открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома.

Первичная открытоугольная глаукома развивается у взрослых и обусловлена патологией угла
передней камеры глаза (трабекулярным блоком).

Этиология и патогенез

Причина заболевания окончательно не установлена. Считают, что трабекулярный блок
обусловлен «засорением» трабекулярного аппарата (например, пигментными структурами).

Определенную роль в развитии заболевания играют особенности анатомического строения
глаза: слабое развитие склеральной шпоры и цилиарной мышцы, переднее положение
шлеммова канала и др. Данные анатомические особенности чаще встречаются у лиц с
миопической рефракцией. Прочие факторы риска: пожилой возраст,

наследственная предрасположенность, раса (чаще болеют представители негроидной расы),
системные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипотензия и т.д.) и
ранняя пресбиопия.
Развитие открытоугольной глаукомы связано с нарушением оттока водянистой влаги из
передней камеры глаза в шлеммов канал. Под влиянием повышенного внутриглазного
давления происходит прогиб трабекулярной диафрагмы в просвет склерального синуса, в
результате чего возникает функциональный блок шлеммова канала. Изменение
гидродинамики глаза приводит к повышению внутриглазного давления выше толерантного
уровня и поражению зрительного нерва.

Клиническая картина

Заболевание развивается у лиц старше 35-40 лет. Длительно заболевание протекает
бессимптомно, что сопровождается прогрессирующим снижением зрительных функций. При
глаукоме нормального давления уровень офтальмотонуса может повышаться только при
стрессовых ситуациях, повышенной физической нагрузке или употреблении большого
количества жидкости. Кроме того, у ряда пациентов с этим типом глаукомы имеет место
низкая толерантность зрительного нерва к подъемам внутриглазного давления.

Проведение тонометрии и офтальмоскопии позволяет диагностировать заболевание на
начальной стадии. Тонометрически можно выявить повышенное внутриглазное давление
утром, обнаружить разницу давления в двух глазах или суточные колебания давления в
одном глазу более 5 мм рт.ст. Тонография позволяет обнаружить снижение коэффициента
3
легкости оттока ниже 0,15 мм /мин-мм рт.ст. При офтальмоскопии отмечают симптомы
глаукомной оптической нейропатии — побледнение диска зрительного нерва, истончение и
сглаженность слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, полосчатые геморрагии на
диске зрительного нерва или рядом с ним.
Границы периферического поля зрения постепенно суживаются, оставляя в терминальной
стадии глаукомы лишь островок на периферии (рис. 17.4).
При биомикроскопии в переднем отделе глаза выявляют признаки микрососудистых
изменений в конъюнктиве и эписклере: неравно- мерное сужение артериол, расширение
венул, образование микроаневризм, мелких геморрагий, «зернистого» тока крови.
Развивается диффузная атрофия зрачкового пояса радужки и деструкция пигментной каймы.
При пигментной форме обнаруживают депигментацию

радужки и отложение пигмента на разных структурах переднего отдела глаза. Гониоскопия
позволяет выявить широкий или средней ширины угол передней камеры, уплотнение
трабекулярной зоны, экзогенную пигментацию или отложение эксфолиативного материала.

Первичную открытоугольную глаукому необходимо дифференцировать с вторичными
формами глаукомы и с офтальмогипертензией.

лечение