Симптомы патологии чувственного познания (расстройство ощущений, восприятий, представлений)

Симптомы патологии чувственного познания (расстройство ощущений, восприятий, представлений)

 

Ощущение – это простейший психический процесс отражения отдельных чувственно-конкретных свойств и качеств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны органов чувств:

— экстерорецепторы

— интерорецепторы

— проприорецепторы

 

Показателем количественной стороны деятельности анализаторов является порог ощущения.

 

Восприятие – это психический процесс отражения предметов и явлений в целом, в совокупности их чувственно-конкретных свойств и составных частей при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны анализаторов.

 

Представление – это следы бывших восприятий, их образы, возникающие в сознании непроизвольно или произвольно при отсутствии в момент их возникновения самого объекта в пределах досягаемости соответствующего анализатора.

 

Варианты патологии чувственного познания на уровне:

 

Ощущений

  1. Изменение порогов чувствительности:
  2. 1. Гиперестезии
  3. 2. Гипостезии
  4. 3. Анестезии
  5. 4. Парастезии
  6. Сенестопатии

 

Восприятий

  1. Психосенсорные расстройства (или нарушения сенсорного синтеза)
  2. 1. Метаморфопсии
  3. 2. Аутометаморфопсии (или нарушение «схемы тела»)
  4. Иллюзии

 

Представлений

  1. Галлюцинации
  2. 1. Истинные
  3. 2. Ложные или псевдогаллюцинации

 

  1. Сенестопатии (Е. Дюпре, П. Камю, 1907 – 1911)

 

Сенестопатии – это неопределенные, трудно локализуемые, часто мигрирующие, диффузные, неприятные, беспредметные, крайне тягостные ощущения, проецируемые внутрь телесного «я». (Как будто…)

 

По содержанию:

— термические – «жжет», «печет», «леденит», «холодит»;

— ощущения движения жидкостей – «пульсация», «переливания», «бульканье», «откупоривание и закупоривание сосудов»;

— циркумскприптные – сверлящее-разрывающие, жгуче-болевые;

— ощущения передвижения, перемещения тканей – «сливание», «переворачивание», «расслоение», «слипание».

 

По локализации:

— голова (мозг);

— живот;

— грудь

— конечности

 

Сенестопато-ипохондрический синдром.

 

  1. Психосенсорные расстройства

 

  1. 1. Метаморфопсии
  2. 1. 1. Макропсии – увеличение размеров предметов
  3. 1. 2. Микропсии – уменьшение размеров предметов
  4. 1. 3. Дисмегалопсии – предметы кажутся перекрученными вокруг своей оси.
  5. 1. 4. Изменение цвета окружающих предметов:

— эритропсия – красное окрашивание

— ксантопсия – желтое окрашивание

  1. 1. 5. Нарушение восприятия времени:

— тахихрония – ускорение течения времени

— брадихрония – замедление течения времени

 

  1. 2. Аутометаморфопсии
  2. 2. 1. Макросомия – тело кажется увеличинным
  3. 2. 2. Микросомия – все тело кажется уменьшенным
  4. 2. 2. Парциальная аутометаморфопсия – патология восприятия отдельных частей тела (рук, ног, головы и т. д.)

 

  1. Иллюзии

 

Иллюзии – это искаженное восприятие реального существующего объекта (Э. Эскироль, 1817).

 

При иллюзии узнавание предмета утрачивается. Один из дополнительных вопросов: чем отличается иллюзия от психосенсорных расстройств? Оба они – искаженное восприятие действительности. При метаморфопсии сохраняется узнаваемость предметов, а при иллюзии – утрачивается.

 

Иллюзии не являются безусловным признаком психоза. Иллюзии достаточно встречаются в нашей обыденной жизни. Мы идем по лесу, собираем грибы, и вот кажется – это шляпка. Нагнулись – а это листок. Мы увидели листок, но потом решили, что это гриб. Раздражитель обязательно нужен.

