Лейкоцитозы и лейкопении

Лейкоцитозы и лейкопении

Разбор гемограмм:

  1. По общему количеству лейкоцитов определить наличие лейкоцитоза или лейкопений.
  2. Определить наличие относительных и абсолютных парциальных лейкоцитозов и лейкопений.
  3. При наличии абсолютного нейтрофильного лейкоцитоза или лейкопении определить индекс ядерного сдвига (ИЯС) =  количество миелоцитов + количество юных гранулоцитов + количество палочкоядерных гранулоцитов = 0.06-0.08.

ИЯС<0.25 — легкое течение,

ИЯС>0.3-0.5 — среднее и

ИЯС>1 — тяжелое

Количествово лейкоцитов в мклмиелоцитыюныепалочкоядерныесегментоядерныеназвание сдвига
4000-900012-450-70норма
150001659гипорегенераторный
230003758регенераторный
3200024850гиперрегенераторный
200012дег19дегенеративный влево
150023дегенеративный вправо

Примечание: нейтрофилы от миелоцитов до зрелых — сегментоядерных являются активными микрофагами, первыми реагируют на любое патогенное воздействие:

а) при нейтрофильном лейкоцитозе ядерные сдвиги только влево (гипорегенеративный, регенеративный, гиперрегенеративный),

б) при нейтрофильной лейкопении ядерные сдвиги только дегенеративные (влево или вправо).

  1. При отсутствии абсолютных парциальных лейкоцитозов или лейкопении в заключение внести наличие относительных лейкоцитозов или лейкопений.
  2. Изменения в составе лейкоцитов в заключение внести в следующем порядке: общий лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения с регенеративным или дегенеративным сдвигами влево или вправо, абсолютный или относительный парциальный лейкоцитоз или лейкопения (эозинофильный, базофильный, лимфо-моноцитоз или лейкопении).
  3. Определить возможные причины и патогенез лейкоцитозов или лейкопений:
ГемограммыНорма12

 

относит.абсолютн.
Эритроциты4.5-5.0·101254,3   
Гемоглобин167 г/л150152   
Цветовой показатель0.9-1.10.950.9   
Ретикулоциты1%10.5   
Лейкоциты4-9·109143.815.022.012.0
Базофилы0-10-9000000
Эозинофилы3-5120-45012113
Миелоциты0-000010
Юные0-10-9020230
Палочкоядерные2-480-360203151810
Сегментоядерные51-672040-60305840656063
Лимфоциты20-40800-36001549131517
Моноциты4-9160-81046427
ИСЯ0.06-0.080.380.070.250.360.16

Пример 1: Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево (гнойные воспалительные процессы, распад тканей, инфаркты, острая постгеморрагическая анемия, характеризуется как реакция на повреждение).

Пример 2: Относительная и абсолютная нейтропения,относительный лимфоцитоз (характерно для вирусных заболеваний брюшного тифа).

Пример 3: Аппендицит (3а — благоприятное течение, 3б — неблагоприятное, 3в —  выздоровление).При благоприятном течении — нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево. При осложнениях, сопровождающихся ухудшением процесса — нейтрофильный лейкоцитоз с гиперреактивным сдвигом влево (в мазке — токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы). При выздоровлении — умеренный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево, эозинофильная заря выздоровления).

Контрольные гемограммы:

ГемограммыНорма12345
относит.абсолютн.
Эритроциты4.5-5.0·10124.54.54.84.83.8
Гемоглобин167 г/л15014015212880
Цветовой показатель0.9-1.11.000.940.960.820.64

 

Ретикулоциты1%10.51.01.06.0
Лейкоциты4-9·10925101002.412.0
Базофилы0-10-9010000
Эозинофилы3-5120-450512001
Миелоциты6-80-020000
Юные0-10-9040004
Палочкоядерные2-480-3602014015
Сегментоядерные51-672040-6030493351557
Лимфоциты20-40800-36001445205820
Моноциты4-9160-8105205376
ИСЯ0.06-0.080.530.030.080.000.33

Ответы на контрольные гемограммы:

Гемограмма № 1. Токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы, СОЭ — 25 мм/час, тромбоциты – 25·1010 — абсолютная нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево, незначительная эозинофилия.

Гемограмма № 2. Умеренный лейкоцитоз с абсолютным лимфо-моноцитозом, возможен инфекционный процесс.

Гемограмма № 3. Эозинофилия, возможна при аллергизации организма, гельминтозах

Гемограмма № 4. Абсолютная лейкопения с относительным лимфо-моноцитозом.Агранулоцитоз, связанный с подавлением гранулоцитарного ростка.

Гемограмма № 5. Анемия гипохромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная, нормобластическая, острая посгеморрагическая — III фаза; нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево вследствие кровопотери.

 

Патофизиология лейкоцитов очень важна в современной патологии, поскольку лейкоциты отражают внутреннее состояние организма — как зеркало гомеостаза — могут определять характер процесса, его тяжесть, прогноз и эффективность терапии.Они очень динамичны, очень быстро реагируют и очень информативны, определяются просто — поэтому их исследования обязательны в динамике. Но у врачей очень много ошибок в трактовке лейкоцитозов.Форма изменения –

1) общее число — могут быть лейкоцитозы выше 9000 в 1 микролитре и лейкопении — менее 4000 в 1 микролитре, но нужно иметь в виду, что даже у здоровых может быть порядка 2000 лейкоцитов в 1 мкл и реже 10000 лейкоцитов в 1 мкл.

