Мочеполовая система

Общие сведения о почках. Топография почек
Почка (ren) является парным органом, который образует
и выводит мочу. Почки имеют плотную консистенцию и бобо-
видную форму. Почки взрослого человека имеют следующие
размеры: длину — до 13 см, ширину — до 6—7см, толщина па-
ренхимы достигает 5 см. Средняя масса одной почки составля-
ют около 180 г.
Почки имеют гладкую поверхность темно-красного цвета.
Наружная почечная фасция (fascia renalis) состоит из двух лист-
ков. Под ней располагается жировая капсула (capsula adiposa).
Она наиболее развита на задней поверхности почек, образуя
околопочечное жировое тело (corpus adiposum pararenale).
Под жировой капсулой располагается фиброзная капсула (cap-
sula fibrosa).
В почках различают две поверхности — переднюю и зад-
нюю (facies anterior et facies posterior), два края — медиальный
и латеральный (margo medialis et margo lateralis), а также два
полюса — верхний и нижний (extremitas superior et extremitas
inferior).
Передняя поверхность более выпуклая, нежели задняя, ме-
диальный край вогнутый, а латеральный край выпуклый.
В центре медиального края имеется углубление, называемое
воротами почки (hilum renalis), через которые в почку направ-
ляются почечная артерия и нервные стволы, а выходят мочеточ-
ник, вена и лимфатические сосуды. Всю совокупность образо-
ваний, входящих и выходящих из ворот почки, называют
почечной ножкой. Ворота почки переходят в более массивное
углубление, называемое почечной пазухой (sinus renalis), стен-
ки которого образованы почечными сосочками и почечными
столбами. В почечной пазухе находятся почечные чашки, ло-
ханки, нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, а также
жировая ткань.
85
Почки находятся по обе стороны от поясничного столба
в поясничной области, располагаясь в забрюшинном простран-
стве. Почки располагаются под небольшим углом друг к другу,
так что расстояние между верхними полюсами правой и левой
почек составляет около 7—9 см, а между нижними полюса-
ми — около 11 см.
Правая почка расположена несколько ниже левой. Верхний по-
люс левой почки находится на уровне середины тела XI грудного
позвонка, а верхний полюс правой почки располагается на уровне
нижнего края этого же позвонка. Нижний полюс левой почки рас-
положен на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а пра-
вой почки — на уровне середины этого же позвонка. Это пример
усредненных данных, так как индивидуальные особенности могут
вносить довольно большие колебания в эти данные.
Квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота,
большая поясничная мышца и диафрагма образуют почечное
ложе, к которому прилежит задняя поверхность почек. На верх-
нем полюсе почек располагаются надпочечники.
Спереди к верхней половине правой почки прилежит пе-
чень, к нижней половине прилежит ободочная кишка. К ме-
диальному краю прилежит нисходящая часть двенадцатипер-
стной кишки. К верхней трети передней поверхности левой
почки прилежит желудок, к средней трети — поджелудочная
железа, а к нижней трети — тощая кишка.
За счет такого соседства с органами внутрибрюшного давле-
ния, наличия почечной ножки и жировой капсулы почки явля-
ются малоподвижным органом.

