Эндогенные психические заболевания

Эндогенные психические заболевания

 

  • Шизофрения (в т. ч. шизотипическое расстройство или вялотекущая шизофрения).

 

  • Аффективные заболевания:

— аффективные психозы (в т. ч. маниакально-депрессивный психоз)

— циклотимия

— дистимия

 

  • Шизоаффективные психозы
  • Функциональные психозы позднего возраста (в т. ч. инволюционная депрессия (Е. Крепелин, 1908)).

 

Это заболевания, имеющие внутреннюю причину.

 

Основные признаки эндогенных заболеваний

 

  1. Спонтанный характер возникновения болезни. Когда мы пытаемся у родственников выяснить, с чего началось заболевание, выявить причину нам не удается. В этом и заключается мистика эндогенных психозов. Вдруг ни с того, ни с сего в мае у женщины развивается депрессия (ничего не произошло!) Или у мужчины осенью развивается шизофрения.

 

  1. Аутохтонное течение заболевания. Не зависит от изменений внешних факторов. Никакие влияния внешней среды не могут повлиять на течение заболевания. Депрессивная больная – какое бы радостное событие ни произошло, она из депрессии не выйдет.

 

  1. Хроническое течение заболевания (экзогенные заболевания – чаще всего носят острый характер), проявляющиеся обострениями в виде фаз (МДП) или приступов (шизофрении).

А экзогенные заболевания чаще всего – острые состояния, которые развиваются быстро, текут недолго и после лечения заканчиваются.

 

Шизофрения

 

Шизофрения – психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, моторики, эмоций), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала и эмоционального обеднения (Тиганов А. С., 1999)

 

Дисгармония и утрата единства – это и есть схизис (расщепление) – основанная характеристика шизофрении.

 

Dementia praecox (раннее слабоумие)

Е. Крепелин, 1896 – 1899

 

Разделил все психические заболевания по принципу течения и прогноза.

 

В выделенную нозологическую единицу Е. Крепелин объединил наблюдавшиеся до него:

1) «раннее слабоумие» (М. Морель, 1852)

2) гебефрения (Э. Геккер, 1871)

3) катотония (К. Кальбаум, 1874)

4) хронические бредовые психозы (В. Маньян, 1891)

 

Критерии диагностики: деменция прехос – это заболевание, начинающееся в раннем возрасте, характеризующееся непрерывным течением и заканчивающееся неблагоприятным исходом в слабоумие.

 

Потом начались споры, происходит ли слабоумие. При шизофрении интеллект не страдает, страдают эмоции и воля. Сформировалось понятие дефекта личности.

 

Первичные признаки шизофрении (4 «А) по Э. Блейлеру (1911)

 

Термин «шизофрения» принадлежит Блейеру. Этот термин происходит от слова «схизис». Долгое время звучало не «шизофрения», «схизофрения». Расщепление психики.

 

Ко вторичным он отнес: бред, галлюцинации, сенестопатии и др.

 

Первичные признаки (4 «А»)

 

  1. Аутизм – утрата больным социальных контактов
  2. Нарушение Ассоциаций (или патология мышления) – резонерство, разорванность, соскальзывание, паралогия, символизм
  3. Обеднение Аффектов – обеднение эмоциональности вплоть до апатии.
  4. Амбивалентность – схизис – диссоциация, расщепление между различными психическими проявлениями.

 

Итак, основой шизофрении являются негативные расстройства. Эти расстройства могут встречаться только у больных шизофренией. Если появились негативные расстройства, можем говорить, что у больного шизофрения.

 

Симптомы первого ранга по К. Шнайдеру

 

Если Крепелин исходил из течения психического процесса, Блейер рассматривал негативные расстройства, то Шнайдер – позитивные.

