Женские половые органы

Строение, кровоснабжение и иннервация
влагалища

Влагалище (vagina) является непарным органом, имеющим
форму трубки, который располагается в полости малого таза от
половой щели до матки. Влагалище имеет длину до 10 см, тол-
щина стенки — от 2 до 3 мм.
Снизу влагалище идет через мочеполовую диафрагму. Про-
дольная ось влагалища, пересекаясь с осью матки, образует ту-
пой угол, который открыт кпереди.
Отверстие влагалища у девушек закрыто девственной пле-
вой (hymen), представляющей собой полулунную пластинку,
которая во время первого полового акта разрывается, образуя
лоскуты девственной плевы (carunculae hymenalies).
В спавшемся состоянии стенки влагалища имеют вид щели,
расположенной во фронтальной плоскости.
Во влагалище выделяют три основные части: переднюю (pa-
ries anterior) и заднюю стенки (paries posterior) и свод влагали-
ща (fornix vaginae).
Передняя стенка влагалища на своем большем протяжении
сращена со стенкой мочеиспускательного канала, а на осталь-
ной части соприкасается с дном мочевого пузыря.
Нижняя часть задней стенки влагалища прилежит к перед-
ней стенке прямой кишки. Свод влагалища образован стенками
влагалища при охвате ими влагалищной части шейки матки.
Свод влагалища имеет две части: более глубокую заднюю
и переднюю.
Внутренняя оболочка влагалища представлена слизистой
оболочкой (tunica mucosa), которая плотно сращена с мышеч-
ной оболочкой (tunica muscularis), так как подслизистая основа
отсутствует. Слизистая оболочка достигает толщины 2 мм и об-
разует влагалищные складки (rugae vaginales). На передней
и задней стенках влагалища эти складки образуют столбы скла-
док (columnae rugarum).
92
Столб складок, расположенный на передней стенке, в ниж-
ней своей части представляет собой уретральный киль влага-
лища.
Во влагалищных складках слизистая оболочка более тол-
стая. Мышечная оболочка влагалища состоит из мышечных во-
локон, имеющих циркулярное и продольное направление.
В верхней части влагалища мышечная оболочка переходит
в мускулатуру матки, а в нижней части вплетается в мышцы
промежности. Мышечные волокна, охватывающие нижнюю
часть влагалища и мочеиспускательный канал, образуют свое-
образный сфинктер. Наружная оболочка влагалища представле-
на адвентициальной оболочкой.
Кровоснабжение влагалища происходит из маточных арте-
рий, внутренних половых артерий, нижних мочепузырных арте-
рий и средних прямокишечных артерий. Венозный отток осу-
ществляется во внутренние подвздошные вены.
Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопро-
вождают артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые и внут-
ренние подвздошные лимфатические узлы.
Иннервация влагалища осуществляется ветвями полового
нерва и из нижних подчревных сплетений.
2. Строение, кровоснабжение и иннервация матки
Матка (uterus) является полым непарным мышечным орга-
ном, имеющим грушевидную форму, в котором происходит раз-
витие и вынашивание плода.
Матка расположена в полости малого таза, находясь спереди
от прямой кишки и сзади от мочевого пузыря. В соответствии
с этим выделяют переднюю и заднюю поверхности матки. Пе-
редняя поверхность матки называется пузырной, а задняя —
прямокишечной. Передняя и задняя поверхности матки разделены
правым и левым краями матки. Длина матки взрослой женщины
составляет около 8 см, ширина — до 4 см, длина — до 3 см,
3
средний объем полости матки составляет 5 см . Масса матки
у рожавших женщин в два раза больше, чем у нерожавших.
В матке различают три основные части: тело (corpus uteri),
шейку (cervix uteri) и дно (fundus uteri). Дно матки представле-
но выпуклым отделом, располагающимся выше уровня впаде-
ния в матку маточных труб. Дно матки переходит в тело матки.