2. Микроскопическая структура почек

В почке различают корковое (cortex renalis) и мозговое (me-
dulla renalis) вещества. Корковое вещество почки располагает-
ся поверхностно и имеет толщину от 0,5 до 2,5 см. Корковое ве-
щество представлено проксимальными и дистальными
канальцами нефронов и почечными тельцами и имеет темно-
красный цвет.
Мозговое вещество располагается под корковым и имеет бо-
лее светлый цвет. В мозговом веществе располагаются собира-
тельные трубочки, нисходящие и восходящие части канальцев,
сосочковые канальцы.
86
Корковое вещество образует поверхностный слой почек,
а также приникает между участками мозгового вещества, обра-
зуя почечные столбы. Корковое вещество имеет негомогенную
структуру: в нем различают лучистую (pars radiata) (более
светлые участки коркового слоя) и свернутую части (pars convo-
luta) (более темные участки). В лучистой части располагаются
прямые почечные канальцы и начальные отделы собиратель-
ных трубочек. В свернутой части располагаются проксималь-
ные и дистальные участки извитых почечных канальцев и по-
чечные тельца.
Мозговое вещество состоит из почечных пирамид (pyrami-
des renales), которые получили свое название за счет формы, ко-
торую им придают проникающие в мозговое вещество участки
коркового вещества. Количество почечных пирамид различно
и может составлять от 8 до 15 в каждой почке. В каждой почеч-
ной пирамиде различают основание (basis pyramidis) и верхуш-
ку (apex pyramidis), или почечный сосочек. Каждый сосочек охва-
тывает малая почечная чашка (calix renalis minor), которые при
соединении образуют большую почечную чашку (calix renalis
major). Три большие чашки при своем сливании образуют по-
чечную лоханку (pelvis renalis). В стенке малой и большой чаш-
ки, а также в лоханке выделяют три оболочки: слизистую, мы-
шечную и наружную — адвентицию. Почечная пирамида
состоит из прямых канальцев и собирательных трубочек, кото-
рые, сливаясь между собой, образуют до 20 сосочковых прото-
ков, открывающихся на поверхности сосочка сосочковыми
отверстиями.
В каждой почке выделяют пять сегментов: верхний, верхний
передний, нижний, нижний передний и задний. Несколько
сегментов образуют почечную долю (lobus renalis). Почечная
доля ограничена междольковыми артериями и венами. Почеч-
ная доля имеет в своем составе почечную пирамиду с прилежа-
щей к ней участком коркового вещества. Почечная доля состоит
более чем из 500 корковых долек. Корковая долька (lobulus cor-
ticalis) ограничена междольковыми артериями и венами и вклю-
чает в себя лучистую часть, вокруг которой располагается свер-
нутая часть.
Нефрон (nephron) является структурно-функциональной
единицей почки. В каждой почке около 1 млн нефронов. Неф-
рон состоит из капсулы Боумена—Шумлянского и канальцев.
87
Эта капсула охватывает капиллярную сеть, в результате чего
образуется мальпигиево тельце (corpusculum renale).
Продолжением капсулы Боумена—Шумлянского является
проксимальный извитый каналец (tubulus contortus proximalis),
за которым следует петля Генле (ansa nephroni). Она переходит
в дистальный извитый каналец (tubulus contortus distalis), впа-
дающий в собирательную трубочку (tubulus renalis collagens).
Собирательные трубочки переходят в сосочковые протоки.
1 % нефронов располагается в корковом веществе. 20 % нефро-
нов (юкстагломерулярные нефроны) имеют длинную петлю
Генле. 80 % имеют короткую петлю Генле, которая опускается
лишь в наружную часть мозгового слоя.

3. Кровоснабжение и иннервация почки
Почечная артерия, входящая в ворота почки, являясь вет-
вью брюшной части аорты, делится там на две ветви: переднюю
и заднюю. Иногда имеются добавочные ветви. Кровоток в поч-
ках очень интенсивный: за сутки через почки проходит до 1,5 т
крови. Ветви почечной артерии, проходя позади и впереди от
почечной лоханки, делятся на сегментарные артерии. Задняя
ветвь снабжает кровью только задний сегмент, а передняя дает
кровь всем остальным сегментам.
В свою очередь, сегментарные артерии делятся на междоле-
вые, которые идут в почечных столбах и между почечными пира-
мидами. Междолевые артерии на границе мозгового и коркового
веществ подразделяются на дуговые артерии. От междолевых
и дуговых артерий в мозговое вещество почки идут прямые арте-
риолы, кровоснабжающие почечные пирамиды.
От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочис-
ленные междольковые артерии, давая начало приносящим клу-
бочковым артериолам (arteriola glomerularis afferens). Принося-
щие клубочковые артериолы распадаются на капилляры, петли
которых образуют клубочек (glomerulus).
Выносящие клубочковые артериолы (arteriola glomerularis
efferens) имеют меньший диаметр, нежели приносящие, и, рас-
падаясь на капилляры, образуют капиллярную сеть коркового
и мозгового веществ почек.
Венозный отток из почки осуществляется следующим обра-
зом: капиллярная сеть коркового вещества образует венулы, ко-
88
торые при объединении образуют междольковые вены. Эти ве-
ны впадают в дуговые вены, куда также впадают венозные со-
суды мозгового вещества почки. Дуговые вены переходят
в междолевые вены, которые сливаются и впадают в крупные
вены, из которых формируется почечная вена, которая впадает
в нижнюю полую вену.
Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопро-
вождают кровеносные сосуды.
Почка имеет афферентную (нижнегрудные и верхнепо-
ясничные спинномозговые узлы), симпатическую (чревное
сплетение, симпатический ствол) и парасимпатическую — от
блуждающих нервов — иннервацию.