 

Открытость мыслейОщущение того, что мысли слышны на расстоянии
Чувство отчужденияОщущение того, что мысли, побуждения и действия исходят из внешних источников и не принадлежат больному
Чувство воздействияОщущение того, что мысли, чувства и действия навязаны некими внешними силами, которым необходимо пассивно подчиняться
Бредовое воздействиеОрганизация восприятий в особую систему, часто приводящую к ложным представлениям и конфликту с действительностью
Слуховые псевдогаллюцинацииЯсно слышимые голоса, исходящие изнутри головы (псевдогаллюцинации), комментирующие действия или произносящие мысли больного. Больной может «слышать» короткие или длинные фразы, невнятное бормотание, шепот и др.

 

Похоже на синдром Кандинского-Клерамбо (воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы).

 

То, о чем писал Крепелин, будет характерно только для одной небольшой формы шизофрении. Это история. Четыре «А» по Блейеру – основы диагностики, негативные расстройства.

 

Наиболее часто встречающиеся симптомы острой шизофрении

(по М. Гельдер с соавт., 1999)

 

СимптомЧастота встречаемости, %
Отсутствие инсайта (осознания своего состояния)97
Слуховые галлюцинации74
Идеи отношения70
Подозрительность66
Уплощенность аффекта66
Бред преследования64
Отчуждение мыслей52
Звучание мыслей50

 

Основные клинические проявления шизофрении

 

  1. Аутизм – отрыв личности пациента от окружающей действительности с возникновением особого внутреннего мира, доминирующего в психической деятельности больного.

 

Увлечения больных становятся не только очень субъективными, но и непонятными для окружающих. Расстройство «метафизическая интоксикация» (15-16 лет) или «философическая интоксикация». Подросток занимается философией, религией, психиатрией, психологией. Характерна непродуктивность: какие философские течения ты знаешь? А он этого сказать не может, хотя изучает литературу.

 

Разрушатся межличностные отношения, дружеские, любовные, семейные связи. Больному с аутизмом лучше в одиночестве. В то же время отрыв от окружающего мира не говорит о том, что внутренний мир у него пустой. У Э. Кречмера есть сравнение больного аутизмом с древними римскими виллами, закрытыми ставнями от окружающих, а внутри идут балы и пиры. Больные аутизмом не пускают в свой мир. Он фантазирует, у него свои мысли и идеи.

 

  1. Эмоциональные изменения:

От эмоционального уплощения до полной аффективной тупости («аффективное слабоумие» — Е. Крепелин);

Крайнее выражение эмоционального снижения – апатия.

Исчезновение чувства стыдливости («обнаженность»).

 

Здесь диапазон очень большой. От эмоционального похолодания до аффективной тупости. Есть своеобразный симптом: негативизм к самым близким людям. Часто к мамам. Мамы приходят и говорят: ко всем ребенок относится по-прежнему, а ко мне – хуже всего. На отца, бабушку, дедушку нет такой реакции.

 

Исчезновение чувства стыдливости: раз эмоционально выхолащивается больной, утрачивается и стыдливость. Например, выявляется часто на клинических разборах. Больной в присутствие большого количества людей начинает рассказывать о своих сексуальных предпочтениях, спокойно, с амимичным лицом.

 

Когда речь идет об апатии, надо помнить, что не у всех больных развивается апатия, абулия. Не у всех – апатико-абулический синдром, у очень небольшого количество.

 

Сравнение: с якобы потухшим вулканом (так говорят о больных шизофренией). Но под спудом у него лежат огромные силы. И во многих случаях хорошо проведенное лечение (игланил  — нейролептик со стимулирующим действием) – и больные с апато-абулическим синдромом начинали подниматься.

 

Во время 2-й мировой войны, когда эвакуировали психиатрические больницы, больные шизофренией совершали вдруг героические поступки, спасали медсестер, например.