 

Если хотите испытать различные иллюзии, надо ночью пройти по кладбищу. Существует множество оптических иллюзий. Например, ложка, стоящая в стакане воды, выглядит искривленной.

 

Иллюзии, связанные с психической действительностью:

 

аффективные (аффектогенные) иллюзии (аффект – это эмоциональное напряжение, человек в страхе заходит в комнату, открывает дверь, комната плохо освещена – вместо шторы видит притаившегося человека; или вместо галстука видит змею)

 

вербальные (разговаривают два человека о погоде, и человек, у которого вербальные иллюзии, начинает слышать не то, что они говорят о погоде, а то, что они собираются его убить. Т. е. должен быть раздражитель – речь других людей). Есть еще бред толкования – больной стоит рядом с разговаривающими о погоде людьми. Он эту речь слышит, но истолковывает ее по-своему (Говорят о дожде, значит, они меня убьют и выстрела не будет слышно).

 

парэйдолические (от греческого пара – соло и эйдос – образ). Описаны К. Кальбаумом в 1866 г. Они у здоровых людей уже не встречаются, они – начало острого психоза. И чаще всего являются предвестником появления истинных зрительных галлюцинаций. Бывает при белой горячке. Это насильственное появление зрительного образа. Как правило, нужен какой-то объект. Возникают, если человек посмотрел на обои. Узор морозный на стекле, ветки переплетены.

Человек смотрит на узор (рисунок), и вдруг вместо него видит оскаленную собачью морду. Или морду ведьмы.

 

Парейдолические иллюзии являются началом острых психозов.

 

Галлюцинации

 

Галлюцинация – это восприятие, возникающее без реального объекта. Эскироль, 1917 г.

 

Смотрим на решетчатое здание, оно уменьшено – это метаморфопсия (в виде микропсии). Чтобы возникла иллюзия, обязательно нужен раздражитель, и он искажается. Когда же возникает галлюцинация, этот раздражитель не нужен.

 

Галлюцинация есть чувственное переживание прежнего восприятия без наличия соответствующего ему внешнего раздражителя. Галлюцинации больных – это истинное восприятие, а не что-то воображаемое. Для человека, испытывающего галлюцинации, его субъективные чувственные ощущения становятся такими же действительными, как исходящие из внешнего мира (В. Гризингер).

 

Галлюцинации являются уже безусловным признаком психоза. Галлюцинации у психически здорового человека не возникают.

 

В состоянии гипноза можно внушить человеку, что он находится на рыбалке, и он будет сидеть и ловить рыбу. Но у него измененное состояние психики, наведенное гипнологом.

 

При неврозах галлюцинаций быть не может. Они могут быть только при психозах. Галлюцинации встречаются только при большой психиатрии. Это психотический уровень расстройств, уровень психоза.

 

Психоз – грубая дезинтеграция психической деятельности, приводящая к грубой дезадаптации.

 

Галлюцинации классифицируются по органам чувств: зрительные, слуховые (вербальные), тактильные, обонятельные, вкусовые, висцеральные (галлюцинации общего чувства) и т. д. Наиболее часто встречаются слуховые и зрительные галлюцинации.

 

Галлюцинации в психиатрии считаются неспецифическим расстройством, которое может встречаться при многих заболеваниях, но некоторые особенности их встречаемости можно подчеркнуть. Например, слуховые галлюцинации чаще всего встречаются при эндогенных (внутренних, хронических) заболеваниях. Зрительные – при экзогенных заболеваниях (травмы, интоксикации…). А, допустим, появление обонятельных галлюцинаций, говорит о том, что болезненный процесс начинает приобретать прогредиентный характер. Они не так часто встречаются. Часто шизофрения дебютирует обонятельными галлюцинациями, и тогда прогноз больного неблагоприятен. Эндогенным заболеваниям характерны слуховые псевдогаллюцинации (например, у больных шизофренией). У больных экзогенными заболеваниями будут истинные зрительные галлюцинации. Почти у каждого второго больного шизофренией встречается синдром Кандинского-Клерамбо, одним из симптомов которого являются слуховые псевдогаллюцинации. Динамика шизофрении многолетняя. Она может течь 10-15 лет. Галлюцинации могут не переходить, а замещаться другими. Может начаться с императивных галлюцинаций, а потом заместиться другими. Был один голос – стало много голосов…

 

Галлюциноз – психологический синдром, возникающий всегда на фоне ясного состояния сознания и характеризующийся наплывом галлюцинаторных образов в пределах одного анализатора.

