Неотложная помощь при лихорадке

пиретическая гиперпиретическаяЛИХОРАДКА

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, воз­никающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характе­ризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактив­ность организма

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2-38,0 °С; низкую фебрильную — 38,1-39 «С; высокую фебрильную — 39,0-41,0 «С. Темпера­туру тела выше 41,1 °С называют гипертермической гипертермией.

Лихорадочные реакции называют пирогенными, если они обуслов­лены экзогенными пирогенами (токсины, белковые субстанции, про­дукты распада тканей, тяжелые метаболические расстройства, аллерги­ческие реакции и так далее), стимулирующими продукцию в гипоталамическом центре терморегуляции эндогенного пирогенна (простангландин Е2). Последний изменяет «установку терморегулятора», повы­шая теплопродукцию (за счет усиления обмена веществ, возникает мы­шечная дрожь) и снижая теплоотдачу (спазм сосудов кожи). При этом наблюдают тахикардию, рост потребления О2 и продукции СОг- Такая лихорадка редко превышает 40 °С, дети чаще всего переносят ее хорошо. Однако, у детей групп риска она может вызывать осложнения.

Злокачественную гипертермию наблюдают у некоторых больных с наследственными миопатиями, при применении анестетиков и амина­зина.

Повышение температуры тела выше 41,0 °С обычно не связано с гипоталамической реакцией, она возникает при перегревании (солнечный удар, усиленной мышечной работе) при снижении теплоотдачи из-за нарушения микроциркуляции.

Клиническая картина

В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию. У детей чаще возникает прогностически более благоприятная «красная» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теп­лые. Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температу­ры (на каждый градус свыше 37 °С частота дыхания становится больше на 4 дыхательных движения в минуту, а частота пульса — на 20 ударов в минуту). Поведение ребенка обычное, несмотря на повышение темпе­ратуры до фебрильных цифр.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», цианотичный оттенок ногтевых лож и губ, сим-томом «белого пятна» положительный. Конечности обычно холодные;

 

отмечают чрезмерную тахикардию, учащение дыхания, нарушение по­ведения ребенка (безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги). Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипер­термии недостаточен.

Неотложная помощь

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от сте­пени выраженности гипертермии, возникает ухудшение состояния, по­является озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Детем из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорад­ки» необходимо назначать жаропонижающие лекарственные средства при «красной» выше 38 °С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре. В эту группу включают детей с фебрильными судорогами в анамнезе, патологией ЦНС, хроническими заболеваниями сердца и легких, наследственными метаболическими заболеваниями.

Лечение «красной» гипертермии

  • Физические методы охлаждения.
  • Ребенка необходимо раскрыть и обеспечить доступ свежего воз­
    духа.
  • Назначают обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нор­
    мы).
  • Ребенка можно обдувать вентилятором, приложить прохладную
    мокрую повязку на лоб, холод (лед) на область крупных сосудов
    к голове (на расстоянии 10-15 см), выполнять водочно-уксус-
    ные обтирания (водка, 6% раствор столового уксуса, вода в рав­
    ных объемах) ватным тампоном; процедуру можно повторить
    2-3 раза.

 

  • Жаропонижающие препараты. Можно назначить внутрь парацета­
    мол в дозе 10-15 мг/кг или в свечах ректально — 15-20 мг/кг; ибупро-
    фен в разовой дозе 5-10 мг/кг.
  • Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, необхо­
    димо ввести антипиретическую смесь в/м: 50% раствор анальгина
    0,1 мл/год жизни (до 1 года используют 0,01 мл/кг), 2,5% раствор пи-
    польфена (дипразина) 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 2 мл (до 1 го­
    да используют 0,01 мл/кг). Допустима комбинация лекарственных
    средств в одном шприце. При отсутствии эффекта через 30-60 мин вве­
    дение антипирегической смеси можно повторить.

 

Лечение «белой» гипертермии

При «белой» гипертермии одновременно с жаропонижающими средствами вводят сосудорасширяющие препараты внутрь или внутри­мышечно: папаверин или дротаверин (2% раствор папаверина исполь­зуют в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор ношпы в дозе 0,1 мл/год жизни). Кроме того, можно использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/м. После нормализации микроциркуляции приме­няют физические методы охлаждения.

При гипертермическом синдроме температуру тела контролируют каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5 °С ле­чебные гипотермические мероприятия прекращают, так как в дальней­шем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Детей с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи необходимо госпитализировать. Выбор отделения стационара и этиотропная тера­пия зависит от характера и тяжести основного патологического процес­са, вызвавшего лихорадку.

Ацетилсалициловую кислоту в связи с доказанной связи с развити­ем синдрома Рея у больных гриппом, ветряной оспой и другими вирус­ными инфекциями для снижения температуры у детей до 15 лет ис­пользовать запрещено. Отказ многих стран от анальгина (метамизола), особенно для приема внутрь, связан с опасностью развития агранулоцитоза.