистая основа нижней носовой
раковины богаты венозными сосудами, образующими пеще-
ристые венозные сплетения раковин. Слизистая оболочка снаб-
жается кровью из глазной и верхнечелюстной артерий. Веноз-
ный отток осуществляется в крыловидное сплетение.
Лимфатический отток осуществляется в поднижнечелюст-
ные и подбородочные лимфатические узлы.
Иннервация: из носоресничного и верхнечелюстного нерва.

2. Строение гортани

Гортань (larynx) расположена в передней области шеи; об-
разует выступ (prominentia laryngea), который сильно выражен
у мужчин. Сверху гортань соединяется с подъязычной костью,
снизу — с трахеей. Спереди гортань покрыта подъязычными
мышцами, поверхностной фасцией шеи и предтрахеальной фас-
цией, перешейком щитовидной железы, доли которой охваты-
вают гортань по бокам.
Глотка сообщается с гортанью посредством входа в гортань
(aditus laryngeus), ограниченный с боков черпалонадгортанны-
ми складками (plicae aruepigloticae) и надгортанником спереди.
76
Полость гортани (cavitas laryngis) условно делится на три
отдела: верхний, средний и нижний.
Верхний отдел, или преддверие гортани (vestibulum laryn-
gis), продолжается до складок преддверия (plicae vestibulares),
между которыми имеется щель преддверия (rima vestibuli).
Средний отдел, или межжелудочковый, продолжается от
складок преддверия до голосовых складок (plicae vocales).
Между этими складками расположен желудочек гортани (vesti-
bulum laryngis). Голосовые складки ограничивают самое узкое
место гортани — голосовую щель (rima glottidis).
Передняя часть голосовой щели называется межперепонча-
той частью (pars intermembranacea), а задняя — межхрящевой
частью (pars intercartilaginea).
Нижний отдел гортани расположен под голосовой щелью,
это подголосовая полость (cavitas infraglottica), которая про-
должается в трахею.
Изнутри гортань покрыта слизистой оболочкой. Подсли-
зистая основа гортани имеет фиброзно-эластическую мембрану
гортани (membrana fibroelastica larynges), состоящую из четы-
рехугольной мембраны (membrana quadrangularis) и эластиче-
ского конуса (conus elasticus). Четырехугольная мембрана ввер-
ху достигает черпалонадгортанных складок, ее нижний
свободный край образует правую и левую связки преддверия
(ligg. vestibulares), а верхний край эластического конуса образу-
ет симметрично расположенные голосовые связки (ligg. vocale).

