Общие сведения об артрологии

Общие сведения об артрологии

Для нормального функционирования костной системы
необходимо функционально выгодное соединение всех костей.
Классификация соединений костей:
1) непрерывные соединения костной ткани, при которых
щель между соединяющимися костями отсутствует. Выделя-
ют три разновидности непрерывных, или фиброзных, соеди-
нений (articulationes fibrosae), к которым относятся вколачи-
вания, синдесмозы и швы:
а) вколачивание (gomphosis) является особым соедине-
нием; так соединены зубы с костной тканью альвеолы,
при этом между соединяющимися поверхностями имеет-
ся периодонт (periodontum), который является соедини-
тельной тканью;
б) синдесмоз (syndesmosis) представлен костной тканью,
волокна которой сращены с надкостницей соединяющих-
ся костей. К синдесмозам относятся межкостные пере-
понки (membranae interosseae) и связки (ligamenta). Меж-
костные перепонки расположены между диафизами
трубчатых костей. Связки позвоночного столба образова-
ны желтыми связками (ligamenta flava) из эластической
соединительной ткани;
в) швы (sutura) имеют небольшую прослойку соедини-
тельной ткани между краями соединяющихся костей.
Различают следующие виды швов: плоский (sutura pla-
na), зубчатый (sutura serrata) и чешуйчатый (sutura squ-
amosa);
2) прерывные соединения (articulationes synoviales), или
суставы. Сустав имеет сложное строение, в его образовании
принимают участие суставные поверхности соединяющихся
костей, покрытые хрящом, суставная полость с синовиаль-
ной жидкостью, суставная капсула и вспомогательные обра-
зования (суставные диски, мениски, суставные губы).

Суставные поверхности (facies articulares) наиболее часто
соответствуют друг другу по форме (например, суставная
головка и суставная впадина).
Суставной хрящ (cartilago articularis) состоит из трех зон:
глубокой (zona profunda), промежуточной (zona intermedia)
и поверхностной (zona superfacialis). Наиболее часто сустав-
ной хрящ представлен гиалиновым хрящом и имеет толщи-
ну до 6 мм.
Суставная полость (cavum articulare) имеет небольшое ко-
личество синовиальной жидкости (synovia) и ограничена си-
новиальной мембраной суставной капсулы.
Суставная капсула (capsula articularis) имеет два слоя: внут-
ренний (синовиальную мембрану (membrana synovialis))
и наружный (фиброзную мембрану (membrana fibrosa)).
Иногда фиброзная мембрана образует связки, которые укреп-
ляют суставную сумку, — капсульные связки (ligamentaе
capsularia).
Связки, располагающиеся вне капсулы, называются внекапсу-
лярными (ligamentaе extracapsularia), внутри капсулы — внут-
рикапсулярными (ligamentaе intracapsularia). Синовиальная
мембрана имеет синовиальные ворсинки (villi synoviales).
В местах, где суставные поверхности не совпадают, сино-
виальная мембрана образует складки (plicae synovialis).
Суставная губа (labrum articulare) дополняет и углубляет
суставную поверхность, располагаясь по краю ее вогнутой
поверхности.
Суставные диски и мениски (disci et menisci articulares). Ме-
ниски представлены несплошными хрящевыми (соедини-
тельнотканными) пластинками полулунной формы. Диски
представлены сплошными пластинками. Диски и мениски,
смещаясь при движении в суставе, сглаживают неровности
сочленяющихся суставных поверхностей.
Синовиальные сумки (bursae synoviales) являются выпячива-
ниями синовиальной мембраны в истонченных участках на-
ружной мембраны суставной капсулы;
3) симфизы (symphisis), или полусуставы, относящиеся к пере-
ходным соединениям. В них возможны небольшие смеще-
ния соединенных костей. Такое соединение имеется в тазе
(лобковый симфиз), позвоночном столбе (межпозвоночные
симфизы) и грудине (симфиз рукоятки грудины).

