закрытоугольная глаукома

 Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома

Первичная закрытоугольная глаукома обусловлена препятствием на пути оттока водянистой
влаги между задней камерой глаза и углом передней камеры (то есть закрытием угла для
поступления в него влаги). Заболевание встречается в 2-3 раза реже, чем первичная откры-
тоугольная глаукома. Женщины заболевают чаще, чем мужчины.

Этиология и патогенез

В этиологии первичной закрытоугольной глаукомы наибольшее значение имеют следующие
факторы:

— анатомическое предрасположение (небольшие размеры глазного яблока,
гиперметропическая рефракция, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры,
крупный хрусталик, тонкий корень радужки, заднее положение шлеммова канала);
— возрастные изменения;

— функциональные изменения (расширение зрачка в глазу с узким углом передней камеры,
повышение продукции водянистой влаги, увеличение кровенаполнения внутриглазных
сосудов).
Выделяют следующие патогенетические механизмы блокады угла передней камеры:
— плотное прилегание края зрачка к передней поверхности хрусталика (зрачковый блок)
способствует накоплению водянистой влаги в задней камере, что приводит к выпячиванию
кпереди корня радужки и блокаде угла передней камеры;

— при расширении зрачка прикорневая складка радужки может закрыть фильтрационную зону
узкого угла передней камеры;
— скопление жидкости в заднем отделе глаза приводит к смещению стекловидного тела
кпереди, при этом корень радужки придавливается хрусталиком к передней стенке угла
передней камеры (витреохрусталиковый блок).

Клиническая картина

Наиболее часто первичная закрытоугольная глаукома возникает у лиц среднего и пожилого
возраста. В отличие от открытоугольной глаукомы, первоначально она протекает с ярко
выраженной клинической картиной в форме острых и подострых приступов. Постепенно
образование гониосинехий приводит к хроническому течению заболевания, клиническая
картина которой подобна открытоугольной глаукоме.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Возникает при полном прекращении оттока
водянистой влаги из глаза вследствие закрытия корнем радужки угла передней камеры.
Приступ характеризуется появлением острой головной боли в соответствующей половине
головы (а не в глазу). Боль сопровождается брадикардией, тошнотой, рвотой и может
иррадиировать в сердце или живот (имитируя стенокардию или острые абдоминальные
заболевания). Среди мно-
жества жалоб больные обычно не обращают внимания на снижение зрения пораженного
глаза и появление радужных кругов при взгляде на источник света.
При осмотре обращает на себя внимание смешанная инъекция глазного яблока застойного
характера . Происходит отек роговицы с нарушением ее прозрачности и
измельчание передней камеры за счет выпячивания радужки кпереди. Вследствие пареза
зрачкового сфинктера развивается мидриаз с отсутствием реакции зрачка на свет. Детали
глазного дна видны нечетко вследствие нарушения прозрачности роговицы; отмечают отек
диска зрительного нерва и расширение вен сетчатки. Внутриглазное давление повышено до
60-80 мм рт.ст., пальпаторно глаз тверд, как камень (T+3).

Обратное развитие острого приступа связано со снижением продукции водянистой влаги
цилиарным телом в результате угнетения его секреторной функции. Давление в задней
камере снижается, корень радужки постепенно отходит от угла передней камеры. После
каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задние синехии и секторальная атрофия
стромы радужки. Длительный приступ глаукомы может привести к полной слепоте или
сохранению светоощущения с неправильной проекцией.
Подострый приступ закрытоугольной глаукомы возникает при частичном блоке угла
передней камеры, то есть при закрытии его корнем радужки не на всем протяжении. Как
правило, приступу предшествует физическая работа с наклоном головы в условиях
повышенной температуры. Больные жалуются на появление радужных кругов перед глазами
при взгляде на источник света и «затуманивание» зрения. Характерно появление легкой
смешанной инъекции глазного яблока, небольшого отека роговицы и невыраженного
мидриаза. Внутриглазное давление повышается до 30-35 мм рт.ст. Продолжительность
приступа обычно небольшая. Диагноз подтверждают при проведении гониоскопии.

Дифференциальная диагностика

Острый приступ закрытоугольной глаукомы следует дифференцировать от вторичных
глауком, острого иридоциклита, травм органа зрения,

а также от гипертонического криза и других заболеваний, сопровождающихся синдромом
«красного глаза» или сильной головной болью.