 

Галлюциноз – это только наличие галлюцинаций (других симптомов нет). Чаще всего – слуховой анализатор. Это состояние будет назваться алкогольный вербальный галлюциноз. На фоне ясного сознания больной начинает слышать голоса хульного содержания (хулят его). Психозы возникают минимум на второй стадии острого алкоголизма. Голоса говорят: «Тварь, напился, дети голодные, а ты пьешь… Ты жить не будешь, мы тебя решили убить». Далее они рассказывают, как именно они будут его убивать.

 

Вербальные галлюцинации («голоса»):

 

  • Императивные

Это приказ. Когда у больных возникают эти галлюцинации, они подлежат принудительной госпитализации по статье 29а. Больной представляет опасность для себя и окружающих. Больному могут приказать: «Первый человек из-за угла появится – ты должен его убить». Больные не могут противиться. Или другой пример: голоса говорят: бери бритву, режь себе вену. Далее говорят: крови мало, режь себе шею. В этот момент зашла мама, и больного чудом спасли. Еще пример. Больной шел по улице, голоса говорят «Иди прямо». Шел, подошел к речке. Далее голоса говорят: «Стой, жди, сейчас мы лодку найдем». Он стоял, ждал, ничего не дождался и пошел обратно. Голоса также могут что-то запретить больному, например, запретить разговаривать с врачом, принимать пищу.

 

  • Убеждающие (если императивные – это прямой приказ («Убей себя»), то убеждающие говорят: «Тебя ждет ужасная смерть. Поэтому мы погрузим тебя в гипнотическое состояние, обезболим тебе руки, ты порежешь себе венки и тихо, спокойно умрешь». Больная резала вены, ее чудом спасли).

 

  • Угрожающие (убьем, зарежем, казним).

 

  • Комментирующие (это сделал правильно, а в этом надо изменить свое поведение. С такими голосами люди могут долго жить в обычной среде. Это чудаковатые люди, опасности для окружающих они не представляют).

 

«Голоса» могут быть в виде:

— монолога

— диалога (контрастные: говорят мужские голоса и женские. Мужские говорят агрессивно, а женские защищают).

— множественные или поливокальные.

 

Пароксизмальность для галлюцинаций не характерна (внезапное начало, внезапный конец).

 

Психического больного не надо «в лоб» спрашивать: «Есть ли у Вас голоса?» С ним надо поговорить, как ему тут, как кормят, о жизни… Расположить больного к себе, и только потом спрашивать, по поводу чего он тут лежит. Больной некритично относится к голосам, у него нет критики, он может только защитить себя (например, попросить привязать себя к кровати, поскольку под воздействием голосов он бьется о стенку). Критика может появиться только после лечения психоза, только когда психоз закончится.

 

Какие бы невероятные вещи не рассказывали Вам психические больные, им надо верить. Иначе больные не будут с Вами общаться.

 

Все галлюцинаторные образы подразделяются на:

— истинные галлюцинации;

— псевдогаллюцинации (Кандинский, 1885). Кандинский страдал псевдогаллюцинациями, он был болен шизофренией. Он описывал их, когда он выходил из этого состояния. Когда он был в приступе, у него критики не было, он не мог понимать, что он в болезни. После приступов наступает ремиссия, и критика возвращается.

 

 

Расстройство мышления или симптомы патологии рационального познания

 

  1. Количественные расстройства или расстройства ассоциативного процесса
  2. Качественные расстройства или расстройства суждений и умозаключений или нарушения содержания мышления.

