Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) — расстройство, характеризующееся повторными (минимум двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. При этом в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление между приступами (эпизодами) обычно полное. Теории этиопатогенеза: а) теория наследственности (чаще у биологических родственников больных) б) биохимическая теория (базируется на зависимости симптомов аффективной патологии от уровня моноаминов в синапсах мозга, маниакальное расстройство обусловлено избытком, а депрессия — недостатком серотонина и/или норадреналина) в) психоаналитическая теория: депрессия — следствие недостатка материнской любви и психотравмирующих событий в детском возрасте г) когнитивно-бихевиоральный подход: депрессия — следствие заблуждений (иррациональных когниций) Биполярное аффективное расстройство состоит из двух эпизодов: 1. Маниакальный эпизод. Мания — психическое расстройство, характеризующееся повышенным настроением, двигательным возбуждением, ускоренным мышлением. Клиника: повышенное настроение от беззаботной веселости до неконтролируемого возбуждения, не связанное с сопутствующими ситуациями; характерно яркое контрастное восприятие цветов, звуков, вкусовых ощущений, чрезмерное внимание к деталям; главный специфический признак — приподнятое настроение, повышенная активность, гипертрофированное самомнение. Возникает ощущение безграничного счастья. При этом больные в любое время могут петь, пританцовывать и т.д. В одежде преобладают яркие оттенки. Характерна гиперактивность, принимаются за множество дел, но ни одно не доделывают до конца. Типичны экспансивные идеи, больной верит, что его мысли оригинальны и совершенны, окружающие кажутся выдающимися, талантливыми и одаренными людьми, речь больных становится быстрой и многословной, наблюдается скачка идей. Изменяется инстинктивная сфера: повышается аппетит, усиливаются сексуальные желания. В поведении появляется бестактность, отсутствие дистанции или откровенный циннизм. Наблюдается интенсивный онанизм, гомосексуальность или сексуальная агрессивность. Исчезает ощущение усталость, сон может быть не более 94 нескольких часов в сутки. Характерно отсутствие критики к своему болезненному состоянию. В тяжелых случаях развивается экспансивный бред величия, из-за чего по болезненным мотивам совершаются нелепые поступки. Лечение: соли лития, антипсихотики (галоперидол, оланзапин, левомепромазин и др.). 2. Депрессивный эпизод. Депрессия — психическое расстройство, проявляющееся изменением настроения и активности в сторону угнетения, а также достаточно большой группой дополнительных симптомов, отражающих психический, вегетативный и соматический уровни болезни. Эпизоды депрессии имеют тенденции к повторяемости, а их начало чаще связано со стрессовыми событиями. Вегетативные и соматические проявления болезни вторичные или производные от аффективных симптомов. Для депрессии наиболее характерно наличие следующих симптомов: — основных (кардинальных): 1) сниженное, подавленное настроение (грусть, печаль, тоска, уныние) 2) утрата прежних интересов и способности получать удовольствие от того, что ранее это удовольствие приносило (ангедония) 3) снижение активности, энергичности, способности к деятельности, двигательная заторможенность — дополнительных: 1) замедление мышления, снижение способности думать и сосредоточиться 2) неадекватная низкая самооценка, идеи собственной никчемности, виновности, отсутствие уверенности в себе, трудность принятия решения 3) пессимистическая оценка внешнего мира, своего прошлого и будущего 4) мысли о смерти и нежелании жить, стремление нанести себе повреждение или даже покончить с собой — нарушение соматовегетативных функций: 1) снижение аппетита и массы тела 2) расстройства сна в виде ранних утренних пробуждений 3) снижение либидо, нарушения менструального цикла 4) боли в сердце, тахикардия, тяжесть и сдавление в груди («предсердная тоска»), колебания артериального давления 95 5) запоры, сухость слизистых, кожи Лечение депрессивных расстройств: антидепрессанты, анксиолитики, стабилизаторы настроения, электросудорожная терапия, различные средства для преодоления терапевтической резистентности.