2. Движения в суставах.
Классификация суставов

В зависимости от конфигурации суставных поверхностей сочле-
няющихся костей в суставах возможны следующие движения.
Вокруг фронтальной оси возможны сгибание (flexio) и раз-
гибание (extensio).
Вокруг сагиттальной оси возможны приведение (adductio)
и отведение (abbductio).
Вокруг продольной оси возможно вращение (ortatio). Дви-
жение вокруг всех осей называется круговым (circumductio).
Классификация суставов:
1) простые суставы (articulatio simplex), образованные дву-
мя суставными поверхностями;
2) сложные суставы (articulatio composita), образованные
тремя и более суставными поверхностями;
3) комплексные суставы, имеющие между суставными по-
верхностями диски или мениск, делящие полость сустава на
два этажа, и комбинированные — анатомически изолиро-
ванные суставы, действующие совместно.
Анатомо-физиологическая классификация суставов:
1) одноосные суставы. К ним относятся цилиндрический
(articulatio trochoidea), блоковидный (ginglymus) и винтооб-
разный суставы (последний является разновидностью бло-
ковидного). Одноосные суставы имеют одну ось движения;
2) двуосные суставы. К ним относятся седловидный (articu-
latio sellaris), эллипсовидный (articulatio ellipsoidea) и мы-
щелковый суставы (articulatio bicondylaris);
3) многоосные суставы. К ним относятся шаровидный (arti-
culatio spheroidea), плоский (articulatio plana) и чашеобраз-
ный суставы (articulatio cotylica).

3. Суставы пояса верхней конечности

Суставы пояса верхней конечности (articulationes cinguli
membri superioris) соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.
Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) об-
разован ключичной вырезкой рукоятки грудины и грудинной
суставной поверхностью грудинного конца ключицы. Этот сустав
25
имеет суставной диск (discus articularis), который, срастаясь
с капсулой, делит суставную полость на два этажа.
Суставная капсула имеет переднюю и заднюю грудино-клю-
чичные связки (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius).
Сверху сустава и над яремной вырезкой расположена межклю-
чичная связка (lig. interclaviculare), соединяющая правый и ле-
вый грудинные концы ключиц.
Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной
связкой (lig. costoclaviculare). Грудино-ключичный сустав по
своему характеру движения относится к многоосным суставам
с ограниченным объемом движения.
Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicu-
laris) в 30 % случаев имеет суставной диск. Суставную капсулу
сустава сверху подкрепляет акромиально-ключичная связка
(lig. acromioclaviculare). Кроме того, этот сустав имеет мощную
клювовидно-ключичную связку (lig. coracoclaviculare), состоя-
щую из медиального пучка (конической связки (lig. conoideum))
и латерального пучка (трапециевидной связки (lig. trapezoi-
deum)). Акромиально-ключичный сустав относится к много-
осным суставам с ограниченным объемом движения.
Имеются три собственные связки лопатки, которые не име-
ют отношения к суставам: клювовидно-акромиальная (lig. cora-
coacromiale), нижняя поперечная (lig. transversum scapulae infe-
rius) и верхняя поперечная (lig. transversum scapulae superius).