 

  1. Расстройства мышления при шизофрении

 

  1. Закупорка мышления, часто с субъективным ощущением утраты контроля над мыслями (шперрунг)
  2. Неологизмы – новый, собственный язык
  3. Размытость мышления – отсутствие четких понятийных границ
  4. Резонерство – цепь рассуждений ускользает от больного
  5. Соскальзывание – внезапная смена больным темы беседы
  6. Вербигерации – механическое повторение слов и фраз (особенно часто встречается при хронических формах)
  7. Собственная логика
  8. Трудности в обобщении и понимании сходства и различия
  9. Трудности в разделении главного и второстепенного и отбрасывании несущественного
  10. Объединение явлений, понятий и предметов по несущественным признакам

 

Бывает: клинический метод (психиатра) не выявляет расстройств, он просит психолога: посмотри прицельно, есть ли расстройства мышления. Психолог начинает раскладывать карточки и выделят расстройства мышления. Психологи, которые будут работать в клинической психологии, оказывают большую помощь психиатрам в ранней диагностике психических расстройств.

 

  1. Снижение психической активности («редукция энергетического потенциала» по К. Конраду (или «синдром поломанного крыла»))

 

Утрачиваются «сталь» и «резина» в личности. Появляются проблемы с обучением, с работой, сложно становится читать книги, смотреть телевизор, усваивать новые знания. Улучшается состояние после физической работы. Он ее делает с удовольствием и не устает. «Сталь» — это целеустремленность, стремление к достижениям. «Резина» — это гибкость, возможность приспособления к окружающей ситуации (Ганнушкин).

 

П. Жане – психическая сила – определяет способность индивида к осуществлению любых психических функций; психическое напряжение – способность индивидуума использовать свою психическую силу.

Необходимо равновесие между психической силой и психическим напряжением.

Крайнее выражение снижения психической активности – абулия.

Апато-абулический синдром.

 

Часто бывает: есть психическая сила, но нет напряжения. В обыденной жизни мы называем это ленью. Есть возможности, но ты не хочешь их использовать. Больной шизофренией не может использовать свою психическую силу. «Синдром поломанного крыла» — надо заставить, дать команду. Иначе ничего делать не будет, нужен толчок извне.

 

  1. Дисгармония психического склада личности – схизис – расщепление

 

Нарушается согласованность между основными психическими процессами: восприятиями, чувствами, мыслями и действиями (утрачивается единство личности).

 

  1. 1 .Схизис в мышлении:

— разноплановость мышления (одновременно используются и существенные, и несущественные признами. Честность – это категория разумных отношений, находящих свое отражение в математике, физике и психиатрии – определение больного)

— разорванность мышления (больной говорит психиатру, что у него соматическое заболевание, а почему лечится у психиатра? Потому, что к терапевту была очередь…)

— шизофазия

 

Как отличить схизис от синдрома Кандинского-Клерамбо? Схизис мы понимаем как негативное расстройство. Некоторые психиатры считают Кандинского-Клерамбо проявлением схизиса. Но это – продуктивное расстройство.

 

  1. 2. Схизис в эмоциональной сфере:

Психэстетическая пропорция по Э. Кречмеру – «дерево и стекло» (эмоциональная тупость + хрупкость, чувствительность душевной организации). Не плачет на похоронах близкого человека, но при виде брошенного котенка начинает над ним рыдать.

— амбивалентность

— парамимии (что вас беспокоит? – тоска (а при этом у него на лице улыбка)

— паратимии (похороны близкого человека, все рыдают, а он радуется)

 

  1. 3. Волевая расщепленность

— амбитендентность (двойственность желаний, иллюстрация – буриданов осел, который умер от голода между двумя стогами сена)

— концепция негативизма (Э. Блейер) – всем идеям, эмоциям, тенденциям больного шизофренией всегда соответствуют и уживаются в них их противоположности.

 

  1. 4. Психомоторное расщепление

— катотонические стигмы: больной стереотипно морщит лоб, совершает движения руками

— манерность и вычурность: движения больных становятся своеобразными и непонятными для окружающих

Е. Крепелин «оркестр без дирижера»: диссоциация, несогласованность психической деятельности больного напоминает оркестр, который пытается играть без дирижера. Каждый инструмент правильно играет свою партию, но общего звучания не получается. Какофония.  «Книга с перепутанными листами»

 

  1. Внешний облик и манера поведения

Они начинают по-другому одеваться, выглядеть (пример: Ж. Агузарова, превратившаяся в «космическую девицу»). Иногда на дикторов обращаешь внимание: говорит о печальных событиях, а у него маска на лице. Говорит монотонно, амимично, «деревянным голосом». Походка становится угловатая, «подпрыгивающая птица», теряется плавность, естественность.

