КРОВЬ

КРОВЬ

Кровь относится к жидким средам организма. Система крови включает органы кроветворения, циркулирующую по сосудам кровь, органы кроверазрушения, аппарат нейрогуморальной регуляции. 1. Основные функции крови: дыхательная, трофическая, экскреторная, гуморальная. 2. Кровь состоит из форменных элементов, на долю которых приходится (40-45%): лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов (кровяных пластинок) и жидкой части — плазмы (55 — 60%). 3. Гематокрит – отношение объема эритроцитов к объему крови (у мужчин — 40- 48%, у женщин – 36-42%), изменение его величины характеризует степень разведения или концентрации крови. Объем крови в организме человека составляет 6-8% от массы тела. 2. Плазма – состоит из 90% воды, ее минеральный состав: ионы Na, K, Ca, CI, бикарбонаты, фосфаты. Функции: обеспечение осмотического давления, буферных свойств крови, перераспределения воды, возбудимости и сократимости клеток, участие в свертывании крови. 3. Белки плазмы: альбумины, глобулины (α ,β, γ), фибриноген. Основная роль: питательная, транспортная, создание онкотического давления, иммунная и буферная функции, участие в гемостазе, агрегации эртроцитов. 4. Низкомолекулярные органические вещества: промежуточные и конечные продукты обмена веществ, витамины, микроэлементы, гормоны, ферменты. Физико-химические показатели крови: 5. Осмотическое давление крови обусловлено электролитами плазмы, создается, в основном, содержанием ионов Na – 140 ммоль/л и CI – 102 ммоль/л. Изотонический раствор (0,9% раствор NaСI), имеет одинаковое с плазмой крови осмотическое давление, которое составляет 6,6-7,6 атм Гипотонический раствор имеет более низкое осмотическое давление, гипертонический – более высокое давление. 6. Онкотическое давление крови создается белками плазмы, в основном альбуминами, которые обладают высокой гидрофильностью и участвуют в обмене воды между кровью и тканями. 7. Кровь имеет слабощелочную реакцию (рН=7,35-7,4), которая зависит от соотношения Н+ и ОН- ионов. Кислотно-щелочное равновесие обеспечивается: гемоглобиновым, бикарбонатным, фосфатным и белковым буферными системами. В поддержании рН также участвуют легкие, почки, желудочно-кишечный тракт и печень. Сдвиг рН крови в сторону увеличения концентрации Н+ ионов называется ацидоз, сдвиг в сторону повышения ОН- ионов — алкалоз. 8. Вязкость крови (внутреннее трение крови) составляет 4-5 условных единиц, вязкость плазмы – 2,5 , если условно принять вязкость воды равной 1. Вязкость крови зависит от белков плазмы, от количества эритроцитарной массы, от количества воды в крови и организме. Форменные элементы крови 8. Эритроциты образуются в миелоидной ткани красного костного мозга из полипотентных стволовых клеток. Эритропоэз стимулируют: эритропоэтин, ионы железа, микроэлементы, витамин В12, фолиевая кислота, витамин С, гормоны АКТГ, СТГ, глюкокортикоиды, тироксин, андрогены. Эстрогены тормозят эритропоэз. 9. У мужчин количество эритроцитов в литре крови 4,5 – 5,5 .1012, у женщин 3,8 – 4,5 .1012. Увеличение количества эритроцитов в литре крови называется – эритроцитоз, уменьшение – эритропения. 10. Эритроциты — безъядерные клетки, имеют форму двояковогнутого диска. Продолжительность жизни эритроцита — 100-120 дней, разрушаются фагоцитами мононуклеарной системы селезенки и печени (до 80%) и путем внутрисосудистого гемолиза (10% -15%). 11. Разрушение эритроцитов – гемолиз, различают, в зависимости от причин его вызывающих,: осмотический, биологический, химический, механический. 12. Функции эритроцитов:  транспорт О2 и СО2,  транспорт биологически активных веществ,  регуляция рН,  защитная (перенос иммуноглобулинов, участие в реакциях агглютинации, преципитации, участие в гемостазе),  способность адсорбировать токсические вещества. 