 

  1. Расстройства ассоциативного процесса

 

Нарушение темпа мышления. Ускоренное или замедленное.

 

Подвижность мышления. Детализация, обстоятельность (вязкость).

 

Нарушение целенаправленности мышления. Специфичны для больных шизофренией. Здесь психиатрам хорошую помощь оказывают клинические психологи. Мы еще не можем выявить другие симптомы, но расстройство мышления уже присутствует. Например, соскальзывание. Резко меняется тема. «Мы сегодня слушали лекцию по психиатрии. Светит солнце, играет музыка». Больной соскользнул.

 

Резонерство – словесное мудрствование. Рассуждения, которые не имеют отношения к обсуждаемому вопросу.

 

Разорванность или шизофазия – это словесная окрошка, набор слов. Понять, о чем говорит больной, совершенно невозможно.

 

Нарушения грамматического строя мышления. Встречаются у больных с деменцией, при помраченных состояниях:

— бессвязность (инкогерентность)

— речевые стереотипии (персеверации – больной повторяет ответ на предыдущий вопрос, вербигерации –  при аменции больные произоносят «бу-бу-бу-бу…», стоячие обороты (как вас зовут? – никак; сколько Вам лет – нисколько? А где живешь? – нигде).

 

Расстройства суждений и умозаключений:

— навязчивости;

— сверхценные идеи;

— бред

 

Бред

 

  1. Бред – это неправильные умозаключения, ошибочные суждения, не соответствующие действительности.
  2. Бред всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом и признак болезни.
  3. Бредовый больной всегда полностью убежден в достоверности своих идей.
  4. Бред не подлежит никакой коррекции и разубеждению со стороны, несмотря на явное противоречие с действительностью.
  5. Бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, они так или иначе влияют на его поведение, определяют его поступки.

 

Больной полностью подчиняется бредовой фабуле, его жизнь полностью меняется. Шюле: когда появляется бред, то на месте родного, близкого человека появляется чуждый незнакомец. И он начинает жить по своим бредовым мотивам. Как при галлюцинациях, нет критики. Эти расстройства – признаки психоза. Бред при неврозах невозможен. Это психоз.

 

Не  хотелось бы, чтобы больной включал врача-психиатра в свой бред. Иначе больной может напасть на врача.

Есть состояния, не поддающиеся терапии (некоторые виды галлюцинаций). Лечение носит симптоматический характер при шизофрении, мы не лечим шизофрению, а лечим галлюцинации и бред.

 

Классификация бреда

 

  1. По содержанию. Это три основных фабулы бреда:

— бред преследования или персикуторный бред

— бред со сниженной самооценкой или депрессивный бред

— бред с повышенной самооценкой или бред величия

 

  1. По механизмам возникновения:

 

— первичный: в основе бреда лежит изолированная ошибка суждения или умозаключения. Синоним – паронойальный бред. Нет галлюцинаций. Этот бред течет долго. Фабулы: сутяжничества, ипохондрический, и т. д. Фабулы не выходят за пределы реально возможного в жизни. Характерно формирование монотематичности мышления. Когда я что-то думаю, я взвешиваю за и против. Здесь же больной подбирает только то, что подтверждает его идею, остальное отбрасывается. Его не интересуют никакие точки зрения, не подкрепляющие его фабулу. Мышление может становиться обстоятельным. Характерен симптом монолога. Если он начал рассказывать свою фабулу, вы его никак не перебьете.

 

— вторичный: бред возникает на фоне других психических расстройств. Вначале возникают галлюцинации обонятельного содержания, и у него возникают мысли, что его травят. Или слышатся угрожающие голоса. Или сначала появляется депрессия. Вторичный бред возникает несистематизированно. Он всегда остро-чувственный.

 

— индуцированный

 

Паранойяльный синдром при шизофрении – это первичный бред. Фабула не выходит за пределы возможного в жизни.