2) изменение лейкоцитарной формулы — процентного соотношения лейкоцитов или изменения содержания отдельных видов лейкоцитов — это порциальные лейкоцитозы.

Соотношения между отдельными элементами нейтрофилов:

Общее количество лейкоцитов в 1мкл 4000-9000количество лейкоцитов в %(соотношение)количество  лейкоцитов в абсолютн. цифрах
базофилы0-10-90
эозинофилы3-5120-450
миелоциты нейтрофильные00
юные нейтрофилы0-10-90
палочкоядерные нейтрофилы2-480-360
сегментоядерные нейтрофилы50-702000-6300
лимфоциты20-40800-3600
моноциты4-8160-720

Повышенное содержание любого лейкоцита в % — относительный нейтрофилез, моноцитоз, лимфоцитоз, а если увеличено абсолютное содержание — абсолютный нейтрофилез и т.д.

Снижение содержания любого лейкоцита в % — относительная нейтропения и т.д., а снижение в абсолютных цифрах — абсолютная нейтропения, лимфопения, монопения.

3) индекс сдвига ядра.

4) наличие патологических форм лейкоцитов.

 

Общие лейкоцитозы и лейкопении. Лейкоцитоз встречаются чаще, его причины — острое повреждение тканей — острые воспаления, острые инфекции, аллергические повреждения тканей, некроз тканей, острая кровопотеря, острый гемолиз эритроцитов — в этом случае лейкоцитоз является реактивным, как защитное приспособление и его уровень соответствует степени повреждения.Но лейкоцитоз может быть и опухолевого происхождения — бластомогенные лейкоцитозы, здесь нет защиты.Некоторые формы хронических лейкоцитозов бывают с очень большим колличеством лейкоцитов — 20000-50000, а при бластомогении 50000-1000000. Лейкоцитозы наряду с патологическими, могут быть и физиологическими — у новорожденных, беременных, алиментарный, миогенный. Механизмы лейкоцитоза — нейрогормональная регуляция, то есть симпатическая система увеличивает лейкоцитоз, и осуществляет перераспределение в кровеносном русле из маргинального (пристеночного) слоя в осевой кровоток, а парасимпатическая снижает. Лейкопоэтины регулируют конкретные механизмы усиления размножения и созревания клеточных элементов в костном мозге.

Виды патологических лейкоцитозов. Лейкоцитозы возникают в начальных периодах любых инфекций, острых воспалений, в распаде тканей, при экзо- и эндотоксических воздействиях, шоке, послеоперационных состояниях, острой постгеморрагической анемии. В патогенезе патологических лейкоцитозов выделяется 3 основных момента:

а) непосредственная стимуляция токсинами костного мозга,

б) стимуляция костного мозга гормонами стресса, положительное миелотропное действие АКТГ,

в) действие лейкопоэтинов (белки образующиеся в почках при распаде лейкоцитов).

Лейкопении также могут быть физиологическими:во время сна,длительного белкового голодания,при умственных и физических перегрузках, у 6 % людей, как вариант нормы. При ваготонии,при падении давления,при повышении аппетита,повышенной зябкости,выраженном красном дермографизме.

Патологическая лейкопения: развивается в разгар большинства вирусных заболеваний и брюшного тифа,при передозировке лекарственных препаратов,при спленомегалии (в норме селезенка продуцирует ингибиторы гемопоэза всех ростков, а все стимуляторы продуцируются в почках).

Лейкопения — признак недостаточности кроветворения.Причины: острые вирусные инфекции — грипп,корь,краснуха,хронические бактериальные инфекции,радиация,лекарственные препараты — иммунодепрессанты,тяжелые поражения печени — гепатит,цирроз.Также лейкопения может быть при дефиците железа и витамина B12.

Механизмы лейкопении:

1) угнетение лейкопоэза, нарушения созревания и выхода в кровь,

2) повреждение в кровеносном русле — иммунными антителами, токсинами,

3) перераспределение — уход в ткани.

 

Патологические формы лейкоцитов — как результат их повреждения.

Признаки дегенерации:

1) крупная токсогенная базофильная зернистость(коагуляция белков цитоплазмы токсинами микробов или токсичными продуктами);

2) вакуолизация цитоплазмы и ядра;

3) истощение зернистости в гранулоцитах,то есть клетки продуцируются токсически пораженным костным мозгом;

4) появление в цитоплазме телец Князькова — Деля,это остатки базофильной молодой цитоплазмы в виде голубой ваты,чаще встречается у детей;

5) гиперсегментация ядер у сегментоядерных нейтрофилов от 5 до 20 сегментов;

6) анизоцитоз лейкоцитов-макрополициты на стадии юных и палочкоядерных.

 

Нейтрофильный лейкоцитоз отражает общую защитную реакцию организма на повреждение при инфекциях, травмах, деструктивных процессах, при стрессе,бывает и перераспределительный. Нейтропения отражает отсутствие реакции организма, является признаком повреждения, отражает угнетение гранулопоэза, но может быть и перераспределительной.

Эозинофилия часто отражает аллергизацию организма, сопутствует при паразитарных инвазиях. Эозинопения может являться признаком повреждения, но также отражает нормальную деятельность системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, включение которой имеет место при стрессе.

Лимфо-моноцитоз наиболее характерен при хронических инфекциях, снижение их количества может быть признаком иммунодефицита.

Моноцитоз отражает защитную реакцию, сопровождающуюся мощной фагоцитарной защитой, и является благоприятным признаком.