93
Тело матки представляет собой среднюю часть этого органа.
Тело матки переходит в шейку матки. Перешеек матки (isthmus
uteri) — участок перехода тела матки в шейку. Часть шейки
матки, вдающуюся во влагалище, называют влагалищной
частью шейки матки, остальная часть называется надвлага-
лищной. На влагалищной части шейки матки имеется отвер-
стие, или маточный зев, который ведет из влагалища в канал
шейки матки, а затем и в ее полость.
Маточный зев ограничен передней и задней губами (labium
anterior et superior). У нерожавших женщин маточный зев не-
большой и имеет округлую форму, у рожавших женщин он име-
ет вид щели.
Стенка матки состоит из трех слоев.
Внутренняя оболочка — слизистая, или эндометрий (endo-
metrium), — имеет толщину до 3 мм. Слизистая оболочка скла-
док не образует, только в канале есть одна продольная складка,
от которой в обе стороны отходят мелкие складки. В слизистой
оболочке имеются маточные железы.
Мышечная оболочка, или миометрий (myometrium), имеет
значительную толщину. Миометрий имеет три слоя: внутрен-
ний и наружные косопродольные и средний циркулярный.
Наружная оболочка называется периметрием (perimetrium),
или серозной оболочкой. В области шейки матки имеется подсе-
розная основа (tela subserosa). Матка является подвижным орга-
ном.
Брюшина, покрывая матку, образует два кармана: пузырно-
маточное углубление (excavatio vesikouterina) и дугласово, или
прямокишечно-маточное, углубление (excavatio rectouterina).
Брюшина, покрывая переднюю и заднюю поверхности матки,
образует при этом правую и левую широкие связки матки (lig.
Latum uteri). По своему строению широкие связки матки явля-
ются брыжейкой матки. Часть широкой связки матки, прилежа-
щей к яичнику, называется брыжейкой яичника (mesovarium).
Круглая связка матки (lig. teres uteri) начинается от переднебо-
ковой стенки матки. Между шейкой матки и стенками малого
таза в основании широких связок залегают кардинальные связ-
ки матки (ligg. Cardinalia).
Кровоснабжение матки осуществляется из парных маточных
артерий, являющихся ветвями внутренних подвздошных арте-
рий. Венозный отток происходит по маточным венам в веноз-
94
ные сплетения прямой кишки и яичниковые и внутренние
подвздошные вены.
Лимфатический отток осуществляется во внутренние
подвздошные, паховые и крестцовые лимфатические узлы.
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного
сплетения и по тазовым внутренностным нервам.

3. Строение, иннервация и кровоснабжение
маточных труб

Маточная труба (tuba uterina) является парным органом,
необходимым для проведения яйцеклетки в полость матки из
брюшной полости.
Маточные трубы представляют собой протоки овальной
формы, лежащие в полости малого таза и соединяющие яични-
ки с маткой. Маточные трубы проходят в толще широкой связ-
ки матки в верхнем ее крае. Длина маточных труб составляет до
13 см, а их внутренний диаметр — около 3 мм.
Отверстие, с помощью которого маточная труба сообщается
с маткой, называется маточным (ostium uterinum tubae), а в брюш-
ную полость открывается брюшным отверстием (ostium abdomi-
nale tubae uterinae). За счет наличия последнего отверстия брюш-
ная полость у женщин имеет сообщение с внешней средой.
В маточных трубах различают следующие части: маточную
часть (pars uterine), перешеек маточной трубы (isthmus tubae
uterinae) и ампулу маточной трубы (ampulla tubae uterinae), пере-
ходящую в воронку маточной трубы (infundibulum tubae ute-
rinae), которая заканчивается бахромками трубы (fimbria ovari-
ka). Маточная часть расположена в толще матки, перешеек
является самой узкой и толстостенной частью маточной трубы.
Бахромки маточной трубы своими движениями направляют яйце-
клетку в сторону воронки, через просвет которой яйцеклетка
попадает в просвет маточной трубы.