3. Строение хрящей гортани

Гортань состоит из парных (клиновидных, рожковидных,
черпаловидных) и непарных хрящей (надгортанника, щитовид-
ного и перстневидного хрящей).
Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) состоит из правой
и левой четырехугольных пластинок (lamina dextra et lamina si-
nistra), соединенных спереди под прямым углом у женщин
и под тупым у мужчин. На передней части хряща имеются верх-
няя (incisura thyroidea superior) и нижняя (incisura thyroidea in-
ferior) щитовидные вырезки. На задней поверхности хряща
имеются симметрично расположенные верхние (cornu superius)
и нижние (cornu inferius) рога. По наружной поверхности
пластинок проходит косая линия (linea obliqua).
77
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) состоит из дуги
(arcus cartilaginis cricoideae), расположенной спереди, и четы-
рехугольной пластинки (lamina cartilaginis cricoideae), располо-
женной позади.
Основу надгортанника (epiglottis) составляет надгортанный
хрящ (cartilago epiglottica). Нижний узкий конец надгортанника
(petiolus epiglottidis) соединен с внутренней нижней поверхно-
стью щитовидного хряща.
Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) имеет основа-
ние (basis cartilaginis arytenoideae), верхушку (apex cartilaginis
arytenoideae) и три поверхности: медиальную (facies medialis),
заднюю (facies posterior) и переднелатеральную (facies anterola-
teralis). От основания вперед отходит голосовидный отросток
(processus vocalis), а латерально — мышечный отросток (proces-
sus muscularis).
Рожковидный хрящ (cartilago corniculata) расположен в тол-
ще заднего отдела черпалонадгортанной складки на верхушке
черпаловидного хряща и образует рожковидный бугорок (tuber-
culum corniculatum).
Клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis) также расположен
в толще черпалонадгортанной складки и образует клиновидный
бугорок (tuberculum cuneiforme).
Соединение хрящей гортани
Строение перстнещитовидного сустава (articulatio cri-
cothyroidea). Этот сустав относится к комбинированным суста-
вам, движение в нем осуществляется вокруг фронтальной оси.
Перстнещитовидный сустав парный, образован суставной по-
верхностью переднебоковой поверхности пластинки перстне-
видного хряща и нижними рогами щитовидного хряща.
Строение перстнечерпаловидного сустава (articulatio crico-
arytenoidea). В суставе возможно движение вокруг вертикаль-
ной оси. Сустав образован суставными поверхностями пластин-
ки перстневидного хряща и основания черпаловидного хряща.
Помимо прерывных соединений, хрящи соединены и с по-
мощью непрерывных соединений — связок.
Верхний край щитовидного хряща связан с подъязычной
костью посредством щитоподъязычной мембраны (membrana
thyrohyoidea), которая утолщена в средней части и образует сре-
динную щитоподъязычную связку (lig. thyrohyoideum media-
num), по краям — латеральные щитоподъязычные связки (lig.
thyrohyoidea lateralia).
78
Надгортанник соединен с щитовидным хрящом посредством
щитонадгортанной связки (lig. thyroepiglotticum), а с подъязыч-
ной костью — подъязычно-надгортанной связкой (lig. hyoepi-
glotticum).
Перстневидный хрящ соединен с первым кольцом трахеи
посредством натянутой между ними перстнетрахеальной связ-
кой (lig. cricatracheale), а с краями щитовидного хряща — с по-
мощью перстнещитовидной связки (lig. cricothyroideum).
Мышечный аппарат гортани
Мышцы гортани (musculi larynges) выполняют следующие
функции: расширяют и суживают голосовую щель, натягивают
голосовые складки.
Мышцы, суживающие голосовую щель:
1) щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus); явля-
ется парной, берет свое начало от внутренней поверхности
пластинки щитовидного хряща и заканчивается на мышеч-
ном отростке перстневидного хряща;
2) латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoary-
tenoidales lateralis); является парной, берет начало от лате-
рального отдела дуги перстневидного хряща и заканчивает-
ся на мышечном отростке черпаловидного хряща;
3) поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus trans-
verses); прикрепляется к задней поверхности правого и лево-
го черпаловидных хрящей;
4) косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliqus); яв-
ляется парной, берет свое начало от задней поверхности мы-
шечного отростка левого хряща и заканчивается на латераль-
ной стороне правого хряща; мышца с другой стороны имеет
аналогичный ход. Часть мышечных волокон этой мышцы про-
должается в черпалонадгортанную мышцу (m. aryepiglotticus).
Мышца, расширяющая голосовую щель, — задняя перстне-
черпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior). Является
парной, берет свое начало от задней поверхности пластинки
перстневидного хряща и заканчивается на мышечном отростке
черпаловидного хряща.
Мышцы, напрягающие голосовые связки:
1) голосовая мышца (m. vocales); является парной, распола-
гается в толще одноименной складки; начинается от внут-
ренней поверхности угла щитовидного хряща и заканчивает-
ся на латеральной поверхности голосового отростка;
79
2) перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) является
парной, состоит из двух пучков, которые начинаются от пе-
редней дуги перстневидного хряща и прикрепляются к ниж-
нему краю (pars recta) и нижнему рогу (pars obliqua) щито-
видного хряща.
Кровоснабжение гортани осуществляется из верхней и ниж-
ней гортанных артерий. Венозный отток осуществляется по одно-
именным венам.
Лимфатический отток осуществляется в глубокие шейные
узлы.
Иннервация: верхними и нижними гортанными нервами
и ветвями симпатического ствола.