Галлюцинаторно-параноидный бред – фабулы преследования и воздействия.

При парафренном бреде – фабулы величия.

 

  1. По клинической структуре:

— систематизированный

— несистематизированный

 

  1. По степени размаха:

— бред малого размаха (бред обыденных отношений)

— мегаломанический (от греч. мегос – большой)

 

По содержанию

 

  1. Бред преследования

 

Две стадии этого бреда:

— «мигрирующий параноик»

— «преследуемый преследователь»

 

Вдруг в какой-то момент человек понимает, что за ним идет слежка. Он оказался в поле зрения какой-то мощной организации. ФСБ, ЦРУ и т. д. «И по нашей тихой улочке стали ездить черные волги…» Приходит домой и видит по каким-то известным только ему нюансам, что дома был обыск. Щелкнуло что-то в телефонной трубке – значит, подслушивают.

 

Больной снимает квартиру, пытается поменять документы, уезжает в другой город. Эта фаза получила название «мигрирующий параноик». Он пытается скрыться от преследования. И в другом городе видит, что за ним ходит тот же человек, что и в Москве. И больной понимает, что бежать уже некуда, и его поведение меняется. Он может нападать на этого преследователя. Эта вторая фаза называется «преследуемый преследователь». И когда формируется бред преследования, больной подлежит недобровольной госпитализации в психиатрический стационар (ст. 29, п. А).

 

Бред воздействия

 

Две группы: физического воздействия и психического.

Физического: преследователи начинают воздействовать на его физическое тело. Могут появляться неприятные ощущения, болевые ощущения. Это воздействие может распространяться вплоть до того, что человек может потерять свою человеческую сущность. Кем он может стать? Роботом, зомби, вальтроном. У него нет ни сердца, ни легких, ничего… Как только больной заявляет, что он не человек, мы понимаем, что это бред воздействия.

 

Психическое воздействие – это воздействие на мозг, на мысли. С помощью гипноза, телепатии, торсионных волн… У некоторых больных эти две группы бреда могут объединяться.

 

Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. В него входит бред воздействия, он является базой, стержнем этого синдрома.

 

Бред отравления

 

Либо больной говорит, что его уже отравили, либо пытаются отравить. И он уже себя плохо чувствует, он лежит в постели и скоро умрет.

 

Бред отношения (особого значения)

 

Возникает состояние, когда больной становится как бы в центре мира. Все, что происходит вокруг, имеет к нему какое-то отношения. Фабула бреда преследования часто начинается с бреда отношения. Какое-то время больной недоумевает, потом: «Эврика! Меня преследует ФСБ…»

 

Бред ущерба (обыденных отношений или бред малого размаха)

 

Часто развивается у пожилых людей: «Соль у меня воруют… Еду воруют…» — «Почему?» — «Хотят меня выжить». Преследуют соседи по квартире или по лестничной клетке. Дальше эта фабула не выходит.

 

Инволюционные состояния лечились раньше плохо, поскольку пожилые люди плохо переносили нейролептики.

 

Бред ревности

 

Доказать, бред это или не бред – это сложно. В конце концов выясняется, что жена с любовником задумала избавиться от него, уничтожить. Перерастает в бред преследования. Возьмем мужской вариант. Приходит жена на 15 минут позже с работы. Или приходит, не позвонив в 2 часа ночи растрепанная и полуодетая и пьяненькая. Реакция мужчины на эти два прихода? В первом случае в норме человек ревновать не будет. Если ревность будет в первом случае, это будет похоже на бред ревности. Когда начинают формироваться идеи бредовой ревности, человек сам себе доказывает, что жена ему изменяет. Он начинает к ней приставать: «Расскажи, я тебе все прощу…» Нельзя сознаваться. Бред ревности больше распространен у мужчин. Они большие собственники, и боязнь сравнения.

