Неотложная помощь при гипертермии

ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов (повышенная температура ок­ружающей среды либо прямое воздействие солнечных лучей), приводя­щее к расширению сосудов, гипервентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма, сопровождающееся повышением температу­ры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания, кожа стано­вится мертвенно-бледной, сухой, горячей на ощупь.

Формы теплового удара

  • Асфиксическая форма теплового удара. Характеризуется одыш­
    кой, дыхание поверхностное, пульс нитевидный, отмечают тахикардию,
    акроцианоз; с углублением неврологических расстройств возникают ап­
    ноэ и остановка сердца.
  • Паралитическая форма теплового удара. Первоначально отмечают
    повторяющиеся судороги, затем ребенок впадает в вялую кому с после­
    дующей остановкой сердца и дыхания.

 

  • Психопатическая форма теплового удара Характерно расстрой­
    ство сознания (бред, галлюцинации). Нередко симптоматика проявля­
    ется через 5-6 ч после воздействия повышенной температуры, в этом
    случае бред сопровождается судорогами и параличами.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

Солнечный удар — особая форма теплового удара, возникающая при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка, особенно ему подвержены дети грудного и младшего возраста.

Ранние признаки солнечного удара: горячая голова, покраснение ли­ца, головная боль, тошнота, рвота, вялость, расстройство зрения; учаще­ние дыхания, тахикардия, повышение температура тела. В дальнейшем возникает нарушение сознания (бред, галлюцинации), брадикардия, пульс напряжен. При отсутствии помощи постепенно нарастает угнете­ние дыхательного и сосудодвигательного центра, возможна клиничес­кая смерть.

ДИАГНОСТИКА

В анамнезе отмечают длительное пребывание в условиях высокой температуры окружающей среды. Учитывают факторы, способствую­щие развитию перегревания: усиленная мышечная работа, чрезмерно развитый слой подкожной жировой клетчатки, плотная одежда, перене­сенная ребенком родовая черепно-мозговая травма, наличие кистофиброза поджелудочной железы, отсутствие движения воздуха (ветра), по­вышенная влажность, недостаточный или неправильный питьевой ре­жим.

Клинические формы перегревания

  • Мышечные спазмы проявляются болезненными спазмами мышц
    конечностей; температура тела при этом обычно нормальная, жажды
    нет. Возникают у детей старше одного года в жарком климате при под­
    вижном образе жизни и питье пресной воды.
  • Ирритативно-сопорозная стадия перегревания проявляется повы­
    шенной возбудимостью; если у ребенка одновременно возникает дис­
    пепсия, то возбуждение сменяется сопором. При этом отмечают силь­
    ную головную боль, тошноту, рвоту, потоотделение сохранено; темпера­
    тура тела нормальная или умеренно повышена.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Перегревание

Мероприятия неотложной помощи на догоспитальном этапе при пе­регревании, не сопровождающемся утратой сознания и повышением

 

температуры тела (ирритативно-сопорозная стадия, начальный этап солнечного удара), направлены на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего.

Устранить гипертермию можно физическими средствами, поместив пациента в прохладное помещение (желательно при 18-20 °С). Больно­го необходимо раздеть, провести охлаждение холодной водой с посто­янным растиранием кожи, охлаждение головы влажными полотенцами, можно положить холод (пузырь со льдом или холодной водой) на об­ласть сердца, крупные сосуды (шея, подмышечные, паховые области), позвоночник. Для усиления испарения можно использовать вентиля­тор. Физическое охлаждение можно прекратить при снижении темпе­ратуры тела ниже 38,5 °С.

Необходимо успокоить пострадавшего, придать ему горизонтальное положение. При солнечном ударе придают возвышенное положение верхней части тела, дают обильное питье глюкозосолевыми растворами (по 0,5 чайной ложки натрия хлорида и натрия гидрокарбоната, 2 сто­ловые ложки сахара на 1 литр воды), фруктовыми соками, холодной во­дой. Прекратить отпаивание следует тогда, когда у пострадавшего прек­ратится жажда, восстановится возрастной часовой диурез.

Тепловой и солнечный удар

При солнечном или тепловом ударе выполняют физическое охлаж­дение, как и при перегревании, осуществляют кислородотерапию. Обес­печивают доступ к вене, после чего проводят инфузионную терапию 20 мл/кг/час: введение натрийсодержащих растворов (Рингера, три-соль), 5-10% глюкозы. При прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения пострадавшего можно перевести на искусственное ды­хание, при интубации трахеи атропин применять не рекомендуют. При судорогах вводят 0,5% раствор диазепама 0,2-0,5 мг/кг (0,05-0,1 мл/кг) в/м или в/в.

Показания для госпитализации в реанимационное отделение после оказания первой помощи: сочетание перегревания с диареей и соледе-фицитным обезвоживанием, если при наблюдении в течение одного ча­са отмечают отрицательную динамику клинических проявлений. В пе­риод охлаждения и транспортировки необходим контроль эффектив­ности дыхания и кровообращения.