Строение стенки маточной трубы. Внутренний слой маточ-
ной трубы представлен слизистой оболочкой, которая образует
продольные трубные складки. Толщина слизистой оболочки
и количество складок возрастает вблизи брюшного отверстия.
Слизистая оболочка покрыта реснитчатым эпителием. Мышеч-
ная оболочка маточных труб состоит из двух слоев. Наружный
мышечный слой располагается продольно, а внутренний — цир-
95
кулярно. Мышечная оболочка продолжается в мускулатуру мат-
ки. Снаружи маточные трубы покрыты серозной оболочкой, ко-
торая лежит на подсерозной основе.
Кровоснабжение маточных труб осуществляется из ветвей
яичниковой артерии и трубных ветвей маточной артерии. Ве-
нозный отток по одноименным венам осуществляется в маточ-
ное сплетение.
Лимфатический отток осуществляется в поясничные лимфа-
тические узлы.
Иннервация маточных труб осуществляется из маточно-вла-
галищного и яичникового сплетений.

4. Строение, кровоснабжение и иннервация
яичников. Придатки яичника
Яичник (ovarium) представляет собой парную половую же-
лезу, лежащую в полости малого таза, в которой осуществляет-
ся созревание яйцеклеток и образование женских половых гор-
монов, оказывающих системное действие.
Размеры яичника: средняя длина — 4,5 см, ширина — 2,5 см,
толщина — около 2 см. Масса яичника составляет около 7 г.
У рожавших женщин поверхность яичника неровная за счет на-
личия рубцов, которые образовались в результате овуляции
и преобразования желтых тел.
В яичнике различают маточный (extermitas uterina) и верх-
ний трубный концы (extermitas tubaria). Маточный конец соеди-
нен с собственной связкой яичника (lig. ovarii proprium). Яичник
фиксируется за счет короткой брыжейки (mesovarium) и связки,
подвешивающей яичник (lig. suspensorium ovarii). Яичники не
покрыты брюшиной.
Яичники имеет достаточно хорошую подвижность. Яичник
имеет медиальную поверхность, обращенную в сторону малого
таза, и латеральную, которая прилежит к стенке малого таза.
Поверхности яичника переходят в задний (свободный) край
(margo liber), а спереди — в брыжеечный край (margo mesova-
rikus). На брыжеечном крае имеются ворота яичника (hilum ova-
ri), которые представлены небольшим углублением.
Строение яичника
Паренхима яичника подразделяется на мозговое (medulla
ovari) и корковое (cortex ovari) вещества. Мозговое вещество
96
располагается в центре этого органа (вблизи от ворот), в этом
веществе проходят сосудисто-нервные образования. Корковое
вещество расположено по периферии от мозгового вещества,
содержит зрелые фолликулы (folliculi ovarici vesiculosi) и пер-
вичные яичниковые фолликулы (folliculi ovarici primarii). Зре-
лый фолликул имеет внутреннюю и наружную соединительнот-
канную оболочки (теки).
Во внутренней стенке проходят лимфатические сосуды и ка-
пилляры. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой
(stratum granulosum), в котором имеется яйценосный холмик
с залегающей в нем яйцеклеткой — овоцитом (ovocytus). Ово-
цит окружен прозрачной зоной и лучистым венцом. Во время
овуляции стенка зрелого фолликула, который по мере своего
созревания подходит к наружным слоям яичника, лопается, яйце-
клетка попадает в брюшную полость, откуда захватывается ма-
точной трубой и проводится в полость матки. На месте лопнув-
шего фолликула образуется углубление, заполненное кровью,
в котором начинает развиваться желтое тело (corpus luteum).
Если беременности не наступает, то желтое тело называется
циклическим и существует непродолжительное время, превра-
щаясь в белое тело (corpus albicans), которое рассасывается.