13. Гемоглобин — хромопротеид, состоит из 4 железосодержащих групп гема и глобина, имеющего 4 полипептидных цепи. Типы гемоглобина: гемоглобин взрослого HbA(2α-, 2β-цепи), фетальный гемоглобин (новорожденного) HbF (2α-, 2γ-цепи), обладает высоким сродством к О2, примитивный гемоглобин (плода) HbР (2α-, 2δ-цепи). 14. Физиологические соединения гемоглобина: оксигемоглобин Hb(О2)4, (в артериальной крови), дезоксигемоглобин (НHb), гемоглобин, отдавший О2 (больше в венозной крови), карбгемоглобин (НHbСО2), присоединивший СО2 (в венозной крови). 15. Нефизиологические (патологические) соединения гемоглобина: карбоксигемоглобин (HbСО), имеет высокое сродство к СО (угарному газу), метгемоглобин (Met Hb), в составе — окисленный атом железа — Fe3+. 16. Цветовой показатель – характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином. Нормохромный эритроцит – цветовой показатель – 0,8-1,0, гиперхромный — цветовой показатель выше 1,0, гипохромный эритроцит- цветовой показатель ниже 0,8. 17. Лейкоциты — ядерные клетки, образуются из полипотентных клеток миелоидного ряда — (гранулоциты, моноциты, В-лимфоциты, предшественники Т-лимфоцитов) и клеток-предшественниц лимфоцитопоэза — (происходит дифференцировка и размножение В- и Т- лимфоцитов). 18. Миелопоэз стимулируется лейкопоэтинами (колониестимулирующий фактор -КСФ), интерлейкинами ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-6, ИЛ-11, гормонами : адреналином, глюкокортикоидами, АКТГ, андрогенами. 19. Лимфопоэз стимулируется лимфокинами, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4,ИЛ-7, процессы дифференцировки лимфоцитов регулируются лимфопоэтинами. Время жизни лейкоцитов – от нескольких часов (гранулоциты), до 5-10 суток (моноциты, короткоживущие лимфоциты), однако может быть и от нескольких месяцев до нескольких лет (клетки памяти). 20. Лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов в литре крови, различают: физиологический (пищевой, миогенный, эмоциональный) и патологический лейкоцитоз. Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов в крови, встречается только при патологическом состоянии. 21. Основные функции лейкоцитов:  защитная (фагоцитоз микроорганизмов и отмирающих клеток, бактерицидное и антитоксическое действие, участие в иммунологических реакциях, в процессе свертывания крови);  регенеративная (участие в заживлении тканей);  транспортная (перенос ферментов). 22. Лейкоциты имеют общие свойства для обеспечения их основных функций:  амебовидная подвижность,  миграция – способностью их проникать через стенку неповрежденных капилляров,  фагоцитоз. 23. Лейкоцитарная формула–процентное соотношение разных представителей лейкоцитов в крови. Лейкоциты делятся на 2 группы:  гранулоциты — нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.  агранулоциты – моноциты, лимфоциты. 24. Нейтрофилы (50 — 75% от общего числа лейкоцитов). Функции: фагоцитоз, продукция факторов хемотаксиса,, ИЛ-1, ИЛ-6, гранулоцитарного КСФ, гранулы содержат вещества, обладающие высокой бактерицидной активностью (лизоцим, интерфероны, лактоферрин), имеют рецепторы к иммуноглобулинам, к белкам комплемента С, к лейкопоэтинам. В сосудистом русле находятся несколько часов, потом мигрируют в слизистые оболочки и ткани. 25. Базофилы (0-1%). Функции: синтез и депонирование биологически активных веществ (гепарин, гистамин, эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии), наличие рецепторов к IgЕ, участие в аллергических реакциях, в регуляции агрегатного состояния крови, проницаемости сосудов, поддержании кровотока в тканях. Базофилы мигрируют из крови в ткани и превращаются в тучные клетки. 26. Эозинофилы (1-5%). Функции: защита от паразитарной инфекции, инактивация продуктов, образующихся при аллергический реакциях, гистамина (при помощи гистаминазы), нейтрализация гепарина, медиаторов воспаления, наличие рецепторов к IgЕ, IgG, IgМ, предупреждение агрегации тромбоцитов. 