 

  1. Явления «дрейфа»

В силу изменений психических процессов, больные сами себя сравнивают с лодкой или льдиной, которую несет в неизвестном направлении. Такой же становится жизнь больных. Среди бомжей – около 50% психических больных. Они теряют квартиры, начинают алкоголизироваться… Человек начал по жизни дрейфовать, от него ничего не зависит…

 

Позитивные и негативные расстройства при шизофрении

 

Позитивные психопатологические явления (синдромы)Негативные психопатологические явления
Астенические

Неврозоподобные

Психопатоподобные

Аффективные

Бредовые

Катотонические

Гебефренические

Онейроид

Аутизм

Эмоциональная дефицитарность

Редукция энергетического потенциала (по К. Конраду)

Дисгармония психического склада личности (схизис)

Расстройства мышления

Явления «дрейфа»

Апато-абулический синдром

 

  1. Эпидемиология шизофрении

 

Распространенность шизофрении  в мире – 0,8 – 1,1%.

Соотношение мужчин и женщин – 1: 1

Средний возраст начала заболевания: мужчины – 18-25 лет, женщины – 25 – 30 лет.

75% больных шизофренией нуждаются в стационарном лечении.

Они занимают 1/2 всех психиатрических коек.

Шизофрения – самое дорогое из всех психических заболеваний (в России – 2% от ВВП или 5 млрд. рублей, в Германии – в десятки раз больше)

 

  1. Этиология шизофрении

 

  1. 1. Генетическая концепция.

 

Наследственное происхождение.

Общая популяция – 1%.

Племянники, племянницы – 4%.

Сводные братья, сестры – 6%.

Братья, сестры – 9%.

Один из родителей – 14%. Выявлено: если больна мать, то вероятность заболеть шизофренией в 5 раз выше, нежели если болен отец.

Дети с двумя больными родителями – 46%. Если ребенок родителя, больного шизофренией, усыновляется, он все равно заболевает (может заболеть).

Дизиготные близнецы – 17%.

Монозиготные близнецы – 48%.

 

Наследственный фактор при эндогенных заболеваниях очень важен.

 

  1. 2. Нейрохимическая (нейротрансмиттерная) концепция.

 

Появились после того, как в практику психиатров были введены психотропные препараты.

 

  1. 2. 1. Гипотеза гиперактивности допаминовых систем. Допаминовые рецепторы (Д2) в мезолимбической системе мозга. Амфетамин, кокаин, мескалин – они усиливают допаниновую передачу, проявления сходные с шизофренией. У больных допаминовых рецепторов больше в 6 раз, чем у здоровых людей.

 

  1. 2. 2. Серотониновая гипотеза

Серотониновые 5-НТ2А – рецепторы. ЛСД, псилоцибин.

 

  1. 2. 3. Норадренолиновая гипотеза.

 

Блокаторы этих нейротрансмиттеров приводят к устранению шизофренической симптоматики. Вещества, ускоряющие действие этих нейротрансмиттеров, приводят к психозам.

 

Но эти концепции объясняют возникновение продуктивной симптоматики. Но основой шизофрении является негативная симптоматика. Сущность негативных расстройств они объяснить не могут. Не объясняют, почему в ГМ больных шизофренией в 6 раз больше рецепторов к этим нейротрансмиттеров.

 

И есть случаи шизофрении, резистентной к нейролептикам. Эта концепция не все объясняет.