4. Суставы свободной верхней конечности

Суставы свободной верхней конечности (articulationes mem-
bri superioris liberi).
Строение плечевого сустава (articulatio humeri). Плечевой
сустав является самым мобильным в организме человека.
Суставная капсула тонкая и свободная, имеет форму усеченно-
го конуса и позволяет отдаляться суставным поверхностям друг
от друга на расстояние до 3 см.
Поверхность суставной головки плечевой кости в три раза
больше суставной поверхности суставной впадины плеча, кото-
рая имеет суставную губу (labrum glenoidale).
Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Такое
строение сустава и отсутствие хорошо развитых связок являют-
ся частой причиной его вывихов. Верхняя часть суставной кап-
26
сулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку
(lig. coracohumerale). Коме того, капсулу плечевого сустава
укрепляют расположенные рядом мышцы: надостная, подост-
ная, малая круглая и подлопаточная. Синовиальная мембрана
капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (va-
gina synoviales intertubercularis) и подсухожильную сумку под-
лопаточной мышцы (bursa subtendia m. subscapularis).
Локтевой сустав (articulatio сubiti) относится к сложным
суставам, образован суставными поверхностями трех костей —
плечевой, лучевой и локтевой, которые имеют достаточно сво-
бодную общую капсулу. В суставе возможны движения вокруг
продольной и фронтальной осей.
Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) относится
к шаровидным суставам. Плечелоктевой сустав (articulatio hu-
meroulnaris) относится к блоковидным суставам. Проксималь-
ный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) от-
носится к цилиндрическим суставам.
Суставная капсула локтевого сустава укреплена следующи-
ми связками: локтевой (lig. collaterale ulnare) и лучевой колла-
теральными связками (lig. collaterale radiale), последняя состо-
ит из двух пучков (задний пучок вплетается в кольцевидную
связку лучевой кости) (lig. anulare radii) и квадратной связки
(lig. quadratum).
Кости предплечья соединены посредством прерывных и не-
прерывных соединений. К прерывным соединениям относятся
проксимальный (articulatio radioulnaris proximalis) и дистальный
(articulatio radioulnaris distalis) лучелоктевые суставы. Дисталь-
ный сустав имеет суставной диск. Суставная капсула дисталь-
ного лучелоктевого сустава имеет медиальнонаправленное вы-
пячивание, которое образует мешкообразное углубление
(recessus sacciformis) между костями предплечья. В совокупно-
сти проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы обра-
зуют комбинированный цилиндрический сустав. К непрерыв-
ным соединениям относятся межкостная перепонка предплечья
(membrana interossea antebrachii) и косая хорда (chorda oblique),
натянутая над верхним краем межкостной перепонки.
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) образован
суставным диском с медиальной стороны, проксимальными по-
верхностями полулунной, трехгранной и ладьевидной костей
и запястной суставной поверхность лучевой кости.

Лучезапястный сустав является сложным двуосным суста-
вом. Суставная капсула этого сустава подкрепляется локтевой
(lig. collaterale carpi ulnare) и лучевой коллатеральными связка-
ми запястья (lig. collaterale carpi radiale).
На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного суста-
ва расположены одноименные связки (ладонная (lig. radiocar-
pale palmare) и тыльная лучезапястные связки (lig. radiocarpale
dorsale)).
Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) распо-
ложены между отдельными костями запястья.
К межзапястному суставу относится сустав гороховидной
кости (articulatio ossis pisiformis), имеющий две связки, которые
являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти:
гороховидно-пястную (lig. pisometacarpale) и гороховидно-
крючковидную связки (lig. pisohamatum).
Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) имеет
функциональную взаимосвязь с лучезапястным суставом и рас-
положен между первым и вторым рядами костей запястья.
Вышеуказанные суставы укреплены связками с ладонной
и тыльной сторон лучистой связкой запястья (lig. carpi radi-
atum), ладонными (ligg. intercarpalia palmaria), межкостными
(lig. intercarpalia interossea) и тыльными межзапястными связ-
ками (lig. intercarpalia dorsalis).
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articula-
tio carpometacarpalis pollicis) является седловидным суставом,
в котором возможны движения вокруг фронтальной и сагит-
тальной осей.
Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales)
являются плоскими малоподвижными суставами, имеют общую
тонкую суставную капсулу, которую подкрепляют с тыльной
и ладонной стороны ладонные (ligg. carpometacarpalia palma-
ria) и тыльные запястно-пястные связки (ligg. carpometacarpalia
dorsalia).
Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) име-
ют общую суставную капсулу, укрепленную тыльными и ла-
донными пястными связками (ligg. metacarpalia dorsalia et
palmaria). Имеются межкостные пястные связки (ligg. metacar-
palia interossea).
Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpopha-
langes) образованы суставными поверхностями головок пяст-

ных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные
капсулы укреплены по бокам коллатеральными связками (ligg.
collateralia), с ладонной стороны капсула утолщена за счет ла-
донных связок (ligg. palmaria). Между головками пястных
костей имеются глубокие поперечные пястные связки (ligg. me-
tacarpalia transversa profunda). В суставе возможны движения
вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalan-
geales manus) образованы головкой и основанием соседней фа-
ланги. Суставы относятся к блоковидным суставам. Капсула
свободная, по бокам укреплена коллатеральными связками
(ligg. collateralia), с ладонной стороны утолщена за счет ладон-
ных связок (ligg. palmaria).