4. Строение трахеи
Трахея (trachea) начинается на уровне нижнего края VI шей-
ного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V груд-
ного позвонка, на уровне которого она делится на два главных
бронха (bronchi principales dexter et sinister): правый и левый.
Правый бронх шире и короче левого, располагается верти-
кально и является продолжением трахеи. Над правым бронхом
лежит непарная вена, над левым — дуга аорты.
Стенка главных бронхов представлена хрящевыми полу-
кольцами, обращенными перепончатой стенкой назад. Место
перехода трахеи в главные бронхи — бифуркация трахеи (bifur-
cation tracheae). Снизу в просвет трахеи вдается киль трахеи
(carina tracheae). В трахее выделяют шейную (pars cervicalis)
и грудную части (pars thoracica). Спереди и с боков в шейной
части трахею охватывает щитовидная железа, по бокам от нее
лежат сосудисто-нервные пучки, сзади — пищевод. Спереди
лежит предтрахеальная пластинка шейной фасции с заключен-
ными в ней грудино-щитовидной и грудино-подъязычной
мышцами. В грудной части впереди трахеи расположены важ-
ные артериальные и венозные стволы и вилочковая железа, по
бокам — правая и левая медиастинальные плевры.
Основу стенки трахеи составляют хрящевые полукольца
(благодаря чему просвет трахеи всегда остается постоянным).
Соседние хрящи (cartilagines tracheales) соединены трахеаль-
ными связками (ligg. trachealia). Эти связки продолжаются в пере-
пончатую стенку (paries membranaceus), обращенную кзади.
80
Изнутри стенка трахеи выстлана слизистой оболочкой, по-
крытой многослойным реснитчатым эпителием, который распо-
ложен на подслизистой основе. В слизистой оболочке и подсли-
зистой основе находятся трахеальные и слизистые железы
и единичные скопления лимфоидной ткани. Кровоснабжение
трахеи осуществляется из внутренней грудной артерии, ветвей
нижней щитовидной артерии, аорты. Венозный отток осуществ-
ляется в правую и левую плечеголовные вены.
Лимфатический отток осуществляется в глубокие шейные
лимфатические узлы (верхние и нижние трахеобронхиальные,
паратрахеальные и предтрахеальные).
Иннервация: ветвями правого и левого возвратных гортан-
ных нервов, из симпатического ствола.

5. Строение легких и главных бронхов

Легкие (pulmonalis) расположены в плевральных мешках
в грудной полости и разделены органами средостения.
В легких выделяют следующие основные части: диафраг-
мальную (facies diaphragmatica), реберную (facies costalis)
и средостенную поверхности (facies mediastinalis) и верхушку
(apex pulmonis).
На медиастинальной поверхности чуть выше середины лег-
кого имеется овальное отверстие — ворота легкого (hilum pul-
monis), в которые входит корень легкого (radix pulmonis), пред-
ставленный входящими главным бронхом, нервами и легочной
артерией и выходящими лимфатическими сосудами и легочны-
ми венами.
В воротах главные бронхи делятся на долевые (bronchi loba-
les), последние — на сегментарные (bronchi segmentales).
Левый верхний долевой бронх (bronchus lobaris superior si-
nister) делится на верхний и нижний язычковые, передний и вер-
хушечно-задний сегментарные бронхи. Левый нижний долевой
бронх (bronchus lobaris inferior sinister) делится на верхний, пе-
редний, задний, медиальный и латеральный базальные сегмен-
тарные бронхи.
Правый верхний долевой бронх (bronchus lobaris superior dex-
ter) делится на верхушечный, передний и задний сегментарные
бронхи. Правый среднедолевой бронх (bronchus lobaris medius
dexter) делится на медиальный и латеральный сегментарные
81
бронхи. Правый нижний долевой бронх (bronchus lobaris infe-
rior dexter) делится на верхний, передний, задний, медиальный
и латеральный базальные сегментарные бронхи.
Передний край (margo anterior) разделяет медиастинальную
и реберную поверхности и имеет сердечную вырезку (incisura
cordiaca) на левом легком, которая снизу ограничена язычком
левого легкого (lingula pulmonis sinistri).
Нижний край (margo inferior) разделяет диафрагмальную,
реберную и медиастинальную поверхности. Левое легкое раз-
делено косой щелью (fissura obliqua) на верхнюю (lobus supe-
rior) и нижнюю доли (lobus inferior). В правом легком имеется
горизонтальная щель (fissura horizontalis), которая отделяет от
верхней доли небольшую часть — среднюю долю. Таким обра-
зом, левое легкое состоит из двух долей, а правое — из трех.
Сегмент легкого представляет собой участок легочной тка-
ни, обращенный верхушкой к корню легкого, а основанием —
к поверхности органа.
Сегмент состоит из легочных долек. Сегментарные бронхи
делятся на десять порядков: в дольку входит дольковый бронх
(bronchus lobularis), где делится на концевые бронхиолы
(bronchioli terminalis), в стенках которых уже не содержится
хрящевой ткани. Концевые бронхиолы делятся на дыхательные
бронхиолы (bronchioli respiratorii), от которых отходят альвео-
лярные ходы (ductuli alveolares), заканчивающиеся альвеоляр-
ными мешочками (sacculi alveolares), стенки которых состоят
из легочных альвеол (alveoli pulmonis).
Совокупность всех бронхов составляет бронхиальное дерево
(arbor bronchialis), а начиная с дыхательных бронхиол и закан-
чивая альвеолами легкого составляет альвеолярное дерево, или
легочный ацинус (arbor alveolaris). Количество альвеол в обоих
легких составляет около 700 млн, а их суммарная площадь —
2
около 160 м .
Кровоснабжение легких осуществляется в бронхиальные вет-
ви грудной части аорты. Венозный отток осуществляется в не-
парную и полунепарные вены, в притоки легочных вен.
Лимфатический отток осуществляется в бронхолегочные,
верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Иннервация: ветвями легочного сплетения (plexus pulmona-
lis), которое образовано ветвями симпатического ствола и блуж-
дающего нерва.
82
6. Строение плевры. Плевральная полость.
Средостение