 

  1. 3. Теория нарушения развития мозга (дизонтогенетическая)

— пренатальный период (до рождения)

— перинатальный период (после рождения)

 

Большую роль играют вредности, которые ребенок получает через организм матери (алкоголь, лекарственные вещества, недоношенные дети, родовые травмы – все это приводит к дизонтогенезу). Нарушается синаптическая передача (нейротрансмиттеры). Может быть, как объяснение того, почему превалируют допаминовые рецепторы, связано с пренатальным и перинатальным периодом в жизни ребенка.

 

  1. 4. Теория нейроморфологических изменений

— затронуты лимбические отделы мозга

— у 5-50% больных на КТ выявляется расширение боковых и третьего желудочков (коррелирует с выраженностью негативной симптоматики)

— у 10-35% больных на КТ признаки атрофии коры ГМ

 

  1. 5. Психодинамические / психосоциальные концепции

 

  1. 5. 1. Коммуникативные девиации («СД»). В семье отсутствуют четкие критерии, позволяющие ребенку ориентироваться в ситуации и правильно прогнозировать последствия своего поведения (непредсказуемая смена поощрений и порицаний, эмоциональной близости и дистанцирование ребенка)

 

  1. 5. 2. «Псевдозависимость».

«Резиновый забор» — стремление семьи демонстрировать окружающим семейную гармонию при полном отсутствии последней. А чтобы окружающие не знали об этом, они отодвигают ребенка от социального окружения. И ребенок отодвигается от межличностного общения.

 

  1. 5. 3. «Расщепленный брак» — открытый конфликт между родителями, борьба за власть над ребенком, попытки вовлечь его в эту борьбу на свою сторону. Двое взрослых что-то не поделили, и вовлекают в конфликт ребенка, начинают тащить его в разные стороны. У ребенка закладывается предрасположенность…

 

  1. 5. 4. Негативный аффективный стиль («АS»). Эмоциональный климат в семье носит по отношению к больному критичный характер, индукцию чувства вины, настойчивость в отношении пациента (гиперопека).

 

Характеристика негативного аффективного стиля: если в беседе с ребенком в течение 10 минут: 6 замечаний (критикует его, критика с вызыванием чувства вины).

 

В последние годы появляется гипотеза:

 

  1. 6. Уязвимость-диатез-стрессовые теории

Для возникновения шизофрении необходимо наличие:

 

1)специфической уязвимости (диатеза) пациента (наследственная отягощенность, соматическая конституция (морфофенотип — шизоиды Э. Кречмера, МРТ-признаки (нейробиология), дофаминэргические дисфункции и т. д.,

 

2)действие стрессора окружающей среды (алкоголизм, травмы, социальный стресс, психосоциальные и психодинамические факторы,

 

3)личностные защитные факторы, (копинг (совладание с ситуацией), психологические защиты),

 

4)средовые защитные факторы (решение семейных проблем, поддерживающее психосоциальное вмешательство).

 

Этиология шизофрении до настоящего времени неизвестна. Ни одна из теорий не объясняет все 100% заболеваемости шизофренией.

 

  1. Клинические формы шизофрении

 

МКБ-10 (F20 – 29) «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства»,

F 20 – шизофрения

F 21 – шизотипическое расстройство (в РФ – вялотекущая неврозоподобная шизофрения), это уже не шизофрения!

F 22 – хронические бредовые расстройства

F 23 – острые и транзиторные бредовые расстройства

F 24 – индуцированное бредовое расстройство

F 25 – шизоаффективное расстройство (в РФ – рекуррентная шизофрения)

F 28 – другие неорганические психотические расстройства

F 29 – неуточненный бредовый психоз

 

Динамика шизофренического процесса

 

  1. Продромальный период (5-10-15 лет). При скорпулезном анализе жизни пациентов обнаружено, что за 5-10-15 лет развития острого приступа шизофрении у 21% больных выделялись «первые зарницы» (К. Конрад (1958)). Это депрессивные эпизоды, длящиеся недели, эпизоды деперсонализации, состояния со зрительными галлюцинациями, ребенок боялся и не спал – состояние длилось 10-14 дней. Но никто не диагностировал это не только ни как шизофрению, но и как психотические расстройства.