5. Строение суставов пояса
нижних конечностей

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) об-
разован ушковидными суставными поверхностями крестца
и тазовой кости. Крестцово-подвздошный сустав относится
к плоским суставам.
Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута,
сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg.
sacroiliaca anteriora), а сзади — межкостными (ligg. sacroiliaca
interossea) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg.
sacroiliaca posteriora).
Между поперечными отростками двух нижних поясничных
позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошно-
поясничная связка (lig. iliolumbale).
Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет правую и ле-
вую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых
костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового дис-
ка (discus interpubicus). Симфиз укреплен верхней лобковой
связкой (lig. pubicum superior) и (снизу) дугообразной связкой
лобка (lig. arcuatum pubis), которая занимает вершину подлоб-
кового угла (angulus). Нижние ветви лобковых костей, ограни-
чивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (arcus
pubis).
Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцово-
бугорной связки (lig. sacrotuberale), продолжением которой яв-

ляется серповидный отросток (processus falciformis), а также
с помощью крестцово-остистой связки (lig. sacrospinale).
Таз. Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крест-
цово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют
таз (pelvis).
Таз делят на два отдела: верхний (большой таз (pelvis maj-
or)) и нижний (малый таз (pelvis minor)).
Большой таз отделен от малого пограничной линией, дуго-
образной линией подвздошных костей, гребнями лобковых
костей и верхними краями лобкового симфиза. Малый таз пред-
ставлен полостью, входом в которую является верхняя аперту-
ра таза (apertura pelvis superior), а выходом — нижняя апертура
таза (apertura pelvis inferior).
Верхняя апертура расположена в наклоненном вниз и кпе-
реди состоянии, составляя с горизонтальной плоскостью угол
до 60° у женщин и до 55° у мужчин. По бокам этой полости
имеются запирательные отверстия, закрытые одноименной
мембраной (membrana obturatoria), большое (foramen ischiadi-
cum majus) и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum
minus).
Размеры таза имеют большое значение для нормального те-
чения родового процесса, поэтому необходимо знать следую-
щие показатели:
1) истинная конъюгата (conjugata vera) является расстоя-
нием между мысом и наиболее выступающей кзади точкой
лобкового симфиза и равна 11 см;
2) косой диаметр (diameter obliqua) является расстоянием
между подвздошно-лобковым возвышением и крестцово-
подвздошным сочленением и равен 12 см;
3) поперечный диаметр (diameter transversa) является рас-
стоянием между наиболее отстоящими точками погранич-
ной линии и равен 13 см;
4) прямой размер выхода из полости малого таза — расстоя-
ние между внутренними краями седалищных бугров — ра-
вен 11 см;
5) distantia spinarum (расстояние между двумя верхними пе-
редними остями подвздошной кости) равна 25—27 см;
6) distantia cristarum (расстояние между наиболее удаленны-
ми точками крыльев подвздошной кости) равна 28—30 см.

6. Строение суставов
свободной нижней конечности

 