4. Строение, кровоснабжение и иннервация
мочеточников

Мочеточник (ureter) выходит из ворот почки и впадает в мо-
чевой пузырь. Предназначение мочеточника состоит в выведе-
нии мочи из почки в мочевой пузырь. Средняя длина мочеточ-
ника составляет 30 см, диаметр — около 8 мм, причем
внутренний просвет имеет диаметр 4 мм.
Mочеточник имеет три физиологических сужения: при выхо-
де из почки, при переходе из брюшной части в тазовую и в месте
перехода в мочевой пузырь. Мочеточники, как и почки, распо-
лагаются в забрюшинном пространстве.
В мочеточнике выделяют три части: брюшную (pars abdomi-
nalis), тазовую (pars pelvina) и внутристеночную. Брюшная
часть располагается на большой поясничной мышце. Левый мо-
четочник располагается позади перехода двенадцатиперстной
кишки в тощую, а правый мочеточник располагается сзади нис-
ходящей части двенадцатиперстной кишки. Вместе с мочеточ-
ником идут яичниковая артерия и вена у женщин и яичковая ар-
терии и вена у мужчин. Тазовая часть мочеточника имеет более
узкий просвет. В этой части правый мочеточник лежит спереди
внутренних, а левый — общих подвздошных артерий и вен. Моче-
точник у женщин в тазовой части идет позади яичника, огибая
с наружной стороны шейку матки, располагаясь затем между
мочевым пузырем и передней стенкой влагалища. У мужчин
мочеточник идет снаружи от семявыносящего протока, входя
в мочевой пузырь немного ниже семенного пузырька, предва-
89
рительно пересекая семявыносящий проток. Внутристеночная
часть является наиболее короткой, ее длина не более 2 см.
Мочеточник снаружи покрыт адвентицией (tunica adventi-
tia), под ней располагается мышечная оболочка (tunica muscula-
ris), имеющая два слоя в верхней части и три слоя в нижней.
Внутренняя оболочка слизистая (tunica mucosa).
Кровоснабжение мочеточников осуществляется из ветвей
почечных, прямокишечной и мочепузырной, яичниковых и яич-
ковых, а также общей и внутренней подвздошной артерий. Ве-
нозный отток осуществляется в поясничные и подвздошные
вены. Лимфатический отток осуществляется в одноименные
лимфатические узлы.
Иннервация мочеточника осуществляется из почечного
и мочеточникового сплетений, блуждающих нервов, нижнего
подчревного сплетения.

5. Строение, кровоснабжение и иннервация
мочевого пузыря

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является непарным орга-
ном, в котором происходят накапливание мочи и ее дальнейшее
выведение.
Вместимость мочевого пузыря составляет от 300 до 500 мл.
В мочевом пузыре выделяют следующие основные части: тело
(corpus vesicae), верхушку (apex vesicae), дно (fundus vesicae)
и шейку (cervix vesicae). От верхушки к пупку идет срединная
пупочная связка (lig. umbilicale medianum). Нижняя часть моче-
вого пузыря с помощью связок соединена с соседними органа-
ми и стенками малого таза.
Наибольшее значение имеет лобково-предстательная связка
у мужчин и лобково-пузырная у женщин. Кроме связок, имеют-
ся мышцы (лобково-пузырная и прямокишечно-пузырная),
укрепляющие мочевой пузырь. Кроме того, мочевой пузырь
фиксируется предстательной железой у мужчин, мочеполовой
диафрагмой у женщин. В нижнем отделе шейки мочевого пузы-
ря расположено внутреннее отверстие мочеиспускательного ка-
нала.
Мочевой пузырь располагается в полости малого таза. Меж-
ду лобковым симфизом и передней стенкой мочевого пузыря
расположена рыхлая клетчатка. Наполненный мочевой пузырь
90
соприкасается с передней брюшной стенкой, возвышаясь над
лобковым симфизом. У мужчин задняя стенка мочевого пузыря
соприкасается с прямой кишкой и семенными пузырьками, дно
граничит с предстательной железой, у женщин — с передней
стенкой влагалища и маткой, дно граничит с мочеполовой
диафрагмой. К верхней части мочевого пузыря у женщин при-
лежит матка, а у мужчин — петли кишечника. Ненаполненный
мочевой пузырь располагается ретроперитонеально, а напол-
ненный — мезоперитонеально.
Строение стенки мочевого пузыря одинаково у мужчин
и женщин. Мочевой пузырь состоит из адвентиции (tunica ad-
ventitia), мышечной оболочки (tunica muscularis), подслизистой
основы и слизистой оболочки (tunica mucosa). При наполнен-
ном мочевом пузыре толщина его стенки незначительна, состав-
ляет всего 2 мм. В спавшемся состоянии (за счет сократившей-
ся стенки) может составлять до 1,5 см.
На дне мочевого пузыря выделяют анатомическое образова-
ние, называемое треугольником мочевого пузыря (trigonum vesi-
cae), углы которого образованы отверстиями мочеточников
(ostium ureteris) и внутренним отверстием мочеиспускательного
канала (ostium urethrae internum).
Слизистая оболочка на этом участке плотно сращена с мы-
шечной оболочкой и в складки не собирается (в отличие от дру-
гих участков, где хорошо развита подслизистая основа).
Мышечная оболочка имеет три слоя. Циркулярный слой, хо-
рошо развитый у начала мочеиспускательного канала, образует
сфинктер мочевого пузыря.
Мышечная оболочка выполняет в основном одну функцию:
во время сокращения мочевого пузыря изгоняет мочу через моче-
испускательный канал.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из верх-
них мочепузырных артерий и ветвей нижних мочепузырных ар-
терий. Венозный отток осуществляется во внутренние
подвздошные вены.
Лимфатический отток осуществляется в одноименные лим-
фатические узлы.
Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию (из
нижнего подчревного сплетения), парасимпатическую (из тазо-
вых внутренностных нервов) и чувствительную (из крестцово-
го сплетения).