Лейкозы

Лейкозы

Схема оценки гемограмм:

  1. Установить наличие лейкоза (по присутствию бластных клеток в периферической крови).
  2. Определить тип лейкоза по виду пролиферирующих клеток (миелолейкоз, лимфолейкоз и т.д.). Использовать цитохимические реакции (Шик-реакция на гликоген в лимфобластах + реакция на миелопероксидазу в миелобластах).
  3. Определить вид лейкоза по общему количеству лейкоцитов в периферической крови: 4·109/л — лейкопенический, 4-20·109/л — алекимический, 20-50·109/л — сублейкимический, 50·109/л — лейкемический.
  4. Определить острый лейкоз или хронический.
  5. Дать характеристику изменениям со стороны красного и тромбоцитарного ростка (оценка анемии производится по всем признакам).

Предварительные гемограммы:

ГемограммыНорма12
относит.абсолютн.
Эритроциты4.5-5.0·101244.1
Гемоглобин167 г/л120123
Ретикулоциты1%0.20.3
Тромбоциты 335210
Лейкоциты4-9·10922545
Базофилы0-10-9000
Эозинофилы3-5120-4507,50.5
Юные0-10-90210
Палочкоядерные2-480-36015.51
Сегментоядерные51-672040-60301422.5
Лимфоциты20-40800-3600 70
Моноциты4-9160-8106.512
Промиелоциты  10
Пролимфоциты  02
Бластные клетки с высокой миелопероксидазной активностюю  0.50
Бластные клетки с высоким содержанием гликогена в виде глыбок  02
Клетки Боткина-Гумпрехта  0++

Ответы к предварительным гемограммам:

  1. Хронический миелолейкоз лейкемическая форма.Анемия гипорегенераторного типа,нормохромная,нормобластическая,нормоцитарная.
  2. Хронический лимфолейкоз,сублейкемическая форма,анемия нормохромная, нормобластическая,нормоцитарная, гипорегенераторная.Незначительная тромбоцитопения.

Контрольные гемограммы:

ГемограммыНорма12345
относит.абсолютн.     
Эритроциты4.5-5.0·10122.53.74.42.84.8
Гемоглобин167 г/л7811013385140
Цветовой показатель0.9-1.1?????
Ретикулоциты1%0.31100.30.8
Лейкоциты4-9·10123.812545.018.050.0
Тромбоциты180-320·10918350200120400
Базофилы0-10-9006.5001
Эозинофилы3-5120-4500100.501
Промиелоциты  00.5001
Миелоциты  240005
Моноциты0-010.5322
Юные0-10-900200018
Палочкоядерные2-480-360115.50,5328
Сегментоядерные51-672040-60300,514.525830
Лимфоциты20-40800-360037.56919.512
Моноциты4-9160-81046427
Бластные клетки с высокой миелопероксидазной активностью  95.51000
Бластные клетки с большим содержанием гликогена в виде глыбок  00265.70
Клетки Боткина-Гумпрехта      ++

 

Ответы:

  1. Острый миелолейкоз, лейкопеническая форма.Анемия нормобластическая, нормохромная, гипорегенератрная. Выраженная тромбоцитопения.
  2. Хронический миелолейкоз, лейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, регенераторная.
  3. Хронический лимфолейкоз, сублейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, регенераторная. Незначительная тромбоцитопения.
  4. Острый лимфробластный лейкоз, алейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, гипорегенераторная. Тромбоцитопения.
  5. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа (сепсис, круп, пневмония, дифтерия, некоторые стадии лучевой болезни).

Дополнительные гемограммы:

ГемограммыНорма678
относит.абсолютн.
Эритроциты4.5-5.0·10122.58.21.2
Гемоглобин167 г/л7726043
Ретикулоциты1%01.50.4
Тромбоциты 27550150
Лейкоциты4-9·1092.5113.5
Базофилы0-10-9000
Эозинофилы3-5120-45024
Юные0-10-9000
Палочкоядерные2-480-360065
Сегментоядерные51-672040-6030326037
Лимфоциты20-40800-3600302455
Моноциты4-9160-810253
СОЭ  5545
Недифференцированные клетки  32
Гематокрит  80:20 
Макроанизоцитоз  ++
Пойкилоцитоз  +
Эритронормобласты  17:100

Ответы к дополнительным гемограммам:

  1. Лейкопеническая форма недифференцированного лейкоза. Анемия нормохромная, нормоцитарная, нормобластическая, арегенераторная. Тромбоцитопения.
  2. Эритремия (б-нь Вакеза). Лейкоцитоз. Тромбоцитоз. В костно-мозговом пунктате — гиперплазия всех 3-х ростков.
  3. Эритромиелоз, лейкопеническая форма. Анемия гиперхромная, с макроанизоцитозом. Тромбоцитопения. В костно-мозговом пунктате — гиперплазия эритроидного и миелоидного ростков.