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) относится к разно-
видности шаровидных суставов — чашеобразному типу (articu-
latio cotylica).
Вертлужная впадина (labrum acetabulum) прочно сращена
с краем вертлужной впадины и увеличивает суставную поверх-
ность тазовой кости.
Часть вертлужной губы образует поперечную связку верт-
лужной впадины (lig. transversum acetabuli), перекидываясь че-
рез вырезку одноименной впадины.
Капсула сустава прикреплена по окружности вертлужной
впадины таким образом, что последняя оказывается в полости
сустава.
В полости сустава имеется связка головки бедренной кости
(lig. capitis femoris). Фиброзная мембрана тазобедренного
сустава образует пучок волокон, называемый круговой зоной
(zona orbicularis), она относится к связкам этого сустава. На-
ружная сторона капсулы укреплена следующими связками: се-
далищно-бедренной (lig. ischiofemorale), подвздошно-бедрен-
ной (lig. iliofemorale) (эта связка является самой мощной
связкой тазобедренного сустава) и лобково-бедренной связками
(lig. pubofemorale). За счет таких особенностей строения (мощ-
ных связкок и мышц, поддерживающих суставную капсулу)
в тазобедренном суставе очень редко бывают вывихи.
Коленный сустав (articulatio genus). Этот сустав является са-
мым крупным суставом в организме человека; относится
к сложным мыщелковым суставам.
Коленный сустав образуют бедренная, большеберцовая и мало-
берцовая кости; суставная поверхность надколенника сочленяет-
ся только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
В коленном суставе возможно движение вокруг фронтальной
и вертикальной осей.
Суставные поверхности бедра и большеберцовой кости до-
полнены медиальным (meniscus medialis) и латеральным (menis-
cus lateralis) менисками, которые соединены впереди поперечной
связкой колена (lig. transversum genus).
Синовиальная мембрана, выстилая изнутри фиброзную мемб-
рану капсулы сустава, образует большое количество складок.

Наиболее развитые из них — непарная поднадколенниковая си-
новиальная (plica synovialis infrapatellaris) и парные крыловид-
ные складки (plica alares).
Коленный сустав имеет внутрисуставные и внесуставные
связки, укрепляющие сустав. К внутрисуставным связкам отно-
сятся передняя (lig. cruciatum anterius) и задняя крестообразные
связки (lig. cruciatum posterius).
К внесуставным связкам относятся косая (lig. popliteum
obliquum) и дугообразная подколенные связки (lig. popliteum ar-
cuatum), малоберцовая (lig. collaterale fibulare) и большеберцовая
коллатеральные связки (lig. collaterale tibiale), связка надколен-
ника (lig. patella), латеральная и медиальная поддерживающие
связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum
patellae laterale). Сухожилие четырехглавой мышцы бедра укреп-
ляет спереди капсулу коленного сустава.
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок
(bursae synoviales): надколенниковую (bursae suprapatellaris),
поднадколенниковую (bursae infrapatellaris), подсухожильную
сумку портняжной мышцы (bursae subtendinea m sartorii), под-
коленное углубление (recessus subpopliteus), подкожную пред-
надколенниковую сумку (bursa subcutanea prepatellaris).
Кости голени, как и кости предплечья, соединены с по-
мощью прерывных и непрерывных соединений.
К прерывным соединениям относится межберцовый сустав
(articulatio tibiofibularis), образованный малоберцовой сустав-
ной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверх-
ностью головки малоберцовой кости. Капсула этого сустава
укреплена задней (lig. capitis fibulae posterius) и передней (lig.
capitis fibulae anterius) связками головки малоберцовой кости.
К непрерывным соединениям относятся межкостная пере-
понка голени (membrana interossea cruris) и межберцовый син-
десмоз (syndesmosis tibiofibularis). В этот синдесмоз происходит
впячивание синовиальной мембраны голеностопного сустава,
тогда он называется нижним межберцовым суставом (articulatio
tibiofibularis inferior), который подкреплен передней и задней
межберцовыми связками (ligg. tibiofibularia anterius et poste-
rius).
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) является блоко-
видным суставом. В суставе возможно движение вокруг фрон-
тальной оси. По бокам этот сустав укреплен связками. С лате-

ральной стороны имеются три связки: передняя (lig. talofibulare
anterius) и задняя таранно-малоберцовые связки (lig. talofibula-
re posterius), пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibu-
lare).
С медиальной стороны находится дельтовидная связка (lig.
deltoideum), в которой выделяют четыре части: большеберцово-
пяточную (pars tibiocalcanea), большеберцово-ладьевидную
(pars tibionavicularis), переднюю и заднюю большеберцово-
таранную (pars tibiotalares anterior et posterior).