27. Моноциты – (2-10%) Предшественники тканевых макрофагов, после миграции в ткани превращаются в макрофаги, живут несколько месяцев. Функции: фагоцитоз старых, поврежденных клеток, обеспечение реакций клеточного и гуморального иммунитета (презентация антигена), противоопухолевого (цитотоксическое действие на опухолевые клетки) и противоинфекционного иммунитета, регенерация тканей, секреция более ста биологически активных веществ: несколько типов интерлейкинов ИЛ-1 – ИЛ- 6, лейкотриенов, простагландинов, и др. 28. Лимфоциты (20-40%) — главные клетки специфической иммунной системы, различают Т-лимфоциты (проходят дифференцировку в тимусе), В- лимфоциты, (бурса-зависимые), нулевые лимфоциты. Функции: Т- лимфоциты ответственны за клеточный иммунитет, различают Т-хелперы (Тх), Т-супрессоры (Тс), Т-киллеры (Тк), Т-клетки памяти. Тх стимулируют как клеточный, так и гуморальный иммунитет, Тс – угнетают активность В-лимфроцитов, а также, Тк и Тх. Т-киллеры — цитотоксические лимфоциты, уничтожают чужеродные антигены. В-лимфоциты – участвуют в гуморальном иммунитете. В-лимфоциты дифференцируются в плазматические клетки, часть В-лимфоцитов превращаются в В –клетки памяти. Нулевые лимфоциты (5%) — к ним относятся натуральные киллеры (NК-клетки), участвуют в противоопухолевом иммунитете, а также являются предшественниками Т- и В- лимфоцитов. 29. Иммунитет неспецифический (врожденный) представлен:  клеточными факторами: гранулоцитами, макрофагами, которые быстро активируются для фагоцитоза, цитолиза,  гуморальными веществами: естественными антителами, системой комплемента, лизоцимом, интерфероном, фибронектином, а также эпителий слизистых оболочек, кожа, секреты желудочно-кишечного тракта (НСI, желчь), сальных и потовых желез. 30. Иммунитет специфический (приобретенный) представлен:  клеточным иммунитетом — направлен на уничтожение чужеродных клеток, обусловлен Т-лимфоцитами;  гуморальным иммунитетом, обеспечен В-лимфоцитами, принимающими участие в образовании антител. 31. Антиген – чужеродное для организма вещество, способное вызывать иммунный ответ, представлен белками, нуклеиновыми кислотами с большим молекулярным весом, полисахаридами. Имеет на поверхности функциональные группы (детерминанты), которые определяют его специфичность. 32. Иммунный комплекс – антиген, связанный с антителом. 33. Антитело (иммуноглобулин)– гликопротеид, синтезируется организмом в ответ на присутствие антигена. Иммуноглобулины делятся на 5 классов: IgM (начинают первичный ответ), IgG, IgA, IgD, IgE. 34. HLA – лейкоцитарная антигенная система человека (около 80 антигенов), которые называются трансплантационные антигены, определяют антигенную индивидуальность организма. 35. Антиген-презентирующая клетка – макрофаг, взаимодействующий с Т- и В- лимфоциатами, фиксирует на своей поверхности чужеродный антиген для более доступного представления его лимфоцитам. 36. Центральные органы, принимающие участие в иммунном ответе: костный мозг, тимус. В них происходит антиген-независимая фаза развития лимфоцитов. 37. Периферические органы (происходит антиген-зависимая фаза развития лимфоцитов): селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками и кожей (миндалины, аппендикс). 38. Иммунокомпетентные клетки: 1) антиген-представляющие клетки: моноциты, макрофаги содержат главный комплекс гистосовместимости I), все клетки организма (содержат главный комплекс гистосовместимости II), 2) В- лимфоциты, Т-лимфоциты. 39. Клеточный иммунитет — антиген расщепляется в клетке и вместе с главным комплексом гистосовместимости (ГКГС) подается на ее поверхность, где распознается Т-киллером, который активируется и поражает антиген- измененную клетку. 40. Гуморальный иммунитет – Антиген поступает в В–лимфоцит, обрабатывается и подается на его поверхность, где распознается Т-хелпером. Активированный В-лимфоцит проникает в лимфоидную ткань, превращается в плазматическую клетку, секретирующую иммуноглобулины IgG, IgA, IgD, IgE. 41. Тромбоциты – это плоские безъядерные клетки (содержание в периферической крови 200 000-400 000 в мкл). Образуются в костном мозге из мегакариоцитов, синтез регулируется тромбопоэтином. 