Неотложная помощь при обмороке

неотложная помощь при обморокеОБМОРОК (СИНКОПАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ)

Это внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечно­го тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Причины обморока

  • Нарушение нервной регуляции сосудов: вазовагальные, ортостати-
    ческие, синокаротидные, рефлекторные, ситуационные, при гипервен­тиляционном синдроме.
  • Кардиогенные обмороки.

 

  • Брадиаритмии (атриовентрикулярная блокада IIIII степени с
    приступами Морганьи-Адамса-Стокса, синдром слабости си­нусового узла).
  • Тахиаритмии (пароксизмальная тахикардия, в том числе при
    синдроме удлиненного интервала QT, мерцательная аритмия).
  • Механическое препятствие кровотоку на уровне сердца или
    крупных сосудов (стеноз аорты, гипертрофический субаорталь­
    ный стеноз, недостаточность аортальных клапанов и др.).
  • Гипогликемия.
  • Цереброваскулярные заболевания и др.

    Клиническая картина

Обмороки чаще встречаются у девочек и девушек 15-19 лет. Типич­ным предвестником обморока выступает головокружение, а также чувство неустойчивости и неприятной легкости.

 

Основные признаки обморочного состояния: внезапность развития, кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин), обратимость, быстрое и полное восстановление сознания — ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.

Во время осмотра при обмороке у ребенка выявляют резко снижен­ный мышечный тонус, бледность, расширенные зрачки, пульс слабого наполнения, сниженное АД, приглушенные тоны сердца; частота и ритм сердечных сокращений могут быть различны; дыхание поверхностное. Хотя в большинстве случаев обморок имеет функциональную этиоло­гию, в каждом случае необходимо исключать органическую патологию.

Для стеноза аорты, гипертрофической кардиомиопатии, особенно характерно возникновение обмороков во время физической нагрузки. В случае аритмогенных причин синкопе больные могут отмечать «пере­бои» сердечного ритма. Для исключения кардиального генеза обморока необходимо во всех случаях контролировать частоту пульса и, по воз­можности, экстренно записать ЭКГ.

О состоянии гипогликемии следует подумать в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи (например, в утренние часы) или приступ развился у ребенка после интенсивной фи­зической или эмоциональной нагрузки. В постсинкопальном периоде характерна длительно сохраняющаяся сонливость, мышечная слабость, головная боль Диагноз подтверждают при обнаружении сниженного уровня сахара в крови менее 3,3 ммоль/л или терапией ex juvantibus.

Неотложная помощь при обмороке

 

  • Необходимо уложить ребенка горизонтально, приподняв ножнойконец на 40-50°, расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие дета­ли одежды, оказывающие давление на тело; обеспечить доступ свежего воздуха. Можно использовать рефлекторные воздействия: обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем; дать вдох­нуть пары нашатырного спирта. При выходе из этого состояния нужно

    выпить горячий сладкий чай.

  • При затянувшемся обмороке необходимо ввести 10% раствор ко-феина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина

    0,1 мл/год жизни п/к. При выраженной артериальной гипотензии вво­дят 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно. При гипогликемическом состоянии вводят 20-40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/в

    струйно. При выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Адамса-Стокса необходимо провести первичные реанимационные меропри­ятия: непрямой массаж сердца, ввести 0,1% раствор атропина 0,01 мл/кг в/в струйно. При психогенном возбуждении вводят диазепам в дозе

    0,3-0,5 мг/кг внутримышечно или внутривенно.

 

Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину, не­обходима госпитализация в профильное отделение.