 

  1. Период манифестации (острая фаза 4-8 недель). Это сама острая фаза шизофрении. После того, как она прошла, шизофрения приобретает характер:

 

  1. Периодические обострения, разделяемые ремиссиями.

 

  1. Постпсихотическая депрессия (у каждого 4-го больного)

 

  1. Дефектное состояние (5-7 лет течения болезни, тут все зависит от злокачественности течения процесса. У каждого 4-го сейчас развивается такое состояние. В начале века – у 80% больных. Помогли нейролептики.

 

Классификация шизофрении (МКБ-10 F-20)

F 20.0 параноидный тип

F 20.1 гебефренный тип

F 20.2 кататонический тип

F 20.3 недифференцированная шизофрения

F 20.4 постшизофреническая депрессия

F 20.5 резидуальная шизофрения

F 20.6 простая форма шизофрении

F 20.8 другие формы шизофрении

F 20.9 шизофрения неуточненная

 

  1. 1. Параноидная форма шизофрении (F 20.0)

 

«Хронические бредовые психозы» В. Маньян (1891)

Наиболее часто встречающаяся форма шизофрении (около 30-40 %)

Благоприятный прогноз (в плане формирования дефекта)

Возраст начала заболевания – 25 – 30 лет

 

Синдромотаксис параноидной шизофрении: неврозоподобный синдром – паранойяльный синдром – параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром – парафренный синдром – дефект личности (апато-абулический синдром).

 

  1. 2. Гебефреническая форма шизофрении (F 20.1)

 

«Гебефрения» (Е. Геккер, 1871).

DSM-IV – дезорганизованная форма.

Наиболее злокачественная форма шизофрении. Возраст начала заболевания – 13-15 лет. Безремиссионное течение (2-4 года – дефект).

 

Пфропфшизофрения – начало шизофрении в раннем детском возрасте приводит к дефекту интеллекта, сходного с проявлениями олигофрении. Нужно отдиференцировать.

 

Гебефрения – сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью, лабильным аффектом, негативизмом, регрессом поведения. На этом фоне катастрофически нарастают изменения личности.

 

  1. 3. Кататоническая форма шизофрении (F 20.2)

 

«Кататония» по К. Кальбауму, 1874

В настоящее время диагностируется редко (4-8% всей Sch)

Клиническая картина: двигательные расстройства: кататонический ступор-кататоническое возбуждение.

 

Кататония + гебефрения

Кататония + онейроид (наиболее благоприятная форма)

Люцидная кататония (наиболее злокачественная). На фоне ясного сознания.

 

Зачастую специально обостряем состояние больного, чтобы легче было лечить. Хроническое, затяжное, с малыми проявлениями лечится хуже.

 

  1. 4. Недифференцированная шизофрения (F 20.3)

Когда сложно выделить определенное расстройство.

 

  1. 5. Простая форма шизофрении (F 20.6)

Нет продуктивных расстройств, или их очень немного.

Начало в подростковом или юношеском возрасте (13-17 лет). Непрерывное, безремиссионное течение. Клинические проявления – негативная симптоматика.

«Симплекс-синдром» (аутизация, эмоциональное обеднение, РЭП, схизис, «метафизическая интоксикация», негативизм по отношению к родным (матери). Причем, когда он в гостях, говорит о матери хорошо. С ней общается плохо.

Полиморфная, рудиментарная продуктивная симптоматика. Голоса, дерелизация, деперсонализация. Сенестопатии, ипохондрические расстройства. Но они смазанные и неяркие.

 

Юношеская злокачественная шизофрения

 

Dementia praecox (Е. Крепелин, 1896), «внезапное сковывание всех способностей». Все, что описал Крепелин (кроме слабоумия (его нет при шизофрении).

 

— простая форма

— гебефреническая форма

-«люцидная» кататония

 

Составляет 5-6% всей шизофрении.

Юноши заболевают в 5 раз чаще, чем девушки.

Подростковый и юношеский возраст.

Непрерывное и выраженное дефектное течение.