 

а. Произведена трепанобиопсия подвздошной кости. Выявлена бластная метаплазия костного мозга (с отрицательной реакцией на миелопероксидазу, гликоген).

б. В костномозговом пунктате: гиперплазия всех 3-х ростков, гранулоциты – 58.8% (норма 52-68),эритроидные элементы 32.1 % (норма 26). Лейко-эритробластическое отношение 2:1 (норма 4:1). Количество мегалоцитов увеличено в 10 раз, СОЭ 1 мм/час.

 

Миелограмма:

Эритроидные элементы — 48% (норма 26%)

Миелобласты — 20% (норма 1.7%)

Индекс созр-я эритроидных элементов – 0.5 (норма 0.7-0.9)

Лейко-эритр.соотношение — 1:1 (норма 4:1)

 

Некоторые показатели миелограмм:

Все нейтрофильные элементы – 52.7 – 68.9

Все эритроидные элементы – 14.5 – 26.3

Лимфоидные клетки и лимфоциты – 10.0 – 13.0

Мегакариоциты – 0.4 – 0.6

Лейко — эритробластическое отношение – 3.0 – 4.0

Индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов – 0.7 – 0.9

Костно-мозговой индекс нейтрофилов – 0.5 – 0.9

 

В мазках пунктата костного мозга просчитывается подряд не менее 500 клеточных элементов, а затем вычисляют процент каждого вида клеток.

При оценке пунктатов костного мозга, кроме процентного содержания клеточных элементов, учитывается:

  1. Соотношение молодых и более зрелых форм нейтрофилов (костномозговой индекс нейтрофилов).
  2. Соотношение гемоглобинсодержащих нормоцитов ко всем клеткам эритроцитарного ростка (индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов).

3.Соотношение всех клеток лейкоцитарного ряда ко всем клеткам эритроцитарного ростка (лейко-эритробластическое отношение).

1) Костно-мозговой индекс нейтрофилов = миелобласты + промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты / палочкоядерные + сегментоядерные = 0.6 – 0.8 (возрастает при миелолейкозах).

2) Индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов = полихроматофильные нормоциты + оксифильные нормоциты / эритробласты + проэритробласты + нормоциты (базофильные, полихроматофильные, оксифильные) = 0.8 – 0.0 (при эритромиелозе уменьшается).

3) Лейко-эритробластическое отношение = лейко / эритро = 3/1 или 4/1.

При гиперплазии белого ростка возрастает.

При гиперплазии красного ростка уменьшается.

При оценке миелограмм можно сопоставить картину костного мозга с картиной периферической крови.

 

Контрольные вопросы: понятие «Лейкозы», классификация их по:1) виду, 2) остроте, 3) количеству лейкоцитов, этиология и патогенез лейкозов, гематологические отличия острых лейкозов от хронических лейкозов и лейкемоидных реакций.

 

Отличия лейкозов от лейкемоидных реакций.

 

ПризнакЛейкозЛейкемоидная реакция
Причинный факторНеизвестенЧасто известен (сепсис, дизентерия, скарлатина, дифтерия, гнойная инфекция, крупозная пневмония, метастазы С-ч в костный мозг, некоторые стадии лучевой болезни и др.)
Антибактериальная терапияНе дает эффектаДает эффект
Характер измененийНеобратимыйВременный, обратимый
Трансформация в опухольТрансформируетсяНе трансформируется
Изменения в костном мозгеБластная метаплазия соответствующего росткаРеактивная гиперплазия лейкопоэтической ткани
Изменение красного и тромбоцитарного росткаЕстьНет
Метастазирование клетокЕсть (лейкемические инфильтраты)Нет