Плевра (pleura), покрывающая легкое, подразделяется на:
1) висцеральную плевру (pleura visceralis), которая плотно
сращена с тканью легкого со всех сторон;
2) париетальную плевру (pleura parietalis).
Висцеральная плевра образует легочную связку (lig. pulmo-
nale).
Париетальная плевра плотно сращена с внутренней стенкой
грудной стенки, образуя замкнутый мешок, в котором распола-
гаются правое и левое легкие, заключенные в висцеральную
плевру.
В париетальной плевре выделяют медиастинальную (pars
mediastinalis), реберную (pars costalis) и диафрагмальную части
(pars diafragmalis).
Реберная и медиастинальная части, переходя друг в друга на
уровне верхней апертуры грудной клетки, образуют купол
плевры (cupula pleurae).
Между висцеральной и париетальной плеврой имеется щеле-
видное замкнутое пространство — плевральная полость (cavitas
pleuralis), в которой содержится небольшое количество сероз-
ной жидкости, облегчающей скольжение между листками плев-
ры. В местах перехода всех частей париетальной плевры друг
в друга образуются небольшие углубления — плевральные си-
нусы (recessus pleurales).
Между реберной и диафрагмальной частями париетальной
плевры расположен глубокий реберно-диафрагмальный синус
(recessus costodiaphragmaticus), в месте перехода диафрагмаль-
ной части в медиастинальную — диафрагмо-медиастинальный
синус (recessus phrenicomediastinalis), при переходе реберной
части в медиастинальную — реберно-медиастинальный синус
(recessus costomediastinalis). При нарушениях процессов всасы-
вания в синусах могут скапливаться серозная жидкость, а так-
же — при различных заболеваниях плевры и легких — гной
и кровь.
Средостение (mediastinum) — совокупность органов, распо-
ложенных между правой и левой плевральными полостями.
Горизонтальная плоскость, проходящая через место соеди-
нения тела грудины с рукояткой, и межпозвоночный хрящ,
83
лежащий между телами IV и V грудных позвонков, разделяют
средостение на верхнее (mediastinum superius) и нижнее (media-
stinum inferius).
В нижнем средостении выделяют переднее (mediastinum an-
terius), среднее (mediastinum medium) и заднее средостения (me-
diastinum posterius).
В верхнем средостении расположены тимус, дуга аорты,
правая и левая плечеголовные вены, трахея, верхняя часть пи-
щевода, верхние части грудного лимфатического протока,
блуждающих и диафрагмальных нервов, правого и левого сим-
патических стволов.
В переднем средостении находятся передние средостенные,
окологрудинные и предперикардиальные лимфатические узлы,
внутренние грудные артерии и вены.
В среднем средостении расположены главные бронхи, ле-
гочные артерии и вены, перикард с расположенным в нем серд-
цем и крупными кровеносными сосудами, диафрагмальные
нервы, латеральные перикардиальные лимфатические узлы.
В заднем средостении расположены непарная и полунепар-
ная вены, соответствующие отделы пищевода, внутренностных
нервов, грудного лимфатического протока, правого и левого
симпатических стволов, предпозвоночные и задние средостен-
ные лимфатические узлы.