42. Время жизни составляет 5-11 дней, затем они разрушаются в печени, легких и селезенке. Около 70% тромбоцитов циркулирует в крови, 30% — депонируется в селезенке. 43. Тромбоциты содержат около 13 факторов свертывания, наиболее представительны: тромбоцитарный акцелератор–глобулин, тромбоцитарный фибриноген, тромбоцитарный тромбопластин, фибронектин, АТФ, АДФ, ГТФ, ГДФ, и VII факторы свертывания, тромбостенин, альфа2-антиплазмин, антигепарин, фактор Виллебранда, серотонин, катехоламины и др. 44. Функции тромбоцитов:  участие в остановке кровотечения,  участие в свертывании крови,  транспортная,  ангиотрофическая  фагоцитоз. Гемостаз – остановка кровотечения. 1. Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз, наблюдается в мелких сосудах, обусловливается сужением сосудов, адгезией и агрегацией тромбоцитов. В норме длительность кровотечения из мелких сосудов составляет 1-3 мин. 2. При разрушении тромбоцитов образуется масса обломков мембран – тромбоцитарный фактор 3, который запускает цепь активации факторов свертывания вторичного гемостаза. 3. Образуется тромбоксан, который способствует необратимой агрегации тромбоцитов. Эффект усиливают ионы Са2+ и АДФ. 4. Лавинообразное вовлечение тромбоцитов в процесс закупорки просвета сосуда приводит к возникновению тромбоцитарного сгустка, состоящего из тромбоцитарного тромбопластина и небольшого количества тромбина. 5. Во вторичном (коагуляционном) гемостазе участвуют плазменные факторы свертывания: фибриноген — I; протромбин — II; тканевой тромбопластин — III; ионы Са++ — IV; проакцелерин — V; проконвертин – VII; антигемофильный глобулин А — VIII; фактор Кристмаса – IX; фактор Стюарта-Прауэра – X; плазменный предшественник тромбопластина XI; фактор Хагемана XII; фибрин-стабилизирующий фактор – XIII; дополнительные факторы – прекалликреин или фактор Флетчера и фактор Фитцджеральда. 6. Факторы свертывания крови представляют собой протеолитические ферменты, которые в крови находятся в неактивной форме и в случае необходимости начинают активировать друг друга. Образуются они, в основном, в печени и в присутствии витамина К. 7. Коагуляционный гемостаз в начальной фазе может происходить по внутреннему (с участием плазменных и тромбоцитарных факторов), и по внешнему (с участием тканевых факторов) механизму активации. Продукты коагуляционного гемостаза: 1) кровяная и тканевая протромбиназы, 2) тромбин 3) нерастворимый фибрин. В результате образуется сгусток, состоящий из фибриновых нитей, эритроцитов, тромбоцитов. Среднее время свертывания -5-7 мин. 8. Ретракция — сжатие сгустка из фибриновых нитей, которое происходит под действием тромбостенина. 9. Фибринолиз – это процесс разрушения фибринового сгустка, и, таким образом, реканализации сосуда ,который идет под действием плазмина, образующегося из плазминогена (при участии активаторов внешнего и внутреннего пути). 10. В крови вместе с системой свертывания существует противосвертывающая система, представленная первичными антикоагулянтами: гепарином, антитромбином III, протеином С, альфа2-макроглобулином и вторичными антикоагулянтами (образуются в процессе свертывания и фибринолиза): антитромбином IV, фибринопептидами А и В. Препятствуют свертыванию: гладкая поверхность эндотелия сосудов (предохраняет активацию ХII фактора), стенки сосудов покрыты слоем растворимого фибрина, который адсорбирует тромбин, высокая скорость течения крови. 11. Регуляция свертывания крови:  Гиперкоагулемия – ускорение свертывания крови, наблюдается при активации симпатической системы (действие адреналина, норадреналина), тромбоцитозе (увеличении количества тромбоцитов).  Гипокоагулемия – замедление свертывание крови, наблюдается при недостатке витамина К, при тромбоцитопении(снижении содержания тромбоцитов). Полное отсутствие свертывания крови – гемофилии типа А и В (при недостатке антигемофильных глобулинов А и В).