7. Суставы стопы

Стопа состоит из 12 костей, обладающих малой подвиж-
ностью. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных
сводов.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalca-
neonavicularis) образован двумя суставами: подтаранным (articula-
tio subtalaris) и таранно-ладьевидным (articulatio talonavicularis).
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав относится к шаровидным,
но в нем возможно движение только вокруг сагиттальной оси.
Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonavi-
culare plantare) дополняет переднюю таранную суставную по-
верхность пяточной кости. Таранно-пяточно-ладьевидный
сустав укреплен таранно-ладьевидной связкой (lig. talonavicula-
re) и прочной межкостной таранно-пяточной связкой (lig. talo-
calcaneum).
Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea)
относится к седловидным суставам. Суставная полость этого
сустава сообщается с полостью таранно-пяточно-ладьевидного
сустава. С подошвенной стороны капсула сустава укреплена
длинной подошвенной связкой (lig. plantare longum) и подош-
венной пяточно-кубовидной связкой (lig. calcaneocuboideum
plantare). Пяточно-кубовидный сустав и таранно-ладьевидный
сустав рассматривают как единый поперечный сустав предплюс-
ны — шопаров сустав (articulatio tarsi transversa). Для этих
суставов общей является раздвоенная связка (lig. bifurcatum),
которая делится на пяточно-кубовидную (lig. calcaneocuboi-
deum) и пяточно-ладьевидную (lig. calcaneonaviculare) связки.
Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) от-
носится к плоским суставам. Этот сустав укреплен межкостны-

ми межклиновидными связками (ligg. intercuneiformia interos-
sea), тыльными и подошвенными клиноладьевидными связками
(ligg. cuneonavicularia dorsalia et plantaria), тыльными и подош-
венными межклиновидными связками (ligg. intercuneiformia
dorsalia et plantaria).
Сустав Лисфранка, или предплюсне-плюсневые суставы
(articulationes tarsometatarsales), относится к плоским суставам;
образован кубовидной и клиновидными костями и основаниями
плюсневых костей. Капсулы сустава укреплены тыльными
и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками (ligg. tar-
sometatarsalia dorsalia et plantaria), между плюсневыми и кли-
новидными костями имеются межкостные и клиноплюсневид-
ные связки (ligg. cuneometatarsalia interossea).
Межплюсневые суставы (articulationes intermetatarsales) об-
разованы обращенными друг к другу поверхностями оснований
плюсневых костей. Капсулы суставов укреплены тыльными
и подошвенными плюсневыми суставами (ligg. metatarsalia dor-
salia et plantaria) и межкостными плюсневыми связками (ligg.
metatarsalia interossea).
Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalan-
geales) образованы головками плюсневых костей и основания-
ми проксимальных фаланг пальцев; относятся к шаровидным
суставам.
Суставная капсула укреплена по бокам коллатеральными
связками (ligg. collateralia), снизу — подошвенными связками
(ligg. plantaria) и глубокой поперечной плюсневой связкой (lig.
metatarsale transversum profundum).
Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalan-
ges pedis) относятся к блоковидным суставам. Суставная капсу-
ла этих суставов снизу укреплена подошвенными связками
(ligg. plantaria), а с латеральной и медиальной сторон — колла-
теральными связками (ligg. collateralia).

8. Соединения костей черепа

Все кости черепа, за исключением соединения височной
кости с нижней челюстью, образующего сустав, соединены при
помощи непрерывных соединений, представленных у взрослых
людей швами, а у детей — синдесмозами.