Если происходит оплодотворение яйцеклетки, то образуется
желтое тело беременности, имеющее большие размеры и сущест-
вующее весь период беременности, выполняя внутрисекретор-
ную функцию. В дальнейшем оно также превращается в белое
тело.
Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым
эпителием, под которым лежит белочная оболочка (tunika albu-
ginea), образованная соединительной тканью.
Около каждого яичника расположены придатки (epoopho-
ron). Они состоят из продольного протока придатка и попереч-
ных протоков, имеющих извитую форму.
Кровоснабжение яичников осуществляется из ветвей яични-
ковой артерии и яичниковых ветвей маточной артерии. Веноз-
ный отток осуществляется по одноименным артериям.
Лимфатический отток осуществляется в поясничные лимфа-
тические узлы.
Иннервация яичников осуществляется по тазовым внутрен-
ностным нервам и из брюшного аортального и нижнего под-
чревного сплетений.
97
5. Строение, кровоснабжение и иннервация
наружных женских половых органов

К наружным половым органам относятся большие и малые
половые губы, лобок, преддверие влагалища с железами, луко-
вица преддверия, клитор и мочеиспускательный канал.
Клитор (clitoris) состоит из правого и левого пещеристых
тел (corpus cavernosum clitoridis). Каждое пещеристое тело кли-
тора начинается ножкой клитора, которые, объединяясь, обра-
зуют тело клитора длиной до 3 см, которое покрыто белочной
оболочкой. Тело клитора заканчивается головкой клитора
(glans clitoritidis). Клитор снизу имеет уздечку (frenulum clitoriti-
dis), а сверху ограничен крайней плотью (preputium clitoritidis).
Лобок представляет собой возвышение за счет хорошо выра-
женного жирового слоя, покрытое волосами. Волосяной покров
с лобка переходит на половые губы.
Большие половые губы ограничивают половую щель (rima
pudenda) и представляют собой парную упругую кожную
складку шириной до 3 см и длиной до 9 см. Большие половые
губы соединяются спайками — передней и задней (comissura
laborum anterior et posterior). Кожа больших половых губ пиг-
ментирована и имеет большое количество потовых и сальных
желез.
Малые половые губы расположены кнутри от больших губ
и располагаются в половой щели, ограничивая преддверие вла-
галища. Задние участки малых половых губ образуют уздечку
половых губ (frenulum labiorum pudendi), которая ограничивает
ямку преддверия влагалища.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) — углубление,
ограниченное снизу ямкой преддверия влагалища, сверху —
клитором, а по бокам — малыми половыми губами. Преддверие
влагалища имеет отверстие влагалища. Между клитором и вхо-
дом во влагалище открывается наружное отверстие мочеиспус-
кательного канала.
Мочеиспускательный канал имеет длину 3 см и диаметр
около 1 см. Мочеиспускательный канал сращен с передней
стенкой влагалища, имеет слизистую и мышечную оболочки.
Слизистая оболочка образует продольные лакуны (lacunae uret-
ralis), в толще которых расположены уретральные железы. Мы-
шечная оболочка имеет два слоя: внутренний продольный и на-
98
ружный циркулярный. В нижней части мочеиспускательный
канал окружен мышечными волокнами, которые формируют
произвольный сфинктер.
В преддверии влагалища располагаются большие и малые
железы, которые выделяют слизистый секрет, увлажняющий
стенки влагалища.
Кровоснабжение наружных половых органов осуществляется
из наружной половой артерии, промежностных артерий, глубо-
ких артерий клитора, дорсальной артерии клитора, внутренней
половой артерии. Венозный отток осуществляется в подвздош-
ные вены, во внутреннюю полую вену и нижние прямокишечные
вены.
Лимфатический отток осуществляется в поверхностные па-
ховые лимфатические узлы.
Иннервация осуществляется передними губными ветвями из
подвздошно-пахового нерва, промежностного нерва, половыми
ветвями из бедренно-полового нерва, дорсальными нервами
клитора из полового нерва, нижнего подчревного сплетения.