глаукома

Глаукома

Глаукома

Глаукома — группа хронических заболеваний глаза, которые харак- теризуются повышением
внутриглазного давления, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и нарушением
зрительных функций. Заболеваемость глаукомой в среднем составляет 1:1000. Глаукома
приводит к необратимой потере зрительных функций: более 15% слепых потеряли зрение от
глаукомы.
Общий патогенез
Нарушение оттока водянистой влаги приводит к повышению внутриглазного давления выше
толерантного для уровня конкретного человека. Постепенно решетчатая пластинка склеры
прогибается кзади, вызывая ущемление волокон и сосудов зрительного нерва. Атрофия
нервных волокон приводит к глаукомной оптической нейропатии, которая характеризуется
экскавацией диска зрительного нерва на глазном дне и прогрессирующим нарушением
зрительных функций. Изменения зрения при глаукоме возникают незаметно для больного и
медленно прогрессируют. Первоначально возникают характерные дефекты поля зрения
(сужение поля зрения вплоть до трубочного и появление парацентральных скотом), а
снижение остроты зрения происходит на более поздних стадиях заболевания.
Классификация
Выделяют следующие разновидности глаукомы:

— по происхождению различают первичную и вторичную глаукому (первичная глаукома —
самостоятельное заболевание, а вторичная — осложнение других заболеваний).
— по возрасту пациента выделяют врожденную и глаукому взрослых;
— по механизму развития различают открытоугольную, закрытоугольную и глаукому с
дисгенезом угла передней камеры;
— по уровню внутриглазного давления глаукому подразделяют на гипертензивную и
нормотензивную;

— по степени поражения зрительного нерва выделяют начальную, развитую, далекозашедшую
и терминальную стадии глаукомы;
— по течению болезни различают стабилизированную и нестабилизированную глаукому.
Стадии глаукомы. При определении стадии глаукомы принимают во внимание состояние
носовой границы поля зрения (в норме — 60) и диска зрительного нерва .

• Стадия 1(начальная). Сужение поля зрения с носовой стороны не превышает 10, а
экскавация диска зрительного нерва не доходит до его края.
• Стадия II (развитая). Поле зрения в носовом сегменте сужено более чем на 10, и
составляет от 50 до 15.
Экскавация диска зрительного нерва носит краевой характер в том или ином его секторе.

• Стадия III (далекозашедшая). Поле зрения концентрически сужено и с носовой стороны
составляет менее 15. При офтальмоскопии видна краевая субтотальная экскавация диска
зрительного нерва.
• Стадия IV (терминальная) характеризуется полной потерей зрения или сохранением
светоощущения с неправильной проекцией.
Уровень тонометрического внутриглазного давления. При постановке диагноза используют
следующие градации внутриглазного давления:

— «а» — давление в пределах нормы (менее 27 мм рт.ст.);

— «b» — умеренно повышенное давление (27-31 мм рт.ст.);

— «с» — высокое давление (больше 31 мм рт.ст.).

закрытоугольная глаукома

открытоугольная глаукома

 

Лечение