Неотложная помощь при анафилактическом шоке

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немед­ленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Причины анафилактического шока: парентеральное введение лекар­ственных средств (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтраст-ные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.); прове­дение провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллер­генами; укусы насекомых.

Клиническая диагностика

Заболевание характеризуется быстротой развития клинические симптомы возникают через несколько секунд или минут после контак­та с «причинным» аллергеном.

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острая дыха­тельная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.

  • При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство дискомфорта в груди с ощущением нехватки воздуха, возника­ет мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Возникает резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться отек лица и других частей тела. В последующем при явлени­ях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить смерть.

 

  • Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недоста­
    точности также характеризуется внезапным началом с появлением сла­
    бости, шума в ушах, проливного пота. Возникает нарастающая блед­
    ность кожи, акроцианоз, прогрессирующее снижение АД, нитевидный
    пульс; тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна
    потеря сознания, возникают судороги. Летальный исход наступает при
    нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики.

Неотложная помощь

  • Необходимо уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть
    для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения ас­
    пирации рвотными массами. Обеспечивают поступление свежего воз­
    духа или осуществляют ингаляцию кислород.
  • Прекращают дальнейшее поступление аллергена в организм.

 

  • При парентеральном введении аллергена «крестообразно» об­
    калывают место инъекции (укуса) 0,1% раствором эпинефрина
    0,1 мл/год жизни в 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в
    0,5% растворе новокаина и прикладывают к нему лед. Прокси-
    мальнее места введения аллергена накладывают жгут (если
    позволяет локализация) на 30 мин, не сдавливая артерии. Если
    аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, вво­
    дят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл 0,9% раствора натрия
    хлорида в/м.
  • При закапывании «аллергенного» медикамента в носовые ходы
    и в конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточ­
    ной водой.

При пероральном приеме аллергена больному промывают желудок, если позволяет его состояние.

  • Немедленно вводят внутримышечно 0,1% раствор адреналина в до­
    зе 0,05-ОД мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона
    5 мг/кг (в мышцы дна полости рта); антигистаминные препараты — 2%
    раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
  • После завершения первоначальных мероприятий обеспечивают
    доступ к вене, вводят внутривенно струйно 0,1% раствор эпинефрина в
    дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
    Вводят внутривенно кортикостероиды: 3% раствор преднизолона
    2-4 мг/кг (в 1 мл содержится 30 мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл
    суспензии — 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг
    (в 1 мл — 4 мг).

 

  • Начинают в/в инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хло­
    рида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.
  • При бронхоспазме и других расстройствах дыхания санируют по­
    лость рта; проводят оксигенотерапию; осуществляют ингаляцию саль-
    бутамола (если возможно); вводят 2,4% раствор аминофиллина 0,5-
    1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл 0,9% раствора
    натрия хлорида.

При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некото­рых случаях по жизненным показаниям показана коникотомия. При не­обходимости проводят сердечно-легочную реанимацию.

После проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий больного госпитализируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки выполняют зондирование желудка, санацию трахеоб-ронхиального дерева, оксигенотерапию, продолжают инфузионную те­рапию, по показаниям осуществляют ИВЛ.

Профилактика анафилактического шока

Необходимо точно собирать личный и семейный аллергологический анамнез. У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарствен­ные препараты, ее вызывающие. После инъекций антибиотиков необхо­димо наблюдать больного в течение 10-20 мин. Медперсонал процедур­ных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лека­рственном анафилактическом шоке и лечения подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпу­нктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.