 

Бредовый ревнивец начинает искать доказательства, формировать свою систему. Он забрасывает работу и начинает сбор доказательств. Хронометрирует время, которое жена проводит где-то. Потом он начинает изучать гардероб жены. И потом третий этап – допроса и пыток. И только тогда, к сожалению, эти пациенты попадают в поле зрения психиатра.

 

Все паронойяльные бредовые больные лечению поддаются очень плохо…

 

Бред эротического преследования (Р. Краффт-Эбинг, ввел понятия садизм и мазохизм). Женщина убеждена, что все окружающие воспринимают ее как проститутку. Прошел мужчина, она начинает на него реагировать, как будто он делает ей грязные намеки.

 

Антогонистический или манихейский бред. В мире происходит борьба сил Добра и Зла. Зло хочет уничтожить земной шар. И больной – единственный человек, вступающий в борьбу с силами Зла. С переходом на бред величия.

 

Больные с бредовыми идеями преследования представляют опасность для окружающих.

 

  1. Депрессивный бред

 

Всегда по своему происхождению подчинен депрессивному аффекту. Без депрессии депрессивного бреда не бывает. Если мы диагностируем депрессию у больного, надо спрашивать его про депрессивные идеи. И если больные с бредом преследования представляли опасность для окружающих, то больные с депрессивным бредом представляют опасность для себя.

 

Две фабулы: бред самообвинения и бред самоуничижения.

 

Бред самообвинения. Пример. Женщина работала медсестрой в хирургическом отделении. Депрессия развивалась исподволь. И вот она приходит на работу и говорит, что пять больных из-за меня погибли. Она попала в психиатрическую больницу. Говорит: «Зачем вы держите меня в больнице, я виновата в том, что эти люди погибли. Меня надо в тюрьму». А на самом деле больных просто выписали. Она пришла – их нет. Если бы она не оказалась в психиатрической больнице, она сама себя приговорила бы к смерти и совершила суицид.

 

Такие больные никому не говорят о своем суициде. В психиатрии считается, что чем больше человек проговаривает, что он хочет совершить суицид, тем менее вероятно, что он его совершит. Покончить с собой непросто, если психика здоровая. А эндогенный больной никому о готовящемся суициде никому не говорит. Более того, они могут совершать дублирующие способы самоубийства. Он может наглотаться таблеток и вскрыть себе вены.

 

Бред самоуничижения. Есть шкала самооценки от 0 до 100. Обычные здоровые люди ставят самооценку больше 50%. А здесь самооценка – 0%. «Я ничего не значу, я ноль». Иногда бред самоуничижения сочетается с бредом самообвинения. Иногда таких больных кладут в психиатрическую больницу, дают антидепрессанты, ослабляют внимание к ним – и происходит суицид в больнице.

 

Ипохондрический бред

 

Больной убежден, что у него имеется тяжелое или неизлечимое заболевание (рак, СПИД, инфаркт). И сколько его не обследуем, убедить в том, что он здоров, не можем. Существует система доказательств у этих больных. Они хранят все данные обследований, все аннотации к лекарственным препаратам они собирают.

 

Дисморфоманический бред

 

Преувеличение физического недостатка. Нос кривой, длинный, горбатый. Губы тонкие или, наоборот, толстые. Убежденность больного, что у него недостаток. В структуру бреда входят идеи отношения (женщина едет, стоят две девчонки в транспорте, смеются – значит, смеются над ее носом). Все окружающие видят эти недостатки. И человек замыкается в своей среде.
Симптом фотографии. Люди избегают фотографироваться. У них может быть невротическое расстройство. Человек считает, что у него какие-то части лица есть недостатки.
Симптом зеркала – в зеркало он сам себя и рассматривает, видит этот недостаток. Пример, динамика параноидных синдромов. Девочка увидела, что у нее одно ухо оттопырено. Она стала закрывать его прическами. В конце концов сделали ей пластическую операцию. Пластическая операция при дисморфомании – попытка корригировать бред, который не корригируется. В советское время все больные, идущие на пластическую операцию, должны обследоваться у психиатра. Эта больная обвинила хирурга, что он плохо сделал ей ухо, и судилась с ним. Через некоторое время у девушки заболела спина, и после курса мануальной терапии она заметила, что у нее вырос горб. Она судилась с мануальным терапевтом. Стала носить одежду с капюшоном. Потом она заметила, что правая часть при ходьбе движется впереди левой, что одна нога короче другой, она стала носить обувь на разных каблуках. Она стала пациенткой психиатрических больниц. Потом она решила, что врачи назначали ей нейролептики, чтобы завладеть ее квартирой. Бред перерос в бред преследования. Дальше появятся голоса, синдром Кандинского-Клерамбо. Это этапы развития шизофрении.