Быстрое формирование (2-4 года) дефектного состояния.

Резистентность к терапии (так как преобладают негативные расстройства).

 

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения («шизотипическое расстройство» по МКБ-10)

 

«Латентная шизофрения» (Э. Блейер, 1911), «мягкая шизофрения» (А. Кронфельд, 1928); «предшизофрения» (Н. Эй, 1957)

 

Распространенность – от 20 до 35% всех больных Sch

 

Клиническая картина: продуктивные расстройства – сенестопато-ипохондрический, обсессивно-фобический, истерический, деперсонализационно-дерелизационный синдромы + негативные расстройства («фершробен»).

 

  1. Типы течения шизофрении

 

  • Непрерывный
  • Эпизодический с нарастанием дефекта
  • Эпизодический со стабильным дефектом
  • Эпизодический ремитирующий:

— неполная ремиссия

— полная ремиссия

— другой

— период наблюдения менее года

 

В отечественной психиатрии:

  1. Непрерывнотекущая
  2. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная)
  3. Рекуррентная (периодическая)

 

Треть больных шизофренией переносят всего один приступ. А далее – длительная ремиссия, но в ней нарастает негативная симптоматика.

 

У 70% больных – до 3-х приступов. Риск рецидива у женщин в два раза выше, чем у мужчин. У 50% больных отмечается эпизодическое (шубообразное) течение. У 50% больных – непрерывный тип течения.

  1. 1. Непрерывный тип течения. Отсутствуют ремиссии. Прогредиентность: от злокачественной юношеской шизофрении к вялотекущей неврозоподобной шизофрении. Промежуточное положение занимает параноидная шизофрния. Быстро формируется дефектное состояние.

 

  1. 2. Эпизодический с нарастанием дефекта (приступообразно-прогредиентный тип течения). Характерны ремиссии различного качества. Острый приступ (шуб): галлюцинаторно-параноидная, аффективно-бредовая, онейроидно-кататоническая симптоматика. В межприступный период происходит ступенчатое нарастание дефекта личности. Заключительный этап течения болезни – непрерывное течение.

 

  1. 3. Рекуррентный (периодический) тип течения (МКБ-10 Ф 25 – шизоаффективный психоз). Ремиссии достаточно высокого качества (вплоть до интермиссии).

Характерны наиболее острые психопатологические синдромы: онейроидно-кататонические и аффективные. Дефект личности выражен слабо.

 

Примеры диагнозов:

 

— шизофрения вялотекущая неврозоподобная; непрерывный тип течения; сенестепато-ипохондрический синдром;

— шизофрения; гебефреническая форма; непрерывный тип течения; дефектное состояние;

— шизофрения; параноидная форма; эпизодический тип течения; галлюцинаторно-параноидный синдром.

 

Прогноз при шизофрении

 

Плохой прогнозХороший прогноз
Начало заболевания в 20 летПозднее начало заболевания
Случаи шизофрении в семьеОтсутствие наследственной отягощенности или отягощенность аффективными психозами
Дисгармоничное развитие в детстве, парциальная задержка психического развития, выраженная замкнутость, аутистичностьГармоничное развитие в детском возрасте, общительность, наличие друзей
Астенический или диспластический тип телосложенияПикническое и нормостеническое телосложение
Медленное постепенное началоОстрое начало заболевания
Преобладание негативной симптоматики, оскудение эмоцийПреобладание продуктивной симптоматики, яркие, обостренные эмоции (мания, депрессия, тревога, злоба и агрессия)
Спонтанное беспричинное началоВозникновение психоза после действия экзогенных факторов или психологического стресса
Ясное сознаниеСпутанное сознание
Отсутствие ремиссий в течение 2 летПродолжительные ремиссии в анамнезе
Отсутствие семьи и профессииБольной состоит в браке и имеет хорошую квалификацию
Отказ больного от поддерживающей терапии нейролептикамиАктивное сотрудничество с врачом, самостоятельный прием поддерживающих лекарственных средств