Неотложная помощь при аритмии

АРИТМИИ СЕРДЦА

Вызвать расстройства сердечной деятельности до состояния сердеч­ной недостаточности могут пароксизмальные тахикардии и полная ат-риовентрикулярная блокада.

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ

Пароксизмальная тахикардия — приступ внезапного учащения сер­дечного ритма более 150-160 ударов в минуту у старших детей и более 200 ударов в минуту у младших. Продолжительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов (реже — несколь­ко дней), с внезапным восстановлением нормального ритма сердца. Для нарушений ритма характерны специфические ЭКГ проявления.

Основные причины приступа пароксизмальной тахикардии: нару­шения вегетативной регуляции сердечного ритма; органические пора­жения сердца; дизэлектролитные нарушения, отравления; психоэмоци­ональное и физическое напряжение.

Выделяют пароксизмальную тахикардию: наджелудочковую и же­лудочковую. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия чаще но­сит функциональный характер и возникает в результате изменения ве­гетативной регуляции сердечной деятельности. Желудочковая парок­сизмальная тахикардия встречается реже и обусловлена, как правило, органическими заболеваниями сердца.

Клиническая картина

  • Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Характерно вне­запное начало, ребенок ощущает сильное сердцебиение, нехватку возду­ха, головокружение, слабость, тошноту, страх смерти. Отмечают блед­ность кожного покрова, повышенное потоотделение, поллакиурию. То­ны сердца громкие, хлопающие, ЧСС не поддается подсчету, набухают шейные вены. Может быть рвота, которая часто останавливает приступ. СН (одышка, гипотония, гепатомегалия, снижение диуреза) развивает-

 

ся нечасто, преимущественно у детей первых месяцев жизни и при затя­нувшихся приступах. ЭКГ признаки пароксизмальной наджелудочко-вой тахикардии: устойчивый ритм с частотой 150-200 в минуту, не из­мененный желудочковый комплекс, наличие измененного зубца Р

  • Желудочковая иароксизмальная тахикардия. Начало пароксизма
    субъективно ребенок не улавливает; всегда возникает тяжелое состоя­
    ние ребенка (шок!); шейные вены пульсируют с частотой, намного
    меньшей частоты артериального пульса. ЭКГ признаки желудочковой
    пароксизмальной тахикардии: частота ритма не более 160 в минуту, ва­
    риабельность интервалов R-R, измененный желудочковый комплекс,
    отсутствие зубца Р.

Неотложная помощь при приступе наджелудочковой тахикардии

  • Дети до года подлежат немедленной госпитализации.
  • Детям старше 3-х лет помощь необходимо начинать с рефлекторно­
    го воздействия на блуждающий нерв:

 

  • Массаж каротидных синусов поочередный по 10-15 с, начиная с
    левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва
    (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти
    на уровне верхнего края щитовидного хряща).
  • Прием Вальсальвы — натуживание на максимальном вдохе при
    задержке дыхания в течение 30-40 с.
  • Механическое раздражение глотки — провокация рвотного реф­
    лекса.
  • Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не ре­
    комендуют из-за методических разночтений и опасности разви­
    тия отслойки сетчатки.
  • Одновременно с рефлекторными пробами назначают внутрь: седа-
    тивные препараты (диазепам */4—1 таблетка, настойку валерианы или
    пустырника, валокордин и др. в дозе 1-2 капли/год жизни), панангин
    (оротат калия) Уг-1 таблетка в зависимости от возраста.
  • При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через
    60 мин назначают антиаритмические препараты последовательно (при
    отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10-20 мин: (АТФ
    в/в струйно, аймалин).

Неотложная помощь при приступе желудочковой пароксизмаль­ной тахикардии

  • Обеспечить доступ к вене и ввести в/в медленно:
  • 10% раствор прокаинамида в дозе 0,2 мл/кг совместно с 1 % раст­
    вором мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни или
  • 1% раствор лидокаина в дозе 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% глюкозы
    медленно!

 

  • Противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных гликозидов!

Детей с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией госпитали­зируют в соматическое отделение, при присоединении сердечной недос­таточности — в отделение реанимации; с желудочковой тахикардией — в реанимационное отделение.