Алкогольная зависимость. Причины. Патогенез. Эпидемиология. Особенности у женщин и подростков. Профилактика. Препараты для лечения алкогольной зависимости.

Алкогольная зависимость. Причины. Патогенез. Эпидемиология. Особенности у женщин и подростков. Профилактика. Препараты для лечения алкогольной зависимости.

Алкоголизм (ВОЗ) – хроническое психическое расстройство, проявляющееся в систематическом употреблении алкогольных напитков, которое превышает общественные нормы пищевого и социального употребления, а также представляет угрозу здоровью и нарушает социально-экономическое функционирование больного. Эпидемиология: в мире 95% людей употребляют алкоголь на протяжении жизни; 140 млн человек в мире страдают алкогольной зависимостью, 78% из них не лежатся. В РБ за последние годы идет увеличение больных алкоголизмом, в том числе и среди подростков, 5% населения – алкоголики. Причины алкоголизма: 1) социальные (безработица, нищета) 2) культуральные традиции 3) социальная политика государства (в советские времена 30% бюджетных денег – от продажи алкоголя) 4) психологические (стеснительность, тревожность, эмоциональные взрывы, острота ощущений) 5) биологогический (различная активность алкоголь-дегидрогеназы у разных наций) Факторы, способствующие раннему приобщению к алкоголю: а) возраст (подростки, юноши и молодые люди особенно склонны к употреблению алкоголя) 131 б) характерологические реакции подросткового возраста в виде группирования, стремления принадлежать коллективу, подражания поведению сверстников в) одоряемая сверстниками противоправная деятельность, неуважение к власти, нравственным и общественным нормам поведения г) уход из семьи д) общество и микросоциальная среда е) неразрешенные психологические проблемы в семье и т.д. Патогенез алкоголизма рассматривается с позиций 4-х моделей медицины Дильмана: а) экологический аспект: экологическая обстановка, социальный кризис, некоторые профессии, культуральные особенности, индивидуальные психологические особенности влияют на формирование алкогольной зависимости б) генетический аспект: наследственная предрасположенность к алкоголизму (ген алкоголизма – алкоген) в) метаболический аспект: дефицит серотонина, дофамина, эндогенная опиатная система способствует развитию алкогольной зависимости г) онтогенетический аспект: алкогольный синдром плода при употреблении алкоголя беременной У женщин детородного возраста алкоголизм приводит к формированию алкогольного синдрома плода (умственная отсталость, низкий рост и малые размеры плода при рождении, стигмы дизэмбриогенеза, ВПР, замедление психического и физического развития ребенка и др.). Женский алкоголизм злокачественнее, быстрее формируется, часто протекает с выраженными депрессивными расстройствами и социальной дезадаптацией. Особенности раннего (подросткового) алкоголизма: а) склонность к регулярным выпивкам в компании сверстников с антисоциальным поведением б) доведение на ранних этапах до тяжелой степени опьянения из-за бравады в) через 3-4 мес систематического пьянства возникает компульсивное влечение к приему спиртных напитков г) изначальное отсутствие рвотного рефлекса у некоторых подростков д) анорексия в утренние часы выявляется с трудом из-за стремления подростков опохмелиться в подражание бывалым алкоголикам 132 е) алкогольные полимпсесты (выпадения из памяти отдельных моментов выпивки) возникают рано, при первых приемах опьяняющих доз ж) высокий темп проградиентности определяет быстрое нарастание изменений личности с эмоционально-волевыми и интеллектуально-мнестическими расстройствами з) наличие психопатических черт, акцентуаций характера и) сложное сочетание конституционально-биологических и социально-средовых факторов, включая особенности воспитания (безнадзорность, гипоопека, гиперопека с мелочным контролем и системой запретов) Профилактика алкоголизма: первичная (предупреждение возникновения алкоголизма, формирование здорового образа жизни), вторичная (более раннее выявление больных алкоголизмом и лиц, склонных к нему, проведение мероприятий по оздоровлению общества), третичная (предупреждение рецидивов, прогресирования и осложнений алкоголизма). Препараты для лечения алкогольной зависимости: механизм направлен на восстановление дисбаланса в медиаторных системах: 1) базисная фармакологическая триада при алкоголизме: 1. галоперидол – блокада постсинаптических дофаминовых рецепторов + 2. бензодиазепин (диазепам, феназепам) + 3. соли лития – нарушает синтез и секрецию дофамина, препятствует образованию дофаминовых рецепторов 2) аверсия к алкоголю: дисульфирам (эспераль, тетурам, антабус), лидевин (содержит также витамины группы В), метронидазол, фуразолидон, никотиновая кислота. 3) опиатные антагонисты, блокируют опиатные рецепторы, способствуют уменьшению потребления алкоголя и числа рецидивов: налтрексон, акампросат 4) бромокриптин (парлодел) – стимулятор пресинаптических дофаминовых рецепторов, нормализуя обмен дофамина, подавляет влечение к алкоголю, холецистокинин (панкреозимин – естественный препарат, такус – синтетический)