КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТОД диагностики в психиатрии

КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТОД   диагностики в психиатрии

Клинический метод диагностики психического расстройства яв-
ляется основополагающим в психиатрии. Он включает в себя
собственно осмотр больного и его системный расспрос.
При собственно осмотре больного оцениваются внешний
вид больного, особенности и состояние одежды, прическа, ми-
мика, двигательная активность, манера поведения. При осмотре
возможно обнаружение истинных галлюцинаций, парафренного
бреда, двигательно-волевых нарушений.
Расспрос — основной прием психиатрического исследо-
вания. Наличие большинства симптомов и их особенности
можно обнаружить при помощи собеседования. К таким сим-
птомам относятся навязчивые явления, психический авто-
матизм, большинство вербальных галлюцинаций, параной-
яльный бред, начальные признаки депрессии, астении и др.
При сообщении больным о том или другом расстройстве или
его утвердительном ответе на вопрос предлагают привести
соответствующий пример и подробно описать все проявления
и обстоятельства этого нарушения. При расспросе больного
обращают внимание на его состояние и динамику формиро-
вания расстройств. Расспрос следует вести в отсутствие род-

ственников и знакомых больного. Исследование состояния
больного базируется на анамнестических данных, соответ-
ственно субъективных и объективных. При хронических за-
болеваниях начальный этап расстройств излагается больным
не всегда четко. При собирании субъективного анамнеза учи-
тывают, как больной излагает и трактует факты под влиянием
патологических переживаний, — это характеристика статуса
больного. Выясняют болезни, отклонения в развитии, физи-
ческие и психические травмы в последующие годы, наличие
в это время навязчивых явлений, импульсивных влечений,
страхов, эпизодов снохождения, каких-либо судорожных со-
стояний. Существенное значение имеют данные об отношении
больного в детстве к родным, сверстникам, выполнении про-
граммы школьного обучения, успешности профессиональной
деятельности, формировании характера, его изменения в пу-
бертатный период, юношеские увлечения. Обязательным яв-
ляется описание возрастных изменений характера, семейной
жизни, производственной деятельности, отношений в произ-
водственном коллективе, круга интересов. Уточняют физиче-
ские и психические травмы, предшествовавшие психическому
заболеванию, перенесенные соматические заболевания, состо-
яния интоксикации, определяют особенности начала заболе-
вания, первые признаки расстройств, их последующее разви-
тие и течение. В ряде случаев в связи со спецификой психиче-
ского расстройства больной может уклоняться от расспроса,
отвечать письменно, жестами.
Объективный анамнез собирают у близких и родственников
больного, знакомых, соседей, у лиц, его знающих, также обра-
щаются к предшествующей медицинской документации. Фик-
сируется наличие психически больных и лиц с особым складом
характера среди родственников больного. Уточняют наслед-
ственную отягощенность, состояние здоровья матери больного
во время беременности и течение родов, устанавливают особен-
ности физического и психического развития больного в раннем
возрасте, в детстве и юношеском возрасте, формирование и осо-
бенности характера, условия жизни и работы. Особое внимание
уделяется первым признакам заболевания, нарушению поведе-
ния и работоспособности больного, изменению его отношения

к родным, окружающим, перемене интересов, отношению само-
го больного к своему заболеванию.
Расспрос больного сочетается с наблюдением. Оценивают-
ся выражение лица, модуляция голоса, интонации, жесты, поза
больного во время разговора. По этим признакам определяются
наличие галлюцинаций, уровень и характер эмоциональных ре-
акций, характер бредовых переживаний.
Итог клинического осмотра — определение синдромально-
го состояния больного, распознавание (с учетом анамнестиче-
ских сведений) возможной нозологической принадлежности,
составление плана дополнительного обследования и лечения.
Все полученные данные о специфике проявления, динамике
психических нарушений заносятся в историю болезни (при ам-
булаторном приеме в амбулаторную карту). История болезни
(амбулаторная карта) является официальным медицинским
и юридическим документом.