Непрерывные соединения образованы краями лобной и те-
менной костей, образующих зубчатый венечный шов (sutura co-
ronalis); края ременных костей образуют зубчатый сагитталь-
ный шов; края теменной и затылочной костей — зубчатый
лямбдовидный шов (sutura lambdoidea).
Кости, образующие лицевой череп, соединены при помощи
плоских швов. Некоторые швы называются по названиям
костей, образующих швы, например височно-скуловой шов
(sutura temporozigomatica). Чешуя височной кости соединена
с большим крылом клиновидной кости и теменной костью при
помощи чешуйчатого шва (sutura squamosa). Кроме швов, не-
которые кости соединяются при помощи синхондрозов: тело
клиновидной кости и базилярная часть затылочной кости —
клиновидно-затылочным синхондрозом (synchondrosis spheno-
occipitalis), пирамида височной кости с базилярной частью за-
тылочной кости — каменисто-затылочным синхондрозом
(synchondrosis petrooccipitalis). К 20 годам синхондрозы заме-
няются костной тканью.
Суставы черепа
Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandi-
bularis) является комплексным парным эллипсовидным суста-
вом. Этот сустав образован нижнечелюстной ямкой височной
кости (fossa mandibularis) и головкой нижней челюсти (caput
mandibulae). Между этими суставными поверхностями находит-
ся суставной диск, делящий суставную полость на два этажа.
Движение в правом и левом суставах происходит симмет-
рично, возможны следующие движения: боковые движения,
опускание и поднимание нижней челюсти и смещение нижней
челюсти вперед и назад (в исходное положение).
Верхняя синовиальная мембрана (membrana synovialis supe-
rior) покрывает всю капсулу сустава, прикрепляясь по краю
суставного хряща, а нижняя мембрана (membrane synovialis in-
ferior), помимо капсулы, покрывает и заднюю поверхность
суставного диска. В верхнем этаже сочленяются суставная по-
верхность височной кости с верхней поверхностью суставного
диска, а в нижнем — головка нижней челюсти с нижней поверх-
ностью суставного диска.
Капсула сустава укреплена с латеральной стороны латераль-
ной связкой (lig. laterale), с медиальной стороны расположены
35
вспомогательные связки: шилонижнечелюстная (lig. stylomandi-
bulare) и клиновидно-нижнечелюстная связки (lig. sphenomandi-
bulare).

9. Соединение позвонков

Соединение позвонков (articulationes vertebrales) осуществ-
ляется при соединении тел, дуг и отростков позвонков.
Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных
дисков (discus intervertebrales) и симфизов (symphysis interver-
tebrales). Межпозвоночные диски расположены: первый —
между телами II и III шейных позвонков, а последний — между
телами V поясничного и I крестцового позвонков.
В центре межпозвоночного диска расположено студенистое
ядро (nucleus pulposus), по периферии находится фиброзное
кольцо (annulus fibrosus), образованное волокнистым хрящом.
Внутри студенистого ядра имеется щель, что превращает это
соединение в полусустав — межпозвоночный симфиз (symphy-
sis intervertebralis). Толщина межпозвоночных дисков зависит
от уровня расположения и подвижности в данном отделе позво-
ночного столба и колеблется от 3 до 12 мм. Соединения тел поз-
вонков посредством межпозвоночных дисков укреплены перед-
ней (lig. longitudinale anterius) и задней (lig. longitudinale
posterius) продольной связками.
Дуги позвонков соединены при помощи желтых связок (lig.
flava).
Суставные отростки образуют межпозвоночные суставы (ar-
ticulationes intervertebrales), относящиеся к плоским суставам.
Наиболее выступающими суставными отростками являются
пояснично-крестцовые суставы (articulationes lumbosacrales).
Остистые отростки соединены при помощи надостистой
связки (lig. supraspinale), которая особо выражена в шейном от-
деле позвоночника и носит название выйной связки (lig.
nuchae), и межостистых связок (lig. interspinalia).
Поперечные отростки соединены посредством межпопереч-
ных связок (lig. intertransversalia).
Атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis)
состоит из двух симметрично расположенных мыщелковых
суставов, являясь комбинированным суставом. В этом суставе
возможно движение вокруг сагиттальной и фронтальной осей.

