Антипсихотики (нейролептики). Препараты общего и целенаправленного действия. Средства с пролонгированным действием. Применение в соматической медицине. Побочные действия антипсихотиков и методы их коррекции.

Антипсихотики (нейролептики). Препараты общего и целенаправленного действия. Средства с пролонгированным действием. Применение в соматической медицине. Побочные действия антипсихотиков и методы их коррекции.

Антипсихотики – группа психотропных средств психолептического действия, способных редуцировать психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение.  Механизм действия: блокада постсинаптических дофаминергических рецепторов с компенсаторным усилением синтеза и метаболизма дофамина. Клинические эффекты: глобальное антипсихотическое действие (инцизивное) – равномерно редуцируют проявления психоза, препятствуют проградиентности заболевания; первичное седативное (затормаживающее) действие; селективное антипсихотическое действие на отдельные симптомы-мишены (бред, галлюцинации, расторможенность влечений); активирующее антипсихотическое действие у больных с негативной симптоматикой; экстрапирамидное действие; соматотропное действие. По направленности действия выделяют: 1) седативные АПС: аминазин (хлорпромазин), хлорпротиксен, оланзапин, левомепропазин 2) АПС со стимулирующим эффектом: тиоридазин, сульпирид (эглонил), модитен депо 3) с избирательным действием на бред — трифтазин, галлюцинации — галоперидол (сенорм) 4) с глобальным (общим, инцизивным) действием: флуфеназин, мажептил Кроме типичных выделяют и атипичные нейролептики – обладают сильной способностью блокировать серотониновые 5НТ2-рецепторы, минимумом побочных экстрапирамидных эффектов: клозапин (азалептин), рисперидон, оланзапин (зипрекс), сероквел, зипразидон, а также нейролептики пролонгированного действия – позволяют контролировать их прием, нет колебаний концентрации АПС в крови, снижен риск побочных эффектов: галоперидол деканоат, эупентиксол деканоат, флупентиксол деканоат В соматической медицине нейролептики применяются как седативные средства для купирования острых процессов возбуждения. Побочные действия антипсихотиков и методы их коррекции: 1) экстрапирамидные побочные эффекты: а) дискинезии – чаще в виде гиперкинезов в области рта б) дистонии – внезапный спазм затылочных, ротовых, глазодвигательных мышц и мышц туловища в) акинето-ригидный комплекс – паркинсоноподобный синдром в виде тремора, двигательной заторможенности, повышения мышечного тонуса г) акатизия – двигательное беспокойство, патологическая неусидчивость Коррекция:  — для всех нарушений — холинолитики со стимулирующими свойствами – при лечении негативной симптоматики: тригексифенидил (циклодол), биперидин, с седативными свойствами – при ажитированных психозах: амизил, тропацин — акатизия, тремор: бета-адреноблокаторы (анаприлин), антигистаминные ЛС (димедрол) — острая дистония, акатизия: диазепам, феназепам, лоразепам — поздняя дискинезия, эндокринные нарушения — дофаминостимуляторы: амантадин, бромкриптин, ГАМК-ергические препараты: фенибут -акинето-ригидный комплекс – амантадин, мидокалм — поздняя дискинезия: отмена типичного и переход на атипичный нейролептик 2) злокачественный нейролептический синдром — см. раздел 3, вопрос 34. 3) побочные эффекты со стороны внутренних органов и эндокринные нарушения (удлинение интервала QT, желудочковая аритмия); м-холинолитическое действие (тахикардия, сухость во рту, обострение глаукомы, задержка мочеиспускания, запор и т.д.) 4) артериальная гипотензия и нарушение терморегуляции