 

Симптом психического автоматизма

 

Смысл симптома психического автоматизма – все психические процессы перестают подчиняться больному. Они ему не принадлежат.

 

  1. Идеаторный автоматизм (больному не принадлежит мышление). Пять основных симтомов:

1) ментизм (наплыв мыслей, их очень много становится в голове, мысли кипят);

2) шперрунг (отсутствие мыслей),

3) открытость мыслей (мои мысли известны окружающим, очень тягостное состояние для больных),

4) отнятие мыслей

5) вкладывание мыслей.

 

  1. Сенсорный автоматизм – вся сенсорная сфера не принадлежит больному. Горение, печение в теле, ночной сон могут регулировать, физиологические отправления, сексуальные возбуждения могут вызывать.

 

  1. Моторный автоматизм – движения не подчиняются больному. Это последний автоматизм, он говорит о тяжести и глубине процесса. Не я говорю, моим языком говорят.

 

В синдром Кандинского-Клерамбо входят:

— псевдо-галлюцинации (голоса инопланетян звучат внутри головы)

— бред воздействия (я робот, мной управляют инопланетяне)

— психические автоматизмы (все в моем организме принадлежит инопланетянам)

 

Этапы развития бреда при шизофрении: паронойяльный – галлюцинаторно-параноидный – парафренный. (Шизофреники в пьянстве легко признаются, а алкоголики – нет).

 

Депрессивно-параноидный бред или бред Катара

 

Это бред мегаломанического содержания. Больной говорит, что у него сгнили все внутренние органы («Я сожрал свои легкие и сердце…» Это нигилистическая форма). Меланхолическая форма. Пример. Женщина всегда готовила супы из грибов, которые она сама собирала. Однажды она приготовила суп из грибов, которые купила на рынке, накормила им своих детей и они умерли. Так она говорила, попав в психиатрический стационар. Она металась, говоря, что теперь она будет жить вечно, чтобы вечно искупать грех детоубийства. Просила сделать ей смертельную инъекцию. Сыновья приезжают ее навещать – она говорит, что это не ее сыновья, мои сыновья умерли, а Вы специально загримировали своих сотрудников…

 

Больные с депрессивным бредом представляют опасность именно для себя. Больной может совершить суицид.

 

Бред величия                                                                                

 

Наиболее показателен бред собственно величия, когда мы используем его в варианте мегаломанического содержания. Больной говорит о себе: я мессия. Я – строитель коммунизма на всей Земле. Я – верховный предводитель инопланетян. Все золото мира принадлежит мне. Все книги написал я, только под разными именами.

 

Бред высокого происхождения. Его родители – на самом деле не его, его подменили, его родители – короли.

 

Бред изобретательства – все на свете изобрел я. Больной убежден, что сделал выдающееся открытие.

 

Мессианский бред.

Эротический бред. Это по большей части женская проблема. Женщина убеждена, что в нее влюблен мужчина более высокого социального происхождения. И когда он говорит речи с экрана – он говорит для нее. Далее начинается преследование. Если это актер и певец, то она может их достать.

 

Больные с бредом величия опасности ни для себя, ни для других не представляют.

 

Делириозный синдром – симптомы усиливаются к вечеру. Для сенестопатий это не характерно.