Капсула сустава укреплена передней (membrana atlantooccipita-
lis anterior) и задней (membrana atlantooccipitalis posterior) ат-
лантозатылочными мембранами.
Срединный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis
mediana) является цилиндрическим суставом. Он образован пе-
редней и задней суставными поверхностями зуба осевого поз-
вонка, суставной поверхностью поперечной связки атланта
и ямкой зуба атланта. Между внутренними поверхностями ла-
теральных масс атланта натянута поперечная связка атланта
(lig. transversum atlantis).
Латеральный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxia-
lis lateralis) относится к комбинированным суставам, так как
образован суставной ямкой (fovea articularis inferior) на правой
и левой латеральных массах атланта и верхней суставной по-
верхностью тела осевого позвонка.
Парный латеральный и срединный атлантоосевые суставы
укреплены парными крыловидными связками (lig. alaria) и связ-
кой верхушки зуба (lig. apices dentis). Позади крыловидных свя-
зок имеется крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlan-
tis), которая образована фиброзными продольными пучками
и поперечной связкой атланта. Сзади эти суставы покрыты ши-
рокой покровной мембраной (membrana tectoria).
Крестцово-копчиковый сустав (articulatio sacrococcigea) об-
разован верхушкой крестца и I копчиковым позвонком. Капсу-
ла сустава укреплена вентральной (lig. sacrococcigeum ventrale),
поверхностной дорсальной (lig. sacrococcigeum dorsale superfi-
ciale), глубокой дорсальной (lig. sacrococcigeum dorsale profun-
dum), парными латеральными крестцово-копчиковыми связка-
ми (lig. sacrococcygeum laterale).
Позвоночный столб (columna vertebralis) представлен сово-
купностью всех соединенных друг с другом позвонков. Позво-
ночный столб является вместилищем для спинного мозга, кото-
рый расположен в позвоночном канале (canalis vertebralis).
В позвоночнике выделяют пять отделов: шейный, грудной,
поясничный, крестцовый и копчиковый.
Позвоночник имеет s-образную форму за счет наличия фи-
зиологических изгибов во фронтальной и сагиттальной плоско-
стях: грудной и крестцовый кифозы, шейный и поясничный
лордозы, а также патологических (грудной сколиоз).

10. Соединение ребер с позвоночным столбом.
Грудная клетка

 

Ребра соединены с позвонками посредством реберно-позво-
ночных суставов (articulationes costovertebrales), которые отно-
сятся к комбинированным суставам.
Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован
суставной поверхностью головки ребра и суставными поверх-
ностями полуямок соседних грудных позвонков. В суставах, за
исключением I, XI и XII, имеется внутрисуставная связка го-
ловки ребра (lig. capitis costae intraarticulare). Лучистая связка
головки ребра (lig. capitis costae radiatum) укрепляет суставную
капсулу сустава снаружи.
Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversalia) об-
разован суставными поверхностями реберной ямки на попереч-
ном отростке позвонка и бугорке ребра. Капсула сустава укреп-
ляется реберно-поперечной связкой (lig. costotransversarium).
С грудиной ребра соединены: I ребро непосредственно
срастается с грудиной, со II по VII ребра соединены посред-
ством грудино-реберных суставов (articulationes sternocostales),
ложные ребра с грудиной не соединены, а соединены друг
с другом, при этом хрящ VIII ребра соединен с хрящом VII ребра.
Суставные капсулы суставов спереди и сзади укреплены лу-
чистыми грудино-реберными связками (lig. sternocostalia radia-
te), спереди эти связки срастаются с надкостницей грудины
и образуют мембрану грудины (membrana sterni). Между хря-
щами ребер могут образовываться межхрящевые суставы (arti-
culationes interchondrales).
Передние концы ребер соединены натянутой между ними
наружной межреберной мембраной (membrana intercostalis
externa), а задние концы — внутренней межреберной мембра-
ной (membrana intercostalis interna).
Грудная клетка (compages thoracicus) состоит из 12 пар ре-
бер, 12 грудных позвонков и грудины, соединенных между со-
бой различными видами соединений. Грудная клетка образует
грудную полость (cavitas thoracis), в которой расположены мно-
гие внутренние органы.
Различают три формы грудной клетки: цилиндрическую, ко-
ническую и плоскую. Верхний вход в грудную клетку называ-
ется верхней апертурой (apertura thoracis superior), выход —
нижней апертурой (apertura thoracis inferior). Ребра разделены
межреберными промежутками (spatial intercostalia).